剖析尿毒癥心肌病的診斷方法

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1資料與方法

1．1臨床資料

男28例，女24例，年齡23～65歲，平均47．5歲。50例體檢健康者作為正常對(duì)照組，男27例，女23例，年齡20～60歲，平均42歲。

1．2實(shí)驗(yàn)方法

空腹采靜脈血3ml，血標(biāo)本在室溫自然凝固30min，以3000r／min離心5min分離出血清，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行酶活力測(cè)定，分別對(duì)52例尿毒癥病人和50例體檢健康者做了肌酸激酶（CK），乳酸脫氫酶（LDH），羥丁酸脫氫酶（HBDH），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）5種酶進(jìn)行酶譜分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

病例組與對(duì)照組各監(jiān)測(cè)參數(shù)分別求其平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2．1尿毒癥病人酶學(xué)改變與對(duì)照組比較

52例尿毒癥病人大部分酶學(xué)均有不同程度的改變，其測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組生化指標(biāo)比較，CK、LDH病例組均數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有高度顯著性意義；HBDH及CK－MB差異有顯著性意義；AST未見(jiàn)顯著性差異。

2．2尿毒癥病人血清酶學(xué)改變與臨床指標(biāo)對(duì)比

5種心肌酶，如果有3種及3種以上改變者示陽(yáng)性，有尿毒癥心肌病的存在。而臨床指標(biāo)選擇：心臟查體，心電圖，心臟彩超，胸片及自覺(jué)癥狀5項(xiàng)指標(biāo)，其中有3項(xiàng)改變者為陽(yáng)性，示有尿毒癥心肌病的存在。以此標(biāo)準(zhǔn)，52例尿毒癥中酶學(xué)改變陽(yáng)性者43例，占83％，而臨床指標(biāo)陽(yáng)性者25例，占48％。27例臨床指標(biāo)陰性者有16例出現(xiàn)酶學(xué)改變，這說(shuō)明有酶學(xué)變化者不一定有臨床指標(biāo)的變化，提示尿毒癥病人在沒(méi)出現(xiàn)心臟臨床指標(biāo)變化之前其酶學(xué)就有不同程度的改變，對(duì)早期診斷尿毒癥心肌病有臨床意義。

3討論

CK，LDH，CK－MB，AST，HBDH在正常生理?xiàng)l件下，主要存在于細(xì)胞內(nèi)，血中活性很低。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血，缺氧，酸中毒及毒素刺激而受損時(shí)，必將引起細(xì)胞內(nèi)酶的釋放入血。通過(guò)檢測(cè)血清酶學(xué)變化可間接了解心肌細(xì)胞受損情況。慢性腎功能不全尿毒癥患者由于腎臟排泄功能的降低，體內(nèi)各種毒素等因素的影響，其心肌細(xì)胞會(huì)有不同程度的損害。尿毒癥心肌病是導(dǎo)致尿毒癥死亡的主要原因之一。以往診斷尿毒癥心肌病主要依靠臨床表現(xiàn)，心電圖，心臟彩超等，其敏感性不強(qiáng)。

4小結(jié)

本文通過(guò)檢測(cè)酶學(xué)變化，可以看出尿毒癥病人在沒(méi)出現(xiàn)心臟臨床指標(biāo)變化之前其酶學(xué)就有不同程度的改變，酶學(xué)變化是反應(yīng)心肌損害比較敏感的指標(biāo)，是早期診斷尿毒癥心肌病的可靠根據(jù)，值得推廣。

作者：田春華賈衛(wèi)國(guó)陳鳳茹單位：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院