細節護理在手術室護理服務中的應用

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摘要：目的：探討細節護理對手術病人焦慮情緒及滿意度的影響。方法：將120例手術病人隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組病人給予常規護理措施，觀察組病人采取細節護理措施，通過焦慮自評量表（SAS）和病人滿意度調查表，比較兩組病人焦慮情緒和滿意度情況。結果：觀察組病人SAS評分低于對照組（P＜0．05），滿意度明顯高于對照組（P＜0．01）。結論：做好細節護理能夠減輕手術病人的焦慮情緒，提高病人滿意度。

關鍵詞：細節護理；手術；焦慮情緒；滿意度

手術室是醫療機構對患者實施外科治療的核心場所，隨著護理技術的不斷更新，相應的護理干預措施不斷完善。患者對手術知識了解不足，圍手術期會產生一定的恐慌和擔憂心理，不利于手術的順利實施［1］。細節護理是一種前瞻性的護理方法，貫穿于整個手術室護理工作中，“細節決定成敗”，只有從病人的利益出發，走進病人心里，做好每個細節，讓病人安心接受手術治療，才能從根本上減輕手術給病人帶來的焦慮情緒，促進疾病恢復，提高病人滿意度。我院自2010年開展優質護理服務，在手術室護理中加強細節護理，取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1資料：

抽取我院2012年9月至2013年9月接受手術治療的120例手術病人，隨機分為觀察組和對照組各60例，其中男66例，女54例，年齡在35－60歲，平均48歲。兩組病人均無嚴重心血管和內分泌系統疾病，文化程度初中以上，能完成量表調查。排除精神病史、神經系統疾病、嚴重合并癥和術后嚴重并發癥，其年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2實施方法

1．2．1術前細節護理：

全面細致地做好術前人性化訪視工作。依據手術室護士實施術前訪視內容標準，提前設計、模擬術前訪視內容，科室組織護士進行禮儀、著裝、語言及行為培訓［2］，術前一天由巡回護士負責到病房進行訪視，了解病人詳細情況并收集病例資料。訪視時先做自我介紹，告知訪視目的，了解病人對手術的認識和顧慮，觀察其心理反應，講解手術相關知識，手術采取的麻醉方式及術中的感覺，進入手術室后需配合的操作等。耐心傾聽病人的訴求，以親切通俗的語言合理解釋病人及家屬提出的問題，有針對性地對病人進行心理疏導，教會病人使用行為控制技術如放松、深呼吸、分散注意力、刺激暴露發等對抗焦慮和緊張情緒；還可通過手術效果良好的病人現身說法，介紹手術成功的實例，幫助病人樹立信心，以最佳的身心狀態接受手術［3］。告知病人次日手術會一直陪伴在身邊，有什么需求和不適要及時告知，減輕病人的疑慮和不安。訪視過程中要給予病人充分的尊重和體貼，像家人一樣以一種關懷的方式熱情理解地去完成這個過程［4］。與病人及家屬共同完成《手術病人術前訪視記錄單》的填寫，護患雙方均簽名，保證資料的真實性，與器械護士共同討論，制定針對性的護理措施，根據手術需求備好物品。

1．2．2術中細節護理。

（1）準備工作：根據手術要求，備好器械敷料包、藥品物品、儀器設備等，檢查儀器設備是否處于功能狀態。術前30分鐘開啟手術間空調，將室溫設置為23－25℃，濕度為50％－60％［5］。

（2）加強護理鏈接：病人入室后，熱情迎接，與交接人員對病人進行身份核查及物品交接。護士要以平和、輕松的情緒影響病人，舒緩其緊張、焦慮情緒和孤獨感。推手術車要勻速，避免碰撞，病人由手術車移至手術床時，要由兩名護理人員扶助，一人頂住手術車，使手術車與手術床緊密相貼，另一人協助病人移至手術床平躺，防止墜床摔傷，用手術單或專用手術被遮蓋病人身體，減少暴露。詢問病人對室溫的感覺，必要時調節室溫或采取相應措施。

（3）全程陪伴：術中巡回護士要一直陪伴在病人身邊，對于非全麻病人，要在第一時間了解心理狀況，給予病人關懷和鼓勵，詢問病人的感覺和不適，及時進行調整或處理，給病人一種安全感和歸屬感，對醫生護士產生信任和依賴，主動配合手術治療。如進行硬膜外或腰麻時，護士要協助病人擺放體位，告知麻醉的配合要點及注意事項等，使病人有充分的心理準備，減少盲目的緊張和恐懼。

