藥物治療癲癇論文
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【摘要】癲癇(epilepsy)是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，它是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)超同步的異常放電而導(dǎo)致的發(fā)作性、突然性、短暫的腦功能紊亂。癲癇具備發(fā)作性、復(fù)發(fā)性、自然緩解的特點(diǎn)。由于異常放電神經(jīng)元的部位和擴(kuò)散范圍的不同，可出現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的不同障礙，或兼而有之。癲癇發(fā)作(seizure)為臨床表現(xiàn)，即腦內(nèi)神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電，引起臨床上患者和觀察者都能察覺(jué)到的各種表現(xiàn)。
臨床資料：癲癇發(fā)病率系指每年每10萬(wàn)人口中新發(fā)的癲癇患者，我國(guó)的發(fā)病率為7．6～34／10萬(wàn)?年，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為17～70／10萬(wàn)?年，由此可見(jiàn)，癲癇是一種世界常見(jiàn)病、多發(fā)病。癲癇發(fā)作可始于任何年齡，但最常見(jiàn)于20歲之前，任何人在給予適宜的誘發(fā)環(huán)境時(shí)(如電驚厥治療)均可以有癲癇發(fā)作。
一、藥物治療
雖然有過(guò)一次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者中，80％可能會(huì)再次發(fā)作(多數(shù)在一個(gè)月內(nèi)，通常在一年之內(nèi))，但總的預(yù)后較好。僅有20％的人有連續(xù)性的終生殘疾，10％的患者在以后的數(shù)年內(nèi)可有偶爾的癲癇發(fā)作，50％的人通過(guò)治療或甚至不用治療就可進(jìn)入長(zhǎng)期的緩解。
(一)在以下情況下更易控制以達(dá)到緩解。
1．兒童期始發(fā)的癲癇發(fā)作。
2．失神性癲癇發(fā)作。
3．良性Rolandic癲癇。
4．1～2年內(nèi)停止的一次或幾次泛發(fā)性強(qiáng)直-陣攣癲癇發(fā)作。
5．未查到明顯的原因。
(二)在以下情況下癲癇的癥狀難以緩解
1．1歲以下開(kāi)始發(fā)生的癲癇發(fā)作。
2．有明確的腦損害(如腫瘤)。
3．神經(jīng)系統(tǒng)、智能或社會(huì)心理的障礙。
4．部分性癲癇發(fā)作(雖然繼發(fā)性廣泛性發(fā)作可緩解)。
5．非常頻繁的癲癇發(fā)作。
6．?dāng)?shù)年內(nèi)連續(xù)發(fā)生的癲癇發(fā)作。
對(duì)大多數(shù)癲癇患者而言，均可用一種抗驚厥藥完全或滿意地控制。
(三)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作
1．急救
(1)把患者放在地板上或床上，使其在癲癇發(fā)作過(guò)程中不致發(fā)生摔傷。
(2)移去可能造成傷害的堅(jiān)硬、熱的或尖銳的物體。
(3)解開(kāi)衣領(lǐng)，將頭部墊起。
(4)可能時(shí)可讓其呈半俯臥位。
(5)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的某一階段停止時(shí)，應(yīng)確信舌未咬傷，取下義齒，清理口腔內(nèi)的積血、黏液和嘔吐物。
(6)當(dāng)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作動(dòng)作停止時(shí)，如果可能或必要時(shí)可插入塑料的咽通氣道。
(7)在患者身旁看護(hù)，直到癲癇發(fā)作引起的精神錯(cuò)亂消失。
(8)可相應(yīng)地重新考慮調(diào)整和使用抗驚厥藥的種類和劑量。
在強(qiáng)直-陣攣階段，不要在患者的牙齒間取出或放入任何物體，這樣容易使舌頭咬傷及牙齒損壞。
二．一般治療原則
(1)每次強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作都需急救，對(duì)于不太嚴(yán)重的癲癇發(fā)作患者，也需要一般性看護(hù)。
(2)如果已認(rèn)識(shí)到激發(fā)因素，在可行的情況下盡量避免，一般性的建議(如戒酒)通常并無(wú)多大的意義，但要注意某些患者對(duì)于應(yīng)激、過(guò)度呼吸、深夜、飲酒及某些藥物非常敏感。
(3)治療已知引起癲癇的原發(fā)病。
(4)長(zhǎng)期規(guī)律地使用抗驚厥藥以預(yù)防癲癇發(fā)作，這在醫(yī)生和患者方面都是同樣重要的，要考慮藥物的優(yōu)點(diǎn)(減少或控制住癲癇發(fā)作)和缺點(diǎn)(副作用、藥物損害、致畸等)。如有以下情況盡量不使用抗驚厥藥：
①誘發(fā)的因素和確切的病因能夠通過(guò)自己解決(如飲酒所致者)。
②僅為偶發(fā)的與睡眠有關(guān)的癲癇發(fā)作。
③難以遵從醫(yī)囑。
④癲癇發(fā)作并不造成工作中危險(xiǎn)性。
⑤癲癇發(fā)作很輕微的(如部分性)或極少發(fā)作者(如每年少于一次)。
⑥僅有肌陣攣性抽動(dòng)。
⑦腦電圖正常。轉(zhuǎn)在下列情況下最好開(kāi)始使用抗驚厥藥：
①癲癇發(fā)作可造成工作中的危險(xiǎn)。
