高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)探思

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摘要：文章從高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內(nèi)涵、高校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學(xué)道德思維及其特征、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)思考應(yīng)注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學(xué)思考、對構(gòu)建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機制的哲學(xué)思考幾方面進行探討，以培養(yǎng)更多適應(yīng)社會主義醫(yī)療模式的優(yōu)秀醫(yī)療人員。

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)德養(yǎng)成教育；哲學(xué)思考；醫(yī)學(xué)生；約束機制

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德包含醫(yī)德，而醫(yī)德是緩解醫(yī)務(wù)人員與病人之間以及社會之間關(guān)系的一種有效方法。醫(yī)生的主要工作就是為患者提供有效且真誠的服務(wù)，像對待自己一般用心，此處的“用心”是指對患者所具備的關(guān)懷關(guān)心之心，亦即醫(yī)患之間彼此交流的一種行為方式。而身為一個醫(yī)者，倘若沒有醫(yī)德素養(yǎng)，那么他就不是一名合格的醫(yī)生。本文對高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考進行探討。

一、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內(nèi)涵

現(xiàn)在的醫(yī)德養(yǎng)成過程中，有關(guān)于醫(yī)德的培養(yǎng)，其中有一部分來源于自身的家庭環(huán)境，并根據(jù)特定的目標進行有效的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培訓(xùn)和受教育的過程，是為以后的工作打好堅實的基礎(chǔ)。也就是說，特定的培訓(xùn)和指導(dǎo)過程，能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的真、善、美等素養(yǎng)，并促進其互相轉(zhuǎn)換互補，最后達到相互統(tǒng)一的目的。

二、高校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，主要是響應(yīng)當(dāng)前社會對醫(yī)療單位工作人員的需求，因為這關(guān)系到每一個患者最基本的權(quán)利。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國公共醫(yī)療衛(wèi)生單位逐漸轉(zhuǎn)變成了市場經(jīng)濟實體，即像現(xiàn)在的實體企業(yè)一樣自主管理，自負盈虧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個別醫(yī)務(wù)工作者沒有把救治患者放在首位，還有個別醫(yī)院不重視病人的生命和健康，轉(zhuǎn)而想著如何獲取經(jīng)濟利益，并將所獲得的經(jīng)濟利益作為主要的考核指標。這種以盈利為目的的思想已嚴重影響到醫(yī)療從業(yè)者的職業(yè)道德理念，變相削弱了救死扶傷的精神。除此之外，社會中的一些低收入人群看病難，也容易引發(fā)醫(yī)患之間的沖突。這些現(xiàn)象也會對在校或者已經(jīng)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生心理造成一系列的負面影響，造成醫(yī)學(xué)生對這個行業(yè)產(chǎn)生一定的抵觸情緒。因此，高校必須重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成教育。培養(yǎng)每一位醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德是必不可少的，這是為了讓他們樹立正確的價值觀，幫助他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使他們?nèi)蘸笈c患者溝通不暢時避免與其發(fā)生正面沖突。

三、醫(yī)學(xué)道德思維及其特征

1.醫(yī)德思維和醫(yī)學(xué)道德思維

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德思維是指其對生活中每一件事都有一個正確的態(tài)度，從而形成的一種良好的思維方式。其本質(zhì)是醫(yī)學(xué)生會堅定不移地按照這個標準去執(zhí)行，并且無論處在什么環(huán)境，都始終運用醫(yī)德思維并處理好各種關(guān)系。醫(yī)學(xué)道德思維就是醫(yī)療工作者在工作中對事物的感知和判斷而形成的一種思維方式，這種方式能使其對自身的處境和思維進行適時調(diào)整。而且這種思維方式與其他的思維方式比較，具有更多的社會性質(zhì)和人文感情。

