抗菌藥物醫學探討

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1資料和方法

1.1方法

采用衛生部制定的處方評價表進行分析，以WHO推薦的限定日劑量(DefinedDailyDose，DDD)的分析方法，根據《新編藥物學》第16版規定的日劑量來確定藥物的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)，其中末收載品種的日劑量參照藥品說明書來確定，并結合Ghodse提出的藥物利用指數(DrugUtilizationIndex，DUI)來評價臨床合理用藥情況。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/用藥天數。

1．2資料來源

隨機抽查我院2007年4月—2008年4月處方4587張(住院處方2764張，門診處方1823張)。

2統計結果

2.1處方情況

本次共抽查處方4587張，其中含抗菌藥物處方1472張(占總處方數的32．1%)；抗菌藥物共9類45個品種；處方總金額為36．05萬元，其中抗菌藥物金額為12．75萬元(占總金額的35.38％)；抗菌藥物中注射類和口服類金額分別為11．67萬元和1．08萬元，分別占抗菌藥物總金額的91．53％和8．47％；平均用藥天數4．89d。

2．2聯合用藥情況

使用單一抗菌藥物的處方1027張，占抗菌藥物處方的69．80％；二聯用藥的處方423張，占抗菌藥物處方的28．71％；三聯處方22張，占抗菌藥物處方的1．49％。

2．3各類抗菌藥物的用藥金額排序

見表1。表1各類抗菌藥物用藥金額排序（略）

2．4DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況

注射類的總DDDs為25633個治療日數，口服類的總DDDs為18742個治療日數。DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況見表2。表2DDDs排序前10位的抗菌藥物及其DUI情況（略）

3討論

3．1抗菌藥物的聯合應用

從調查情況看，我院抗菌藥物使用以單一用藥為主占69．8％，二聯用藥占28．71％，三聯用藥占1．49％，基本符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》。聯合用藥基本合理，沒有發現不合理聯用的情況。在調查中發現，二聯用藥中頭孢哌酮-舒巴坦與左氧氟沙星聯用比例較高，占二聯用藥的71％，反映出醫生出于為了及時迅速地控制病情而草率地選用新藥、高端藥，違反了梯級用藥原則，加大了耐藥菌株產生幾率，也增加了患者的藥費開支，造成衛生資源浪費。調查中還發現，醫生在抗菌藥物治療過程中很多沒有遵循“續貫療法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星膠囊(片)而用依諾沙星膠囊，使用注射用頭孢拉定后不用頭孢拉定膠囊而用氨芐西林膠囊等情況較多見。

3．2各類抗菌藥物的應用情況在用金額排序中，頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類藥物位居前三位，達42．58％、21．18％、19．95％，遠遠高于其他類。二代、三代頭孢菌素以其廣譜、高效、低毒以及耐青霉素酶等特點，成為目前臨床抗感染用藥的首選。青霉素類也由于其低毒、價廉的優點仍被醫生和患者青睞。喹諾酮類藥物由于具有雙重的殺菌機制，尤其對革蘭陰性菌及銅綠假單胞菌抗菌高效，不良反應少的特點，也被臨床廣泛使用。

3．3抗菌藥物的DDDs排序

從DDDs來看，口服類藥物大于注射類藥物，這與口服藥物品種多，使用方便，價格經濟等特點有關，同時也由于門診就診患者感染程度較輕也不無關系。注射類使用頻度前三位的是頭孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，慶大霉素。頭孢哌酮-舒巴坦位居第一，說明醫生偏愛廣譜高效藥物，同時也有片面追求經濟效益的嫌疑。我院毗鄰海濱風景旅游區，大量的腸炎、腹瀉患者的就診量，使慶大霉素的使用量位列第三，但應提醒醫生，由于本品的廣泛使用，耐藥菌株逐漸增多，銅綠假單胞菌、克雷白桿菌、沙雷桿菌和吲哚陽性變形桿菌對本品的耐藥率甚高，應避免濫用?？诜愂褂妙l率前三位的藥物是氨芐西林，羅紅霉素，小檗堿。這與門診就診患者中呼吸道、腸道、泌尿系統感染比例較高有關。

3．4抗菌藥物DUI情況

通過DUI值的測算，可以了解醫生的用藥習慣，掌握用藥的流行趨勢，監測用藥合理性[1]。一般認為DUI≤1．0即為合理用藥。本次調查中，DDDs排序前10位的大部分藥物DUI值在0．9～1．1之間，總體基本合理；DUI>1．1的有2個，某個藥物的DDD值一般取自成人常用日平均劑量，在嚴重感染時用藥日劑量會大于其DDD值，因此出現DUI略大于1的情況，仍可認為合理，注射類中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的DUI值過低，在處方調查中發現，此三種藥物多為每日1次給藥，不合理用藥處方達到34．2％。青霉素屬時間依賴型抗菌藥，其抗菌作用取決于有效濃度藥物與致病菌接觸的時間，宜采用有效劑量一日多次給藥，而左氧氟沙星和培氟沙星屬濃度依賴型抗菌藥，其抗菌作用取決于峰濃度，宜采用較高劑量2次/d給藥，因此對以上藥物1次/d給藥的用法應予糾正。

我院抗菌藥物處方數占總處方數的32．1％，用藥金額占總用藥金額的22．83％，說明我院抗菌藥物用藥比例基本正常，但在抗菌藥物治療過程中存在的越梯級用藥和用法不當的現象應采取積極有效的辦法加以控制。

【參考文獻】

[1]馬嘉，陳盛新，裘雪友．醫院開展藥物利用研究的基本概念和方法[J]．中國藥學雜志，1999，34(10)：706.

【摘要】目的評價我院抗菌藥物的合理應用情況，為抗菌藥物的合理應用和管理提供依據。方法隨機抽查我院2007年4月—2008年4月處方4587張，用衛生部制定的處方評價表進行分析，采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)的分析方法，結合藥物利用指數(DUI)對其中含抗菌藥物的處方進行統計和分析。結果抗菌藥物處方數占處方總數的32．1％，用藥金額占總用藥金額的22．83％；頭孢菌素類藥物金額居第一；在DDDs排序中口服類藥物的總DDDs略高于注射類；大部分抗菌藥物DUI接近1。結論我院抗菌藥物應用基本合理，有越梯級用藥現象。

【關鍵詞】抗菌藥物；應用；數據收集