惡性腫瘤臨床論文

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1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月—2013年12月行核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查的32例惡性腫瘤患者的影像資料。其中肺癌7例，肝癌3例，結(jié)直腸癌4例，胰腺癌2例，乳腺癌10例，食管癌2例，胃癌、腎癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤骨髓瘤各1例。男21例，女11例，年齡42~69歲，平均56.2歲。檢查前根據(jù)臨床表現(xiàn)、傳統(tǒng)影像學(xué)（CT、超聲、MRI等）和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷無轉(zhuǎn)移者12例，有轉(zhuǎn)移者20例，所有患者未進(jìn)行抗癌治療，準(zhǔn)備行手術(shù)治療者11例，放療和（或）化療21例。

1.2檢查方法

儀器使用GE超導(dǎo)型1.5T光纖核磁共振，采用內(nèi)置體部一體化線圈。受檢者自由呼吸狀態(tài)下選用翻轉(zhuǎn)恢復(fù)平面回波彌散序列（SE-STIR-DWI-EPI），參數(shù)為TR：5100ms，TE：100ms，TI：180ms，b=0、600s/mm2，層厚：7mm，層間距：1mm，F(xiàn)OV：40cm×40cm，矩陣：96×128，NEX：6次，每段層數(shù)：30層，全身共分8段完成。掃描時(shí)間180s，全身掃描共需20min。首先進(jìn)行第1段和第3段的預(yù)掃描，記錄下每段的中心頻率，算出兩段的中心頻率平均值，然后應(yīng)用于其余各段的中心頻率。同時(shí)采集4段和全身彌散加權(quán)像對(duì)應(yīng)的T2WI脂肪抑制序列圖像，用做解剖對(duì)比，更準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行解剖定位，利用工作站IVI和MIP軟件重建出全身冠狀位圖像，同時(shí)對(duì)三維數(shù)據(jù)做多角度重建，獲得多方位的重建，圖像反轉(zhuǎn)黑白即可獲得類似PET-CT的整體圖像。

2結(jié)果

2.1WB-DWI檢查基本情況32例受檢者圖像對(duì)比度和分辨率均達(dá)到診斷要求。32例患者中，正常組織結(jié)構(gòu)的WB-DWI表現(xiàn)：顱腦、脊髓、甲狀腺、前列腺、淋巴結(jié)、前列腺、脾、雙腎、椎間盤、子宮及膀胱等組織結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，類PET圖像上呈低信號(hào)，ADC值在正常范圍。

2.2WB-DWI檢查評(píng)價(jià)經(jīng)傳統(tǒng)CT/MR等檢查顯示共97個(gè)病灶，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查共顯示病灶145個(gè)，在WB-DWI圖像上均呈高信號(hào)顯示，ADC圖為低信號(hào)，每個(gè)病灶A(yù)DC值與正常區(qū)域比較明顯降低，并且惡性程度越高ADC值降低越明顯。上述32例145個(gè)病灶均經(jīng)過臨床證實(shí)為惡性腫瘤，其中轉(zhuǎn)移灶113個(gè)：骨轉(zhuǎn)移瘤18個(gè)；肺轉(zhuǎn)移瘤5個(gè)病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤13個(gè)病灶；肝臟轉(zhuǎn)移瘤16個(gè)病灶；淋巴轉(zhuǎn)移瘤61個(gè)病灶。新增病灶中骨轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)21例，說明核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查在骨轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面較傳統(tǒng)檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)19例63個(gè)病灶DWI圖像及ADC圖高信號(hào)，每個(gè)病灶A(yù)DC值均在正常區(qū)域，經(jīng)過臨床證實(shí)均為良性病變，其中，肝血管瘤18個(gè)；肝臟囊腫20個(gè)；腎囊腫25個(gè)。其中2例患者常規(guī)CT/MR圖像顯示血管受侵而WB-DWI未能顯示，2個(gè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶因小于0.5cm，WB-DWI未能顯示。

2.3WB-DWI檢查分析11例檢查前無轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)核磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查后有6例發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，46.8%（15例）的患者腫瘤分期發(fā)生了改變。27例患者轉(zhuǎn)移病灶數(shù)增加了48個(gè)，核磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查后淋巴轉(zhuǎn)移與臟器或其他轉(zhuǎn)移分別提高了36%和22%。WB-DWI檢查前后兩者差異均有顯著性差異。

3討論

3.1核磁共振全身彌散成像技術(shù)的原理及優(yōu)勢(shì)