2.醫(yī)學(xué)道德思維的特征

（1）醫(yī)學(xué)道德思維方式是醫(yī)務(wù)工作者的行為思維，它應(yīng)該是醫(yī)德從理論到實踐的一個過程的轉(zhuǎn)換。因為醫(yī)德本身是具有實踐性的，在對患者的治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者必須按照既定的程序和社會所需去進行治療，這是醫(yī)德中必然的存在。而醫(yī)務(wù)工作者能在醫(yī)德所規(guī)定的范圍內(nèi)做好本職工作，必然會受到社會的贊同，反之就是錯誤的行為思維。所以，現(xiàn)在的醫(yī)德活動是一個實踐的過程，也是所有醫(yī)德主體的出發(fā)點。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德實踐活動中得到一定的認同，會受到患者的肯定與贊揚。這時，醫(yī)務(wù)工作者就會認同這種行為思維，產(chǎn)生趨向性，從而為了獲得更多的肯定不斷去努力工作。醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范是在長期的工作中養(yǎng)成的，其需要一定的時間，并不是一蹴而就的。這就需要醫(yī)務(wù)工作者嚴守醫(yī)德的原則和醫(yī)德的規(guī)范，當(dāng)其能夠遵守相關(guān)規(guī)定時，醫(yī)德道德思維就會發(fā)散出來。（2）醫(yī)學(xué)道德思維是一種類我思維，這種思維方式就是把他人當(dāng)成自己來看待，其主要是通過醫(yī)療工作者換位思考來實現(xiàn)的，即把自己放在他人位置上實時思考與體會的一個過程。受醫(yī)德價值取向的影響，醫(yī)學(xué)道德思維具有一定的單一性和制約自我性，其就是把他人看成自己的一個過程，讓醫(yī)患關(guān)系回到原點，根據(jù)實際需求來用心診斷，并用心治療的一種行為方式。心理學(xué)家馬斯洛認為，人的需求是一個由低到高的梯級結(jié)構(gòu)，包括生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要。所以，在換位思考的過程中，醫(yī)務(wù)工作者要切身體會患者和其家屬的心理狀態(tài)，從而使醫(yī)患之間的關(guān)系形成一種良好的循環(huán)。

四、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀

1.部分醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的動機存在盲從性

從當(dāng)前的社會狀況來看，部分醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德問題還是比較突出的，主要表現(xiàn)在對醫(yī)生的責(zé)任和醫(yī)學(xué)心理的缺乏上。例如，部分學(xué)生在高考結(jié)束后填報自己想要學(xué)的專業(yè)時，遵循自己情感選擇的較多，會填報相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)。因為在這些學(xué)生的心目中，他們已經(jīng)把醫(yī)生當(dāng)成一種神圣的職業(yè)。但是也有部分學(xué)生因為家庭或其他的原因，無奈地選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)。這些學(xué)生的父母及親友，都認為醫(yī)生這種職業(yè)很有前途，對學(xué)生以后的發(fā)展很有利，學(xué)醫(yī)的動機帶有功利性。這樣，就使得部分醫(yī)學(xué)生在就業(yè)后被周圍的環(huán)境所左右，缺乏獨立的思考判斷能力，容易盲從。

2.部分高校重技能教學(xué)，輕醫(yī)德培養(yǎng)

從目前的狀況看來，部分高校對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)不夠重視，使得醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院實踐活動沒有落實到位。在高校的幾年學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生普遍傾向于專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)，沒有足夠多的時間和精力來培養(yǎng)、提升自己的醫(yī)德。很多時候，一些高校主要以專業(yè)課知識的傳授為主，把醫(yī)德的培養(yǎng)放在課后讓學(xué)生自主去學(xué)習(xí)。從中可以看出，一些高校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的不重視，會使醫(yī)學(xué)生抱著無所謂的態(tài)度。而在醫(yī)院的實踐階段，更多的考核是看醫(yī)學(xué)生對專業(yè)技能的掌握程度，忽視了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德。

五、高校部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德缺失的原因

1.不重視醫(yī)德培養(yǎng)

一個合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，而其良好的職業(yè)道德素養(yǎng)來源于長期的保持。由于醫(yī)務(wù)活動的特殊性，高校應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)生有好的醫(yī)德，才能真正救死扶傷。目前，大多數(shù)高校只重視專業(yè)課程，不重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)。這種做法，會導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生輕視醫(yī)德的提升，只鉆研自己的專業(yè)知識。

2.醫(yī)療市場中的不良現(xiàn)象對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極影響

在市場經(jīng)濟條件下，部分醫(yī)院在職能轉(zhuǎn)變中過分注重經(jīng)濟利益，往往忽略自身的醫(yī)療服務(wù)水平，導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)工作者崇拜金錢，甚至為了金錢做出違反法律的事情。這無疑會激化醫(yī)患之間的矛盾，淡化醫(yī)患之間良好的社會關(guān)系。個別醫(yī)務(wù)工作者道德淪喪，誰給的錢多就優(yōu)先為誰治療疾病，更有甚者竟把醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)成自己獲利的平臺。種種不良現(xiàn)象，會導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生對自己所學(xué)的專業(yè)產(chǎn)生一定的質(zhì)疑，還有個別醫(yī)學(xué)生把當(dāng)醫(yī)生作為自己以后獲得更大利益的手段，從而降低了整個醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平。

