水床俯臥位護理在新生兒VAP中應(yīng)用

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【摘要】目的探討應(yīng)用自制簡易水床的俯臥位護理在預(yù)防新生兒vap中的效果。方法選擇2018年9月至2019年4月本院治療的NICU患兒100例，隨機將患兒等分為對照組與觀察組，對照組采用仰臥位護理，觀察組使用自制簡易水床的俯臥位護理，比較兩組患兒機械通氣時間、入住ICU時間、新生兒VAP發(fā)生情況。結(jié)果觀察組機械通氣時間與住ICU時間明顯比對照組短，觀察組新生兒VAP發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論NICU患兒使用自制簡易水床的俯臥位護理，可明顯縮短機械通氣時間與住NICU時間，降低新生兒VAP發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎;新生兒;自制簡易水床;俯臥位護理

目前，NICU患兒醫(yī)院獲得性肺炎最為普遍，成為護理人員、管理者高度關(guān)注的問題［1］。經(jīng)研究數(shù)據(jù)［2］表明，因機械通氣造成的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率逐年增加，并且約近一半的ICU住院患兒與VAP有關(guān)［3－4］。本研究就如何有效預(yù)防新生兒VAP作為研究課題，選擇我院進(jìn)行治療的NICU患兒100例為研究對象，探討應(yīng)用自制簡易水床的俯臥位護理在預(yù)防新生兒VAP中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選擇2018年9月至2019年4月我院治療的NICU患兒100例作為研究對象，隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)仰臥位護理，觀察組使用自制簡易水床俯臥位護理。對照組中男24例，女26例;年齡10～28d。觀察組中男26例，女24例;年齡6～28d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法?；純壕o予抗感染、補液、監(jiān)測血氧飽和度、溫箱保暖等治療。對照組患兒采用傳統(tǒng)仰臥位護理。觀察組使用自制簡易水床的俯臥位護理，即將溫水(37℃左右)灌注至一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，溫水的灌注量約為輸液袋容積的1/3～1/2，將營養(yǎng)輸液袋里的空氣一次性排盡并夾緊，確定營養(yǎng)輸液袋無漏水情況，使用棉布包裹，將棉布放置于溫箱小床之內(nèi)，將其制作成簡易的水床。與此同時，另選擇柔軟棉布將其包裹為橢圓形態(tài)，圍繞至新生兒，使新生兒四肢可以觸碰至四周棉布為最適宜。新生兒選擇俯臥位放置于水床之上，使新生兒頭部偏向至一側(cè)，然后抬高15°～30°，每日除喂奶時間或是治療時間外，確保每日16h保持俯臥位。確保新生兒所處環(huán)境較舒適，例如對環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保障新生兒體溫在合理范圍內(nèi)，確保四周所處環(huán)境安靜，避免噪音對新生兒腦部發(fā)育產(chǎn)生不利影響，同時對環(huán)境光線進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少對其視網(wǎng)膜損害。兩組護理時間10d。

1．3觀察指標(biāo)。［5］觀察并記錄兩組患兒械通氣時間與住ICU時間以及新生兒VAP發(fā)生情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患兒機械通氣時間與住NICU時間比較。(表1)

2．2兩組患兒VAP發(fā)生率比較。(表2)

2．3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。(表3)

3討論

VAP通常是在機械通氣后2d發(fā)生，屬于醫(yī)院獲得性感染的特殊種類，本病發(fā)生于氣管插管過程中，患兒聲門閉合功能喪失，導(dǎo)致胃腸內(nèi)容反流。其胎齡增加發(fā)生率減少，相關(guān)報道稱胎齡小于28周的新生兒發(fā)生該疾病的概率在90%，胎齡在30～32周的發(fā)生率為50%，胎齡在34～35周發(fā)生率僅為7%，36周之上發(fā)生該疾病概率明顯減少［6－10］?；純汉粑到y(tǒng)尚不成熟，因為通氣時間縮短，其肺泡潮氣量減少，非代償能力較低并且通氣量減少［11］。肺部牽張較弱以及肺部代償能力差，呼吸負(fù)荷嚴(yán)重，吸氣時間無法控制，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸暫停［12］。臨床上，VAP治療使用呼吸中樞刺激藥物以及輸入氧氣［13］，體位護理也可以起到加快其康復(fù)的效果，并得到廣泛應(yīng)用［14］。以往對新生兒護理體位為仰臥體位，頸部使用軟枕墊高，保持通氣順暢。有研究顯示，俯臥體位有助于新生兒的呼吸道順暢，提高患兒心肺功能［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組機械通氣時間與住ICU時間明顯比對照組短，觀察組新生兒VAP發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。原因為使用自制簡易水床的俯臥位使患兒避免了肋弓內(nèi)陷，使患兒潮氣量增加，增加其肺部通氣功能。而俯臥位也符合新生兒心理特點，模仿胎兒在子宮內(nèi)部呈抬頭彎曲狀態(tài)，脊柱微微向前彎曲，胸部貼近于頸部，四肢交叉，使其更接近在子宮中的姿勢，可以有效預(yù)防患兒VAP發(fā)生。綜上所述，使用自制簡易水床的俯臥位護理干預(yù)，可明顯改善患兒心肺功能，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣與應(yīng)用。

作者:宗小敏 梁萍 戈桂瓊 單位:四川省宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科