關于合理配搭中藥淺談

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1.3給藥劑量過大或過?。宏惸常?，50歲，診斷中風，頭痛。處方用藥蒼耳子20g、當歸20g、玄參20g、白芷20g、天麻12g、川芎15g、紅花10g等，其中蒼耳子的常用量為煎服3~9g，過量服用易致中毒，早期癥狀有頭暈頭痛，全身不適，惡心，嘔吐咖啡色物等現象，用當宜慎。王某，女60歲，診斷眩暈，處方用藥山藥15g、山茱萸15g、熟地15g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、朱砂10g、棗仁10g、天麻15g、鉤藤15g等，其中朱砂的常用量內服，只入丸、散每次0.1~0.5g，不宜入煎劑。朱砂為無機汞化合物，汞與人體蛋白質中巰基有特別的親和力高濃度時，可抑制多種霉的活性，使代謝發生障礙，直接損害中樞神經系統。所以必須控制劑量中病即止。

給藥途徑不適宜：祝某，女，37歲，診斷腹痛（盆腔炎），處方用藥千年見10g，白芷6g，追地風10g，防風6g，川斷10g，當歸15g，乳香6g，沒藥6g，花椒6g，五加皮10g，紅花6g，透骨草250g，炒艾葉250g，血竭6g，用法是每日1劑，水煎400ml早晚兩次空腹溫服。方中炒艾葉和透骨草用量較大不能內服，又因腹部軟組織較多，用熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環、促進局部吸收代謝的作用，有益于疾病的恢復。熱敷本身也可促進炎癥的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。

給藥方法不當：萬某，女，31歲，診斷水腫，處方用藥生地、黃芪、地丁、山藥、益母草、雷公藤等，醫囑每日1劑，水煎服。雷公藤沒有特殊腳注。其中雷公藤苦，辛，寒，有大毒。用法用量是煎服10~25g，（帶根皮者減量）。文火煎1~2小時。使用注意是內臟有器質性病變的慎用。該患者為腎炎，應該把雷公藤用文火先煎1小時后再煎其他藥，以減輕毒性及不良反應。張某，男，60歲，診斷為心悸，處方丹參、遠志、棗仁、茯神、琥珀等，每日1劑，水煎服。其中琥珀沒有特殊腳注，而琥珀用法是研末沖服，或入丸散，不入煎劑。為了充分發揮藥效，應沖服服用。療程過長：何某，女，43歲，診斷骨折。處方海馬200g，研末沖服，每次1~1.5g，每日2次。200g海馬按最大劑量平均服用2月多，長期服用不但浪費藥物資源還有助火的弊病。

不合理用藥的后果

浪費國家資源；延誤病情的治療；有患者的因素；也有辨證是否準確，立法是否得當等，但更不能忽視不合理用藥；造成醫療事故和醫療糾紛：不合理用藥常常會造成醫療事故，醫療事故的發生，常常會引發醫療糾紛，造成彼此經濟損失等等情況。

保證合理用藥的主要措施

加強中醫藥知識的學習:要將學習業務知識放在工作的首位特別是中醫藥理論與常用中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用法用量及使用注意等臨床中藥學內容，更應加倍學習、力爭做到熟記掌握，并能熟練地應用于實踐。

準確辨析患者的病癥：正確的辨析病癥，給出準確的中醫診斷，不僅是對每個臨床醫師的要求，也是為臨床藥師正確指導合理用藥創造條件。

合理應用中藥的配伍原則:我國歷代醫學家十分重視研究合理配伍用藥，并建立了“配伍七情”和“君臣佐使”的配伍原則，從而既照顧到復雜病情，又增加了療效，減少了毒副作用。掌握中藥配伍規律對指導、監督臨床合理用藥打下扎實的功底。

選擇優良的中藥飲片:一定要選擇質優效佳的飲片，不能選擇質劣效差的飲片。要認真做到品種混亂者不用，藥用部位失準者不用，違規炮制不用，霉爛變質者不用。確保臨床醫師正確掌握處方用藥的療效，為合理用藥創造先決條件。嚴把審方關:認真審核醫師處方是保證合理用藥的一個重要環節。運用中醫藥學知識及調劑規范審核每一張處方。做好用藥咨詢工作:對患者的用藥咨詢要運用中醫藥知識認真耐心的解答問題，合理指導患者也是必不可少的環節。樹立嚴謹的工作態度:嚴格遵守各項規章制度，用責任心、耐心和愛心干好每項工作，視患者為親人，造福廣大患者。促進中醫藥事業的長遠發展。

作者：宋曉燕