淺析假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理與體會(huì)

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1材料與方法

1.1臨床資料

5例患者手術(shù)順利，穿刺拔鞘后加壓包扎，安全返回病房，術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)回訪5例患者恢復(fù)良好，生活能自理，活動(dòng)正常。

1.2手術(shù)方法

患者平車入復(fù)合手術(shù)室，立即心電監(jiān)護(hù)，建立多通道靜脈補(bǔ)液，患者仰臥，1%利多卡因局麻以Seldinger法穿刺對(duì)側(cè)（無動(dòng)脈瘤側(cè)）股動(dòng)脈，成功后用導(dǎo)管行病變側(cè)髂總動(dòng)脈造影，見造影劑在出血部位明顯外滲，根據(jù)動(dòng)脈瘤破口部位、相鄰神經(jīng)、動(dòng)靜脈受損情況選擇栓塞或球囊阻斷術(shù)加外科清創(chuàng)，縫合修復(fù)手術(shù)治療。

2結(jié)果

其中5例患者手術(shù)順利，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)傷小、出血少、傷口愈合良好，均痊愈出院，并大大縮短住院天數(shù)。

3討論

3.1心理護(hù)理

因患者均為長期吸毒注射所致，自我評(píng)價(jià)下降，敏感多疑，回避現(xiàn)實(shí)[3]，其與家庭社會(huì)出現(xiàn)較為緊張的經(jīng)濟(jì)和人際關(guān)系，加上突然患病，患者極有可能出現(xiàn)易沖動(dòng)、過極端行為和情感冷漠，甚至有的患者自暴自棄絕望和悲觀厭世[4]。因此，在為患者的護(hù)理過程中必須采取正確的態(tài)度,向?qū)Υ胀ú∪艘粯樱酝|(zhì)護(hù)理用寬厚、詳和、穩(wěn)重、易接近的行為姿態(tài)，為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]；耐心地向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，排除患者對(duì)手術(shù)的敵對(duì)心態(tài)和顧慮，使手術(shù)順利進(jìn)行；必要時(shí)采取非語言溝通交流，平靜的目光注視患者，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，并能平靜地接受治療。要認(rèn)真做好家屬的思想工作，使家屬給予患者更多的關(guān)愛和經(jīng)濟(jì)支持。對(duì)待沒有家屬的患者要進(jìn)行細(xì)心、耐心、全面、周到的護(hù)理及服務(wù)，使患者對(duì)未來生活有信心。

3.2術(shù)前訪視

急診行手術(shù)、手術(shù)室的陌生環(huán)境易產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，使患者出現(xiàn)緊張恐懼等心理，加重病情，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，通過術(shù)前訪視，可減輕應(yīng)激反應(yīng)[6]。因此進(jìn)行術(shù)前訪視十分重要。貫穿于護(hù)理過程的每項(xiàng)工作、每一個(gè)環(huán)節(jié)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，有效交流、溝通，講解手術(shù)過程，教會(huì)其配合方法及注意事項(xiàng)，增加治療信心[7]。訪視前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情、心理狀態(tài)，手術(shù)難易度、手術(shù)的預(yù)后問題等作評(píng)估，護(hù)士通過術(shù)前訪視與患者交流手術(shù)情況，術(shù)中、術(shù)后注意點(diǎn)，護(hù)士針對(duì)性指導(dǎo)患者。也可運(yùn)用解剖圖形、相應(yīng)的圖片、相似手術(shù)視頻短片的真實(shí)效果講解給患者，但應(yīng)以規(guī)范化的語言、合理的解釋、熱情的態(tài)度解除患者的焦慮，減少患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備

3.3.1手術(shù)前的檢查

外科清除感染源，所以主要是進(jìn)行手術(shù)、抗感染、減少出血等積極有效治療，因此進(jìn)行術(shù)前檢查至關(guān)重要，急診查血、凝血功能、心電圖，因?yàn)槭俏净颊撸员仨殭z查、HIV、乙肝等，做好藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)備皮、配血[8]。本5例中由于醫(yī)院建立了綠色通道服務(wù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分，爭取了手術(shù)時(shí)間和避免了大出血的發(fā)生。全部病例均及時(shí)、有效、順利進(jìn)行了手術(shù)。

