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【摘要】目的總結腹主動脈瘤手術護理經驗。方法回顧性研究腹主動脈瘤手術臨床資料。結論通腹主動脈瘤手術術前充分準備及術中熟練配合能夠有效保證手術成功。有效的護理能是患者早日康復。
【關鍵詞】腹主動脈瘤護理
多數病人無癥狀,而在全身檢查及剖腹手術時發現。有的病人自己發現腹部有搏動性腫塊,或只感腹部輕度不適。少數病人有較明顯的腹痛,多位于臍周或中上腹部,當疼痛涉及到腰背部時,可能動脈瘤已壓迫、侵蝕鄰近組織如腰椎體、或后壁破裂滲血形成血腫,疼痛突然加劇,往往是動脈瘤破裂的先兆。多數動脈瘤破裂人腹腔,發生腹腔內大出血伴休克,極少數動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發上消化道出血。瘤體增大使位于其前方的十二指腸及空腸段伸長移位而可發生部分腸梗阻。動脈瘤硬化斑塊碎屑或附壁血栓的脫落,能引起下肢動脈栓塞,出現下肢急性或慢性缺血癥狀。
一、術前護理
1.給病人提供安靜、舒適、整潔的環境,避免各種不良刺激,向病人講述本疾病發生的原因、發展趨勢和目前所處的發病階段,與病人多交談、安慰和體貼病人,以了解病人的心理狀態。
2.向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法,解釋術前各項相關檢查、治療和護理的目的及必要性,并說明手術的安全性和必要性,以取得患者的合作。
3.協助病人完成洗漱、進餐、沐浴、排便等生活護理;將常用的生活物品放在病人伸手可及的地方。
4.術前指導指導患者避免作突然增大腹內壓的運動,如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動等;訓練病人在床上大、小便。
5.密切觀察病情變化,若患者感到腰或腹部疼痛劇烈且范圍擴大,并有心律加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀,應立即報告醫師。
6.對于伴發腹痛的患者,指導病人采取轉移注意力的方法,并給予精神支持,必要時遵醫囑應用鎮痛藥物。
二、術前準備
除按胸、腹部外科和血管外科常規術前準備外,尚需注意以下問題。
1.備齊各項常規檢查報告,協助完成ECG,肺功能,血、尿常規,肝、腎功能,出、凝血功能,CT,MRI或DSA檢查等。
2.腹主動脈瘤以老年病人居多,常伴有血管硬化,高血壓,心、肺、腎和內分泌疾病,術前應對病人有關這方面的癥狀與體征作全面的了解,并結合臨床檢查的各項結果作出全面評價,對業已存在的心肌缺血、心律失常、心功能低下、高血壓及電解質失衡加以糾正。
3.高血壓病人應用的抗高血壓藥、β-受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥等,目前一般不主張術前停藥,最好一直用至術日早晨。4.術日晨備好氣囊導尿管及肝素、尿激酶藥物等。
5.對于腹主動脈破裂出血的患者,一旦確診,在積極輸血輸液抗休克的同時,迅速作好必要的術前準備工作,并將患者送手術室。
三、術后護理
除按外科一般護理常規及麻醉后常規護理外,尚需注意以下問題。
1.對于胸腹主動脈瘤術后患者,有條件的應送外科監護室,給予床旁心電監護,中心靜脈壓測定,呼吸器輔助呼吸,尿量測定,并密切觀察患者的生命體征。
2.定時觀察下肢血運、皮溫及足背動脈搏動。
3.腹部切口較大者應用腹帶加以保護,以減少切口的張力有利于咳嗽及預防切口裂開。
4.加強生活護理和基礎護理主要措施如下。
(1)幫助病人在受壓部位墊氣圈或提供氣墊床。
(2)每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數次,以促進局部血液循環;保持床單干燥、平整無皺、無渣屑;對腹瀉者,便后及時清洗會陰部,肛周涂少許植物油或氧化鋅油膏保護局部皮膚。超級秘書網
(3)術后每天進行口腔護理2-3次,用生理鹽水或朵貝液漱口數次,口唇干裂者可涂少許石蠟油加以保護。
(4)咽喉部干燥、疼痛者,給予蒸汽吸入或超聲霧化吸入,每天2-3次。
5.腹主動脈瘤術后應臥床1周左右,如移植血管跨過關節者,關節制動3周。
參考文獻
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