全科醫學教學范文精選

一、我院臨床醫學(全科方向)學生實踐教學現狀

1．全科醫學的教學設備投入不足我院自成為重慶醫科大學附屬醫院以來，不斷加大了硬件設施地投入。目前，占地400余平方米的中心實驗室已正式投入使用，是渝西地區規模最大、實驗設備最為齊全、先進的醫學科研實驗室，2011年成為“永川區醫學實驗中心”，并與重慶文理學院聯合成立“重醫永川醫院－重慶文理學院微納米技術與轉化醫學聯合實驗室”。目前來講，硬件設施比較完善，但是我們也注意到，我院投入重點主要是為搞研究所用的實驗室，主要用于本院課題組成員及在讀研究生使用，在全科醫學生的本科教學中使用頻率較少，專門用于教學的實驗室投入不足。

2．教學內容、實驗內容等與崗位要求有部分差距全科醫學教育在我國的起步相對較晚，目前高校全科醫學生的教學內容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫學教育也是采用四年在校理論學習，最后一年臨床實習的教學模式，在校學習期間，主要為系統的理論知識的學習，相關實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區工作所需要的相關實驗和實際操作技能的訓練較少，學生在校學習四年后，實際操作技能普遍較差，很多全科醫學學生，在實習階段一邊重新學習實踐基礎知識，一邊進行臨床實習和操作，導致學生實踐能力提高緩慢，實踐學習效果較差。并且許多學生感覺全科醫生學習的理論知識太多，臨床中容易忘記。醫院實習的科室均為專科為主，沒有全科醫生的角色體驗。

3．實踐教學師資以醫院的臨床教師為主，缺乏專業的全科醫學教師，師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫學生實踐教學的師資主要有兩部分組成，一是本院相關科室的臨床醫生，二是全科社區基地的教師。相比較而言，本院的臨床帶教教師的學歷以及水平較高，在理論和科研等方面占有優勢，但是他們大都是傳統的臨床專業，多數人對全科醫學缺乏必要的了解，不能用全科醫學的思維指導學生，因而不利于全科醫學生的綜合實踐能力的提高。而全科社區基地的帶教教師雖然基層工作經驗豐富，但是普遍存在著學歷較低，對全科醫學缺乏系統性的認識和學習，同時也缺乏相關帶教經驗。

4．社區實踐基地建設不夠完善，臨床實習面臨的問題多

(1)社區實踐基地建設不完善，學生多數時間仍然在綜合性醫院進行實習臨床實習是醫學生從學校走向工作崗位的一個重要過程，而對于全科醫學生來說，到社區實踐基地去實習也就成為了必不可少的過程，然而我們在調查中發現，全科醫學生在最后一年實習期間，大多數時間和其他臨床醫學生一樣在綜合性醫院進行科室輪轉，而只是有少數時間是到社區進行實踐，這就使很多全科醫學生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

1全科醫學教育培訓是一個系統工程

我國的全科醫學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經驗。因此,結合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫學教育培訓的原則,使全科醫學的教育培訓體系盡快走上規范化和科學化的軌道。

1•1培訓計劃。

全科醫學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫生教育培養模式有3種:高等醫學院校教育、畢業后醫學教育以及繼續醫學教育[1]。從美國、英國全科醫生培養情況來看,主要是畢業后教育,即學生經過5年的臨床醫學專業學習畢業后,再經過2~3年左右的全科醫學專業課程的學習,畢業經考試合格后,再去社區衛生服務中心從事全科醫生工作。北歐芬蘭對全科醫生的教育培養,除了畢業后教育和繼續教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫療制度的改革,社區和基層衛生組織急需大量合格的全科醫生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫師規范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數,以保證教育培訓的質量。(2)開設的培訓課目應避免與醫學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫學、康復醫學、保健醫學、心理咨詢、行為醫學、臨終關懷學、醫患溝通學和相關的人文學科等。(3)根據我國社區居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數。從近日上海市對某社區居民的調查顯示:社區居民就診社區衛生服務中心主要看中醫(含中西醫結合)的占68•8%;居民了解中醫融入社區衛生服務的占58•5%;認為中醫藥有必要融入社區衛生服務的占人口總數的2•9%。因此,為了使醫務人員受訓后能較為熟練地運用中醫學為社區的居民診病治病,中醫學應適當增加教學時數。此外還應增加老年醫學、心理咨詢、康復醫學、生物全息診療學及臨終關懷學等課程學時數。(4)應安排社區實習,時間為8~10周。從長遠的發展來看,我國全科醫學的教育培訓應該借鑒國外的經驗,走學校專業的規范教育、畢業后教育以及在職繼續教育的三結合培訓道路,以滿足全科醫學多層次的人才需要。

1•2培訓教材。

教材建設是保證教學質量的一個最基本要素。全科醫學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統性原則。全科醫學培訓教材,除了預防醫學、社區保健和康復醫學教材外,還要根據社區衛生服務六位一體的功能及各地的社區居民的具體健康需求,增設一系列相關課程如社區衛生管理學、社區衛生經濟學、醫學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網絡技術等,根據這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內容應該貼近實際,更好地滿足社區居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結合。(3)發展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當的原則。由于我國全科醫學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內容要精選,字數不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養能力的原則。全科醫學的培訓教材不僅要使受訓的醫務人員掌握全科醫學和社區衛生服務的知識,而且還要培養其一定的臨床技能以及與病人溝通、協調的技巧,使其培訓后盡快地適應社區衛生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫學培訓教材,如衛生部組織編寫的“全科醫師培訓規劃系列教材”、中華醫學會全科醫學分會主持編寫的“全科醫學系列教材”,但這些教材的系統性和實用性還有待改進。

