中西醫聯合醫治腦中風吞咽困難研究

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本文作者：周義杰韋華軍蘇丹廖美容唐文成作者單位：廣西桂林市中醫醫院

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，據報道約30%～65%的急性腦卒中患者可發生吞咽障礙［1］，特別是腦干梗死患者更多見，主要為腦干與吞咽有關的顱神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性球麻痹所引起。吞咽障礙患者常產生脫水、誤吸、吸入性肺炎甚至窒息、營養不良、機體抵抗力下降等而影響患者的康復，甚至死亡。目前，腦卒中后吞咽障礙的康復仍是一大臨床難題，早期治療對恢復患者吞咽功能具有重要意義。我科對急性腦卒中吞咽障礙患者進行加味會厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月－2011年12月在我院腦病內科住院的急性腦卒中吞咽障礙患者90例，全部均為發病3d以內，經頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血患者，均符合全國第四屆腦血管病診斷標準［2］。入院后隨機分為2組，治療組45例，其中男27例，女18例，年齡40～78歲，平均(65.7±12.8)歲;腦出血9例，腦梗死36例。對照組45例，其中男29例，女16例;年齡42～80歲，平均(63.2±13.6)歲;腦出血8例，腦梗死37例，2組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

1)臨床有飲水嗆咳，進食困難等吞咽障礙。2)生命體征平穩，意識清醒，可配合檢查和治療。3)無嚴重肺部感染等并發癥。4)知情同意。

1.3治療方法

2組患者均予神經內科常規治療，包括抗血小板聚集、腦保護、改善微循環、脫水等藥物及吞咽功能訓練治療，21d為1個療程。治療組在此基礎上加用加味會厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療。加味會厭逐瘀湯組方:桃仁10g，紅花10g，甘草6g，桔梗12g，當歸10g，玄參10g，柴胡12g，枳殼10g，赤芍30g，石菖蒲10g，膽南星12g，瓜蔞30g。每天1劑，水煎分2次服用(吞咽障礙較嚴重者鼻飼)。vital-stim吞咽障礙治療儀:第一電極放置于舌骨上方，第二電極緊挨第一電極下放置，置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，刺激強度為5～10mA，以患者能耐受為度，治療時間為30min，1次/d。

1.4療效評定標準

2組均在治療前及治療1個療程后進行吞咽功能評定。采用藤島一郎吞咽療效評價標準判斷治療前后吞咽程度變化［3］，見表1。臨床療效判定如下。1)治愈:飲水嗆咳，吞咽困難癥狀消失，藤島一郎吞咽療效評價正常;2)好轉:飲水吃飯偶有嗆咳，需時較正常延長，藤島一郎吞咽療效評價提高3分以上;3)無效，經治療后飲水嗆咳，吞咽困難改善不顯著，藤島一郎吞咽療效評價提高＜3分。

1.5統計學方法

采用SPSS11.5軟件分析2組數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1藤島一郎吞咽療效評價結果見表2。

2.2臨床療效評定治療后2組的臨床療效見表3，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組療效優于對照組。

3討論

腦卒中所致吞咽障礙，屬中醫學中風、喉痹等范疇，其癥在咽，病位在腦，其病因病機是風、火、痰、瘀阻滯經絡，上擾神明，阻閉咽關舌竅，經氣不通，氣血不暢，病性屬本虛標實，為瘀血與痰涎互結于咽部所致。

故當治以通利咽喉，活血理氣，祛痰開竅。會厭逐瘀湯為王清任首創，方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、玄參養血活血，石菖蒲祛痰開竅，桔梗為利咽圣藥，能升降肺氣，佐柴胡、枳殼升降氣機，引活血祛瘀藥物上達病所，加膽南星、瓜蔞以增強化痰之力，全方共奏理氣活血祛痰、通咽利竅的作用。vitalstim吞咽障礙治療儀是唯一采用NMES技術(神經肌肉電刺激治療)并獲得美國FDA認證的一種安全、有效的治療吞咽障礙的臨床理療儀，其通過神經肌肉電刺激吞咽肌肉，增強肌力和對肌肉再教育，以重建吞咽反射的大腦皮層控制功能，改善吞咽機制的運動控制，同時可促進組織血液循環改善，提高咽部肌肉的靈活性和協調性，阻止咽部肌肉萎縮，明顯改善和恢復吞咽功能［4］。本研究顯示，加味會厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙療效顯著，能明顯恢復患者的吞咽能力，減少并發癥，有利于整體康復，提高生存質量，為制定腦卒中后吞咽障礙的中西醫結合治療規范提供依據。