MR是目前能在活體上進(jìn)行水分子彌散成像的唯一方法，MR彌散加權(quán)成像（DWI）可以顯示水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，近年來，隨著核磁共振設(shè)備的不斷進(jìn)步，已經(jīng)可以較好的完成核磁共振全身彌散成像，較高的梯度場(chǎng)和切換率可以大幅度提高成像速度，明顯縮短TE，顯著提升圖像信噪比；使用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)可在極短時(shí)間內(nèi)一次采集一幅圖像，明顯降低了呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的誤差，能在自由呼吸下采集較高信噪比的MR圖像；短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）技術(shù)能夠抑制脂肪信號(hào)，降低背景噪聲，增加圖像對(duì)比，提高3DMIP重建圖像的質(zhì)量，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在DWI的基礎(chǔ)上，采用短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）技術(shù)，明顯抑制脂肪等組織器官的背景信號(hào)；突出病灶DWI高信號(hào)的作用。彌散加權(quán)成像對(duì)于水的彌散非常敏感，擴(kuò)散速度越快，則信號(hào)越弱；擴(kuò)散速度越饅，則信號(hào)越強(qiáng)，因而在圖像上形成對(duì)比。自由水（如腦脊液、膽汁、尿液）具有較快的擴(kuò)散速度，正常組織因?yàn)橛屑?xì)胞膜的限制，細(xì)胞內(nèi)的水?dāng)U散受到限制，擴(kuò)散速度明顯慢于自由水。正常組織之間彌散速度有差異，最明顯的是神經(jīng)組織，因?yàn)檩S突結(jié)構(gòu)內(nèi)水的擴(kuò)散速度明顯慢于其他組織。

3.2核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在惡性腫瘤分期的臨床應(yīng)用價(jià)值

核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）既能較早發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病灶準(zhǔn)確定位，又能對(duì)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行ADC值測(cè)量，相對(duì)于傳統(tǒng)檢查在圖像上進(jìn)行淋巴結(jié)大小測(cè)量及特征描述有更高價(jià)值，在彌散加權(quán)成像中，ADC值來代替真正的擴(kuò)散系數(shù)能反映整體組織結(jié)構(gòu)的特征。一般認(rèn)為，惡性腫瘤實(shí)性部分組織、細(xì)胞生長活躍，細(xì)胞排列緊密，生物膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子彌散的限制明顯，ADC值降低，DWI上顯示為高信號(hào)。而良性腫瘤細(xì)胞密度低，ADC值相對(duì)較大，DWI上呈相對(duì)較低的信號(hào)，良、惡性腫瘤ADC值存在顯著差異，因此ADC值有助于初步判定病變的性質(zhì)。對(duì)110例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行WB-DWI檢查，共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)260個(gè)（其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)168個(gè)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)92個(gè)），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值、長、短軸差異顯著，相應(yīng)的靈敏度分別為93.8%、75.4%、90.8%，特異度分別為30.3%、61.6%、38.4%，認(rèn)為在核磁共振上行ADC值定量測(cè)定可以鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）與發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）在體部腫瘤篩查中的對(duì)比，WB-DWI對(duì)體部腫瘤具有較高的顯示率，李爍等對(duì)20例骨轉(zhuǎn)移瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，WB-DWI檢測(cè)顯示214處病灶，ECT顯示197處病灶，與ECT比較，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）對(duì)發(fā)現(xiàn)頸椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨及股骨的病變較ECT敏感。此外，WB-DWI可以發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移病變。Antoch等報(bào)道WB-MRI與PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性分別為93%和94%，結(jié)合常規(guī)MRI檢查進(jìn)行圖像綜合分析能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，WB-DWI對(duì)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，與PET/CT具有良好的一致性。由于WB-DWI具有PET/CT相似的效果，但又不需要像PET檢查一樣接受電離輻射，因此可作為一種惡性腫瘤臨床分期的新方法。

4總結(jié)

總之，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）可用于惡性腫瘤分期，結(jié)合ADC值測(cè)定可取得組織、病變擴(kuò)散的量化指標(biāo)，在對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移病變的檢測(cè)中優(yōu)于常規(guī)的超聲、CT、MR及ECT，是惡性腫瘤分期安全、簡便、有效和經(jīng)濟(jì)的新檢查方法，為惡性腫瘤分期提供了新途徑，因此，WB-DWI技術(shù)在惡性腫瘤患者的TNM分期中有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者：吳濤單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科