②短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)次強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作。
③非常頻繁的部分性發(fā)作。
④腦電圖有明顯的癇性活動(dòng)。
⑤不能治療的明確的腦損害(如：神經(jīng)膠質(zhì)瘤)。
(5)向患者(父母，其他親屬等)解釋疾病，并指導(dǎo)其工作與生活方式的某些調(diào)整，消除其疑慮，因大多數(shù)癲癇患者沒(méi)有腦損傷或“精神病”。
(6)經(jīng)常醫(yī)院隨診，控制癲癇發(fā)作，使發(fā)作停止或控制到效果最佳狀態(tài)，之后進(jìn)行定期復(fù)查。
【處方選擇】
1．單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作一線藥物用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮；二線藥物選用地西泮，氯硝西泮和丙戊酸鈉。
2．全身性發(fā)作一線藥物選用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮，丙戊酸鈉；二線藥物乙酰唑胺，氯硝西泮。
3．失神發(fā)作一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉；二線藥物乙酰唑胺，氯硝西泮。
4．強(qiáng)直性發(fā)作一線藥物選用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥；二線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉。
5．失張力性和非典型失神發(fā)作一線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉；二線藥物用卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥／撲癇酮。
6．肌陣攣性發(fā)作一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉，氯硝西泮；二線藥物乙酰唑胺，硝西泮，苯妥英鈉。
7．嬰兒痙攣癥促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，氯硝西泮。
(四)抗驚厥藥治療的一般指導(dǎo)原則
1．保持簡(jiǎn)單化：癲癇通常是一種慢性病癥。不能僅根據(jù)抗驚厥藥的血液水平，不聽(tīng)患者的主訴，傾向于同時(shí)使用幾種藥物，從而引起治療上的混亂。
2．大多數(shù)患者可用單一藥物治療而得到控制，抗驚厥藥聯(lián)合使用不會(huì)更有效，并常增加藥物的毒性，產(chǎn)生意想不到且無(wú)法解釋的抗驚厥藥相互作用，必須對(duì)協(xié)同用藥持謹(jǐn)慎態(tài)度，禁用同時(shí)使用多種抗癲癇藥物。
3．除非在癲癇持續(xù)狀態(tài)或非常頻繁發(fā)作的緊急治療，一般開(kāi)始時(shí)應(yīng)使用該藥的較低劑量，在數(shù)周內(nèi)緩慢增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量。如果發(fā)作停止，不再增加劑量。如果仍舊存在，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)繼續(xù)緩慢增加用藥直至發(fā)作停止或出現(xiàn)副作用，或劑量已達(dá)到安全極限。如果患者遵守醫(yī)囑(并檢查了藥物的血液濃度)，但癲癇發(fā)作仍然持續(xù)存在時(shí)，特別是出現(xiàn)了副作用，則在幾周內(nèi)減藥和停止這種效果不佳的藥物，而同時(shí)慢慢增加服用另一種抗驚厥藥。必要時(shí)，在采用協(xié)同治療前，可重復(fù)試用每一種一線抗驚厥藥，以選用一種理想的藥物。一般劑量改變后要穩(wěn)定1～2周后再增加。在臨床中部分性癲癇發(fā)作比原發(fā)性或繼發(fā)性泛化發(fā)作更難控制。超級(jí)秘書網(wǎng)
4．不必在每次癲癇發(fā)作后增加劑量，而應(yīng)長(zhǎng)期注意與考慮其誘發(fā)因素，例如：精神緊張，不能連續(xù)遵醫(yī)囑用藥等。
5．盡可能使用那些服用次數(shù)較少的藥物，尤其是日間服藥易被忘記或因?yàn)榫狡榷环奖惴帯Ｗ詈檬褂猛黹g服用的藥物。
6．避免用藥劑量過(guò)大，尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，因?yàn)樗子谝鸲拘宰饔貌⒖赡茉黾影l(fā)作頻率。
7．強(qiáng)調(diào)規(guī)律性用藥的重要性，以估計(jì)藥物效果和實(shí)際的副作用，提高藥效，避免由于突然停藥引起的撤藥性癲癇發(fā)作。偶爾漏服不會(huì)有很大后果。
8．特殊藥物的效果和副作用，對(duì)副作用的耐受程度，特殊劑量藥物的血液水平，與劑量相關(guān)的副作用出現(xiàn)時(shí)的血藥濃度以及癲癇控制時(shí)的血液水平，均有明顯的個(gè)體差異。但部分可由于對(duì)血藥濃度的不同測(cè)量和解釋而引起。很低的血藥濃度也可發(fā)生與劑量有關(guān)的副作用，但并不肯定必須有連續(xù)的癲癇發(fā)作。
參考資料
1張永洛,岳月娥,李世光,趙俊萍,溫廣云;半夏天麻白術(shù)湯治療癲癇的療效觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào);1995年03期
2王凈凈,李振光,鄧元江,顧星,段祖珍;愈癇靈抗癲癇作用的臨床研究[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2001年11期
