神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全管理

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1意外發(fā)生的事件以及發(fā)生原因

1.1跌倒以及墜床

神經(jīng)內(nèi)科患者常常帶有偏癱、頭暈以及行走不便等臨床癥狀，在院期間如果沒(méi)有家人陪伴，常常會(huì)發(fā)生跌倒。因神經(jīng)內(nèi)科所收治的危重病人較多，患者常常會(huì)伴有不同程度的精神障礙，如煩躁、抽搐等癥狀，如護(hù)理人員缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)或是陪護(hù)人員缺乏一定的護(hù)理知識(shí)就會(huì)很容易發(fā)生墜床事件。

1.2窒息

腦干病變的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的飲水嗆喉、構(gòu)音不清以及吞咽困難等癥狀，如護(hù)理人員給予患者的飲食護(hù)理不當(dāng)或未能及時(shí)為患者吸痰就有可能導(dǎo)致窒息的發(fā)生。

2針對(duì)性的安全管理措施

2.1在病區(qū)設(shè)置護(hù)理小組長(zhǎng)

對(duì)于有多個(gè)病區(qū)的醫(yī)院，院方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況為每個(gè)病區(qū)安排一位小組長(zhǎng)，選擇時(shí)應(yīng)該挑選專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)較為豐富、具有較強(qiáng)的溝通、管理、協(xié)調(diào)以及工作能力、能夠根據(jù)科室內(nèi)的護(hù)理糾紛、錯(cuò)誤的特點(diǎn)提出針對(duì)性的意見(jiàn)、同時(shí)具有很好的前瞻性和很好的遇事應(yīng)變能力與急救能力的資歷較老的護(hù)士，小組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)排查可能影響病區(qū)護(hù)理工作安全的因素，及時(shí)了解各方面患者的信息，確定病區(qū)內(nèi)的潛在或是目前存在的安全隱患。

2.2鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理過(guò)程中的意外事件

在處理院內(nèi)的意外事件時(shí)，不應(yīng)首先處罰當(dāng)值護(hù)士，而應(yīng)以發(fā)出警示、積極補(bǔ)救以及院內(nèi)共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，盡量去鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)承認(rèn)自己的護(hù)理工作中的錯(cuò)誤，在每日例會(huì)上，對(duì)病區(qū)內(nèi)前段時(shí)間內(nèi)存在以及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論并提出針對(duì)性的整改措施，使得護(hù)理人員將原本的怕出錯(cuò)的思想硬性轉(zhuǎn)變?yōu)槿ブ鲃?dòng)思考在自己的護(hù)理過(guò)程中哪里可能會(huì)出現(xiàn)意外。

2.3在院內(nèi)普及查對(duì)制度

每天向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度的重要性，教育護(hù)士查對(duì)制度前輩們用心總結(jié)的結(jié)果，是護(hù)士日常護(hù)理工作的法寶以及自我保護(hù)的重要手段。既有明確分工又有群體合作的護(hù)理工作，要求病區(qū)內(nèi)的每位護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有讓每位護(hù)理人員都具有避免意外發(fā)生在自己這里的想法，才能真正發(fā)揮出查對(duì)制度的作用。查對(duì)制度的落實(shí)情況，如藥房給予患者的口服藥物必須要經(jīng)過(guò)2人核查后才能給予患者服用；輸液時(shí)的輸液卡、藥液等必須經(jīng)過(guò)2人核實(shí)后才能進(jìn)行配藥輸液。

2.4變革工作流程，防治意外事故的發(fā)生

院方應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)放置，對(duì)于高危藥品，應(yīng)該采用醒目的標(biāo)語(yǔ)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。每天安排固定班次的人員對(duì)藥品進(jìn)行管理，必須要做到先領(lǐng)先用，防止藥物過(guò)期，避免護(hù)理人員因工作繁雜而疏忽了對(duì)于藥品細(xì)節(jié)的查對(duì)進(jìn)而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。患者的輸液卡應(yīng)該采用機(jī)器打印而并非手抄，防止因?yàn)槌瓕?xiě)的字跡潦草導(dǎo)致看錯(cuò)患者姓名、藥名等等。

2.5加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的監(jiān)察，掌握偏癱患者的血液循環(huán)情況，保證輸液的正常進(jìn)行

應(yīng)該禁止在偏癱患者餓的上下肢進(jìn)行輸液，提供護(hù)理人員自身的輸液技術(shù)，防治輸液滲出的發(fā)生并正確有效的處理滲出輸液，杜絕組織壞死。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的監(jiān)察，除定期對(duì)患者進(jìn)行巡視外，每次在進(jìn)入病房后都要檢查患者的輸液是否發(fā)生滲出，一旦發(fā)現(xiàn)有輸液滲出，則應(yīng)立即停止為患者輸液，并給予及時(shí)有效的處理。

3結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來(lái)的0.75%下降至0.24%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后患者意外事件發(fā)生率比較見(jiàn)下表1。

4討論

4.1加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理

有效降低了患者意外事件的發(fā)生率加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理后，神經(jīng)內(nèi)科病人的意外事件發(fā)生率由原來(lái)的0.75%下降至0.24%，在所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯(cuò)藥液，因?yàn)樵谳斠哼^(guò)程中使用了多穿輸液器并且加強(qiáng)了巡視，在為對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)就被當(dāng)值護(hù)士發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，對(duì)患者的各項(xiàng)安全措施均做到位了額，但患者未能聽(tīng)取護(hù)理人員的警告，擅自起床進(jìn)而發(fā)生墜床。1例是走失，這是因?yàn)榛颊呒覍俚氖韬觯M(jìn)而導(dǎo)致了患者的走失，但事后很快便找回患者。

4.2建立了有效的安全管理體系，保障了患者的護(hù)理安全

建立總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)小組長(zhǎng)以及當(dāng)值護(hù)士的重重保障體系，院內(nèi)的每位護(hù)理人員均樹(shù)立了杜絕意外事故在我這里發(fā)生的思想，使得護(hù)理人員能夠在護(hù)理過(guò)程中做到自檢自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工程中的措施并及時(shí)消除，在職人員互相檢查，病區(qū)組長(zhǎng)在進(jìn)行日常巡視監(jiān)督，針對(duì)可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題采取針對(duì)性的預(yù)防措施，為消除安全隱患打下了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：王永莉單位：河南永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院