（4）注意事項：參與手術人員精力要高度集中，不將手機帶入手術間，禁止談論與手術無關的話題，減少工作人員進出手術室的次數和開關門聲響，一切操作要做到輕、穩、準，避免對病人帶來不良刺激；進行肢體約束時加襯墊，肢體下放置手術單，松緊適宜，使病人舒適；加強術中保溫，根據病人需求調整手術間溫度，靜脈輸注液體要科學加溫（新鮮血液的成分血加溫不超過38℃），進行體腔沖洗時，沖洗液溫度要在40℃左右，減少散熱。特殊體位病人，每30分鐘檢查身體受力部位，巡回護士在不影響手術操作的前提下用手輕揉此處皮膚，并小范圍的改變受力部位，避免壓瘡發生；使用高頻電刀的病人，要經常檢查極板位置，避免肢體與金屬物體接觸，以免引起灼傷；手術結束告知病人，詢問病人感受，連接鎮痛泵，擦凈病人身上的的血跡、污漬，蓋好被褥，與醫生共同將病人送回病房，向病房責任護士做好麻醉方式、術中生命體征與用藥等交接工作，雙方在手術交接單簽名。

1．2．3術后細節護理：

術后第二天，巡回護士對手術病人進行回訪，詳細了解病人術后病情及恢復情況，了解病人的情緒狀態（通過SAS評分），包括切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度情況，有無壓瘡及其它手術并發癥等，了解病人對我們工作滿意度，發放滿意度調查表，搜集意見和建議，每月底統一匯總分析，做到細節護理的持續改進。

1．3觀察指標：

①患者手術依從度及手術過程舒適度（參考舒適度評定法）［6］：舒適（對手術過程滿意，術后感覺舒服，相關護理滿足需求）、基本舒適（對手術基本滿意，術后感覺基本舒服，相應護理措施基本滿足需求）、不舒適（對手術過程不滿意，圍手術期感覺不舒服）；②護理質量：包括基礎護理質量、候臺時護理質量、手術室護理質量等；③患者滿意度，包括溝通技巧、正性心理疏導、服務態度評分、護理操作精準及時等；④術后并發癥。

1．4統計學處理：

分別采用t檢驗和x2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組提高正性心理疏導、細化護理服務質量、焦慮并發癥比較組（P＜0．05）。

2．2觀察組溝通評分、候臺時護理和手術室護理質量，評分均顯著高于對照組（P＜0．01）。

3討論

3．1手術室護理工作直接影響著手術的最終效果，因此，加強手術室護理，強化細節護理對于提高手術療效，提高護理質量，改善患者對護理的滿意度有著特殊意義［4，5］。手術對每一名病人都存在著緊張恐懼心理和焦慮情緒，消除病人疑慮，減輕心理壓力，充分調動病人的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。研究結果發現，觀察組病人術后24小時焦慮標準分為41．09±2．34分，與術前50．27±2．83分相比（P＜0．05），有顯著性差異，觀察組病人的滿意度明顯高于對照組（P＜0．01）。說明將手術中的每個細節做好、做實、做到位，站在病人的角度去審視問題，給予病人細致貼心的服務，充分體現對病人的尊重、關心和重視，發揮病人的主觀能動性，積極配合手術治療，能很大程度上緩解病人緊張和焦慮情緒，融洽護患關系，提高病人滿意度。

3．2細節護理不是一種形式，而是一種理念，需要每位護士在護理工作中以病人為中心，以為病人提供更加優質的服務為理念，不斷加強自身的業務水平和職業道德修養［6］。其內容豐富，覆蓋全面，要從社會、生理、心理多個層面，視覺、聽覺、感覺等多個角度，術前、術中、術后多個環節，為病人營造一個安全、舒適、溫馨的環境，讓病人感受到周到、體貼、細致的服務。通過做好細節護理，大大減少了護理缺陷發生率，有效保障了護理安全，促進了護理質量的持續提高，提升了病人滿意度。本研究結果顯示，在手術室護理中實施細節護理能夠顯著改善病人緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀況。實施細節護理，對手術的順利進行有著積極的保障作用。同時，細節護理彰顯了護理質量內涵，使患者滿意度大幅度提高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］沈巖巖．細節護理在手術室護理中的應用效果［J］．臨床合理用藥，2015，8（5C）：161－163．

［2］郭利紅，師文．手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果［J］．中華護理雜志，2014，49（3）：371．

［3］王麗娟．舒適護理模式在老年性白內障手術病人中的應用［J］．護理研究，2014，28（4）：1481－1482．

［4］董夢婷，吳柳靜，陳妃葵．手術室細節護理在老年患者腹腔鏡手術中的應用效果觀察［J］．包頭醫學院學報，2015，31（4）：112－114．

［5］韓芳，魏民，盧鳳娟，茅金寶．細節護理在神經外科患者手術護理安全中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18（3）：91－92．

［6］孔令珍．細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：81－83．

［7］王凌云，陳英．細節護理在手術室護理中的應用及效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27（33）：57－58．

［8］黃玲月．細節護理在手術室護理中的應用及效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（6）：23－24．

［9］覃華鳳．手術室護理工作細節改進方法及效果分析［J］全科護理，2014，12（21）：1994－1995．

作者：侯煥香 單位：山東省寧陽縣第二人民醫院