1當前我國全科醫學教育現狀與背景問題

1•1我國全科醫學教育現狀。全科醫學是隨著醫學模式轉變,在醫學領域里的一門以人為本,以健康為中心,向個人、家庭和社區提供連續性、綜合性、協調性醫療衛生保健服務的新型醫學學科。全科醫學從服務對象看不分男女老少,從診治疾病看不論內、外、婦、兒。因此,全科醫生培養的應是通才,但注意不是萬能的,其主要特點在于不是單純治療病人,而是對個人、家庭和社區實行多方位的服務,不是單求“無病”,而是以健康為目標,實施綜合治療、心理疏導及行為干預,要做到病前預防,病中治療,病后康復的持續性、綜合性服務,且對所轄社區進行定期的健康教育、健康檢查和計劃生育指導等。全科醫學在我國得到重視僅十余年時間,雖有了長足的發展,但與當前社會需求相比仍有較大差距,隨著我國醫療衛生制度改革的不斷深入,社區衛生服務網點正不斷擴大,當前急需培養大批全科醫生來滿足這種社區衛生服務的需要,高等醫學院校正逢開展全科醫學教育的良好時機。

1•2我國醫療衛生體制改革與發展全科醫學的機遇。1997年1月15日中共中央、國務院在《關于衛生改革與發展的決定》中明確提出在我國必須“加快發展全科醫學,培養全科醫生”。對我國高等醫學教育來講,開展全科醫學教育既是挑戰更是難得的機遇。作為醫療服務體制改革的一項重大步驟,就是基層醫療機構要面向社區和家庭,逐步形成社區衛生服務的新格局、新模式,來進一步提高城鄉居民健康水平和生命質量。在基層醫療轉變格局和模式的過程中,積極發展全科醫學、加快全科醫生培養,是促進社區衛生服務發展的衛生人力資源的重要保證。

2高等醫學院校在全科醫生培養中的地位與作用

2•1高等醫學院校的功能與社會作用。高等醫學院校的特定任務是為國家培養醫療衛生事業的人才,推動我國衛生事業的發展。高校是知識密集,多種學科的學者和專家集中的地方,它具備三種社會職能:培養人才,發展科學,開展社會服務。從廣義上講前二種職能也是為社會服務,但作為現代意義上的大學,應隨時為社會提供直接的服務。

2•2高等醫學院校人才培養必須與地方衛生事業發展緊密結合。高等醫學院校與地方衛生事業合作是高等醫學教育發展的必然趨勢,是我國建立與發展社會主義市場經濟體制的根本要求。一方面合作是高等醫學教育必須主動適應社會主義市場經濟和區域經濟發展要求,主動適應地方衛生事業發展的要求,為社會主義市場經濟服務,為地方醫療衛生事業發展服務;另一方面這種合作也是高等教育向地方化發展的必由之路,高等醫學院校必須加強與地方經濟的密切聯系,充分利用地方豐富的醫療衛生資源,努力取得社會的支持和經費的資助;當然合作也是地方衛生事業發展的客觀需要,當前我國醫療衛生事業呈現迅速發展和激烈競爭的態勢,地方醫療衛生事業的發展顯然離不開高等醫學教育的支持與合作,對醫學教育、科技和人才有著強烈的要求,來滿足醫療衛生事業的不斷發展。

1基于基層公共衛生服務崗位能力課程改革的必要性

目前我國的基本公共衛生服務包括公共衛生服務和基本醫療兩大部分，其中公共衛生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救采血服務以及食品安全、職業病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫生服務的需求調查顯示，95%的調查者要求，全科醫生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調查者要求，全科醫生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現行的醫學包括全科醫生培養模式“傳統的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫療衛生全程服務，對社區預防保健、社區護理、社區健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫生公共衛生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛生服務規范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫學教育仍處于過渡期，完整的全科醫學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫學臨床實習醫院。對于全科醫學的公共衛生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫學畢業生服務社區的能力，培養服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫生。

2基于基層公共衛生服務崗位能力的課程內容改革

2.1課程改革目標

現代醫學教育培養的臨床醫學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛生服務的需求，滿足基層醫療機構對從業人員應具有的基層衛生服務的崗位能力要求，滿足衛生行政部門對基層衛生服務的要求，滿足國家衛生事業發展的“十二五”規劃，醫藥衛生人才的可持續發展，培養創新能力要求，并能在畢業后盡快通過國家執業醫師(助理)考試，取得醫師執業資格證書。

2.2課程內容改革目的與理念

摘要：為適應國家醫療衛生事業發展需要，培養高素質專科臨床醫學人才，應創新培養理念，著力培養學生基本醫療和基本公共衛生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結合具體崗位需求自主開發的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。

關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程

三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。

2改革措施