六、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值內(nèi)涵的思考

關(guān)于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)與醫(yī)德的養(yǎng)成主要可以分為四點。一是領(lǐng)會思想，總結(jié)衛(wèi)生工作者衛(wèi)生制度的基本原則。醫(yī)學(xué)教育價值的一個重要組成部分是納入醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)生專業(yè)人員的道德標準和質(zhì)量概念，即“行為培養(yǎng)、以病人為主、挽救死者和治療受傷者”，以及“人類正義的實現(xiàn)”。根據(jù)這一背景，高校要逐步培養(yǎng)和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的觀念與道德價值觀，時刻關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信仰和行為準則的作用與發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。二是培養(yǎng)良好的習(xí)慣。對醫(yī)學(xué)生進行健康教育，是培養(yǎng)其良好習(xí)慣的重要途徑和手段。除此之外，高校還要提高醫(yī)學(xué)生的健康意識，讓他們認識到健康的重要性。三是良好醫(yī)德的養(yǎng)成。這關(guān)系到醫(yī)療工作者自身的素質(zhì)，并且是社會對醫(yī)療工作者的嚴格要求。良好的醫(yī)德能提升醫(yī)療工作者的形象。四是奉獻精神和榮辱觀教育。重視奉獻精神和榮辱觀教育，增強醫(yī)學(xué)人文情感，弘揚醫(yī)學(xué)理性精神是醫(yī)德養(yǎng)成教育的基本內(nèi)容，能促進醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的形成。調(diào)整好醫(yī)德倫理觀念，使其與社會中所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)消費相互適應(yīng)并形成一種互助的關(guān)系，讓醫(yī)生的道德倫理觀念得到一定改善，這是醫(yī)德養(yǎng)成的一個必要環(huán)節(jié)。而且調(diào)整與醫(yī)療社會消費發(fā)展趨勢相適應(yīng)的醫(yī)療倫理觀，有利于提升醫(yī)療工作者的醫(yī)德。

2.對系統(tǒng)性和實踐性醫(yī)德養(yǎng)成教育的思考

面對現(xiàn)代社會的需求，高校要深入了解醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療工作人員的醫(yī)德思維及醫(yī)療技術(shù)等方面，提出醫(yī)療服務(wù)實踐要求，在教育中注入新的醫(yī)學(xué)理念，這對醫(yī)務(wù)人員良好醫(yī)德的形成和醫(yī)學(xué)意識的形成有很大的影響。醫(yī)學(xué)生初級醫(yī)學(xué)模式存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，如醫(yī)學(xué)信念和心理素質(zhì)薄弱、醫(yī)德修養(yǎng)不高、對醫(yī)德認識不深等。醫(yī)學(xué)生所要養(yǎng)成的醫(yī)德就應(yīng)該包括醫(yī)德的道德教育、醫(yī)德倫理教育和榮辱觀教育。教師要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，就要采用多種方式，向醫(yī)學(xué)生傳授正確的道德觀念，讓醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。教師還要運用新的醫(yī)德題材，幫助醫(yī)學(xué)生明確社會主義核心價值觀的重要內(nèi)容。醫(yī)德建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民群眾健康服務(wù)的職責(zé)要求，教師必須認識到醫(yī)德建設(shè)的重要性，逐步讓醫(yī)學(xué)生形成與社會主義核心價值觀相適應(yīng)的醫(yī)德思想。對于在醫(yī)院中實習(xí)的學(xué)生，教師要注重他們的醫(yī)德培養(yǎng)，通過老一輩醫(yī)生的以身作則去影響他們的行為方式，以促進他們醫(yī)德和醫(yī)學(xué)理性精神的養(yǎng)成。

七、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)思考應(yīng)注意的幾個問題

在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成的過程中，高校應(yīng)著重注意以下幾點。（1）“整體與平衡”。倫理學(xué)的結(jié)構(gòu)和醫(yī)院文化的建設(shè)，對倫理學(xué)提出了挑戰(zhàn)。（2）保護健康和人權(quán)、搶救傷員以及醫(yī)院護理已成為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的主要內(nèi)容。（3）傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念已經(jīng)影響到醫(yī)務(wù)人員整體實踐，這將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變。因此，高校要重視醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為各大醫(yī)院輸送更多合格的醫(yī)學(xué)生。（4）價值認知與沖突已成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成過程中的瓶頸，高校要激發(fā)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德思維，就必須構(gòu)建完善的醫(yī)德課程體系。（5）醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)德文化建設(shè)，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德。