3.3.2急救藥品、物品、器材準(zhǔn)備

根據(jù)動(dòng)脈瘤復(fù)合手術(shù)的特點(diǎn)，制定各種應(yīng)急預(yù)案，如術(shù)中大出血、血管破裂、休克、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案。準(zhǔn)備外科手術(shù)器械，加壓輸血器、急救藥品、膠體、止血用物、吸引器、各型號(hào)縫合線、球囊、彈簧圈、一次性手術(shù)衣、手術(shù)包。液體、沖洗液均用恒溫箱加溫至37℃?zhèn)溆肹9]。

3.3.3手術(shù)間準(zhǔn)備

室溫保持22-24℃，濕度保持在50-60%，開啟層流（百級(jí)）消毒，進(jìn)入手術(shù)間人員需二次更換拖鞋，選擇醫(yī)用拖鞋，鞋面完全覆蓋腳背，患者均是吸毒人員，無論有無HIV、乙肝、梅毒等均按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手術(shù)處理，門外懸掛血液污染標(biāo)志，手術(shù)結(jié)束進(jìn)行終末消毒，污染物品應(yīng)焚燒或裝入標(biāo)記污染袋，送出銷毀，要防止被注射針頭等利器刺傷，被病人血液污染的物體表面，應(yīng)立即用含氯制劑消毒；若須回收外科器械，應(yīng)先進(jìn)行消毒處理，然后送供應(yīng)室消毒，標(biāo)志應(yīng)醒目注明，以引起重視。手術(shù)單元用0.2%，過氧乙酸擦拭，地面用0.5%，過氧乙酸拖地[10]。

3.4術(shù)中要點(diǎn)及觀察

3.4.1強(qiáng)化自我防護(hù)措施

術(shù)者雙手涂一層3M的能形成保護(hù)薄膜的皮膚消毒劑，戴雙層手套穿鞋套，內(nèi)穿塑料圍裙后再穿一次性手術(shù)衣，必要時(shí)準(zhǔn)備護(hù)目鏡，注意保護(hù)免受污染。使用后的針頭不回套針帽，直接放入銳器盒內(nèi)[11]。據(jù)報(bào)道，健康醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%[12]。HIV陰性患者也同樣做到上述隔離措施；配合手術(shù)的過程中，準(zhǔn)確迅速傳遞器械，有效使用電刀，外流血液、體液及時(shí)吸到引流袋內(nèi)，引流袋采用一次性裝置，減少清潔、消毒時(shí)污染，盡量保持傷口周圍環(huán)境干凈[13]。手術(shù)間外設(shè)一外勤護(hù)士，及時(shí)傳遞所需物品、藥品、減少人員流動(dòng)。

3.4.2術(shù)中嚴(yán)密觀察

搬運(yùn)患者時(shí)，多人同時(shí)平行抬起，避免拖拉，DSA檢查床較窄,使用托手板及約束帶保護(hù)好患者，防止墜床。彈簧圈栓塞或球囊阻斷過程中密切觀察患肢足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢端溫度、顏色和感覺等，發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、皮膚蒼白、皮膚溫度低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后根據(jù)病情暫停彈簧圈栓塞或暫放松球囊等處理，后繼續(xù)手術(shù)。足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，并出現(xiàn)疼痛、麻木、立即報(bào)告醫(yī)生查明原因，及時(shí)處理[15]。

3.4.3術(shù)畢處置

拔除動(dòng)脈鞘壓迫器壓迫止血，囑患者絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)肢體保持不彎曲，密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、淤青，趾端顏色、溫度、感覺；定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈,警惕血栓形成，患者可進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，或家屬按摩肢體，防止血栓形成。適當(dāng)抬高患肢20°，（以高于心臟水平為宜）促進(jìn)靜脈回流，發(fā)現(xiàn)筋膜室間隔綜合征（如癥狀？）時(shí)禁局部按摩、熱敷、理療[16]。一般動(dòng)脈瘤清創(chuàng)、切除修復(fù)術(shù)、單純動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞術(shù)后患者下肢并無嚴(yán)重缺血[17]。我們認(rèn)為與豐富的側(cè)支循環(huán)代償有關(guān)。

4結(jié)論

患者治療時(shí)應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，并提高手術(shù)有效性、安全性、減少并發(fā)癥，對(duì)挽救生命是至關(guān)重要，因此要求手術(shù)配合護(hù)士不僅要熟練掌握急救技術(shù)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合方法和要點(diǎn)，還需要掌握有效心理護(hù)理方法，制定出護(hù)理配合操作規(guī)范、流程和路徑，使此類患者得到及時(shí)有效救治減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者軀體健康和心理康復(fù)，早日重返社會(huì)。

作者：陳廷靜李雪陳金華盧蓉王明菊單位：第三軍醫(yī)大學(xué)