八、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學(xué)思考

1.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值分析的哲學(xué)思考

對于社會上的醫(yī)務(wù)工作者和在校的醫(yī)學(xué)生來說，關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成評估理應(yīng)包括質(zhì)量（平均目標）和數(shù)量（動機—效果）。例如，公共衛(wèi)生支出是一個矛盾，是一個醫(yī)療費用的矛盾，會對醫(yī)德教育價值有很大的影響。面對醫(yī)德價值觀的沖突，基于“健康、舒適、長壽”三大目標和原則，對醫(yī)德教育價值進行綜合分析后，醫(yī)務(wù)工作者要注重側(cè)重點，而不是盲目地進行醫(yī)療工作。這樣，能有效避免醫(yī)患之間的矛盾沖突。

2.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值沖突的哲學(xué)思考

醫(yī)德健康教育中，對醫(yī)學(xué)生的教育會因人而異，這也屬于醫(yī)德養(yǎng)成教育，但容易造成價值沖突。一方面，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生普遍具有良好的學(xué)習(xí)能力和接受能力，這就導(dǎo)致這些醫(yī)學(xué)生容易被環(huán)境所左右，在工作中做出錯誤判斷。另一方面，醫(yī)患方面的沖突會對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生嚴重的負面影響。除此之外，部分醫(yī)學(xué)生價值觀上的沖突，有一些來源于家庭，還有一些則來源于社會人員的誤解。

3.對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值導(dǎo)向的哲學(xué)思考

面對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中產(chǎn)生的矛盾，高校應(yīng)優(yōu)先對醫(yī)學(xué)生灌輸正確的價值觀，并做好醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)工作。高校要使醫(yī)學(xué)生意識到教育價值沖突在醫(yī)德培養(yǎng)中的危害性，從不良行為的弊端中恢復(fù)醫(yī)德的非自律時間。可從以下幾個方面入手：一是運用成本控制方法，消化、減少和化解成本沖突；二是從醫(yī)學(xué)生的生理心理特點出發(fā)，用合適的教學(xué)方式對其進行系統(tǒng)培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣；三是采用靈活多樣的教學(xué)方式教化醫(yī)學(xué)生，讓其對醫(yī)德產(chǎn)生明確清晰的認識，進而對醫(yī)德有更深刻的理解；四是進行醫(yī)德的界定，規(guī)范醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的流程，做好正確的價值引導(dǎo)工作。只有這樣，才能真正落實醫(yī)德準則、明確醫(yī)療目的，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

九、對構(gòu)建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機制的哲學(xué)思考

1.醫(yī)德約束與法治約束相結(jié)合

要規(guī)范醫(yī)德，就必須關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，強調(diào)醫(yī)療人員的自律性，特別要著重防范拜金主義、醫(yī)療技術(shù)和自律的風(fēng)險，減少其負面影響。相關(guān)部門應(yīng)充分利用法律法規(guī)，為醫(yī)療行業(yè)提供支持和保障。對待醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部腐敗的問題和崇拜金錢的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須堅決打擊，以保護患者的合法權(quán)益，并正確對待患者所提出的問題。要強化法治對所有人的約束力量，這樣才能有效提升人們對醫(yī)德問題的重視，讓醫(yī)德在法治的框架內(nèi)發(fā)揮作用。

2.教育約束和體制約束相結(jié)合

根據(jù)醫(yī)學(xué)教育實踐的理念和教學(xué)效果，高校有必要建立一個企業(yè)化的管理體系，以提高其穩(wěn)定性和效率。相關(guān)部門也要通過建立和完善醫(yī)療政策，制定行政制度和獎懲制度，從創(chuàng)新的更高層次上規(guī)范醫(yī)德，促進醫(yī)院積極受理患者投訴，理順醫(yī)德關(guān)系，打造良好的醫(yī)療環(huán)境。

十、結(jié)語

總之，本文從高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的內(nèi)涵、高校開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的必要性和意義、醫(yī)學(xué)道德思維及其特征、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德現(xiàn)狀、高校部分醫(yī)學(xué)生醫(yī)德缺失的原因、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育的哲學(xué)思考、高校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育哲學(xué)思考應(yīng)注意的幾個問題、對醫(yī)德養(yǎng)成教育價值的一些哲學(xué)思考、對構(gòu)建醫(yī)德養(yǎng)成教育約束機制的哲學(xué)思考進行探討，能促進醫(yī)學(xué)生醫(yī)德和醫(yī)學(xué)理性精神的養(yǎng)成。而為了使醫(yī)德養(yǎng)成教育更有針對性和有效性，廣大教育工作者要高度重視醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)品和人品的形成，進而使其成為醫(yī)德高尚的人才。

作者:黃建 王燕 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院政治理論教研室 空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院