基本醫(yī)療保險暫行制度

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為進一步完善我市醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療待遇，根據(jù)國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、廣東省勞動和社會保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部辦公廳關于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見的通知》（粵勞社〔2003〕110號）和《臺山市基本醫(yī)療保險實施細則》（臺府〔2001〕70號，以下簡稱《實施細則》）的規(guī)定，結(jié)合我市的實際，特制定本暫行辦法。

一、適用范圍

具有本市城鎮(zhèn)戶籍且未達到法定退休年齡，以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員（包括領取失業(yè)救濟金期滿仍未與用人單位建立勞動關系人員，以下稱被保險人）可按本辦法參加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

二、參保原則

被保險人以自愿為原則，持個人身份證、居民戶口簿等相關資料到市社會保險基金管理局辦理參保手續(xù)。我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險執(zhí)行。

三、繳費標準

（一）被保險人按我市上年度職工月平均工資的8.5%逐月繳納靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費，并可按規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險。

（二）被保險人參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費滿12個月的，應參加補充醫(yī)療保險。

（三）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的繳費或待遇標準，可根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展、職工工資增長、醫(yī)療消費水平和醫(yī)療保險基金收支情況作相應調(diào)整。

四、待遇支付

（一）首次參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的被保險人，由市社會保險基金管理局為其建立個人帳戶（醫(yī)保IC卡），被保險人從參保繳費的次月起可按《實施細則》規(guī)定使用醫(yī)保IC卡。連續(xù)繳費滿12個月后（第13個月起），可按《實施細則》和補充醫(yī)療保險政策規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險待遇。

（二）原已在我市單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，與原單位終止或解除勞動關系并辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險停保手續(xù)的，從停保之日起3個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，可從繳費次月起享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇，前后繳費年限可合并計算。逾期辦理的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

（三）領取失業(yè)救濟金期間繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，領取失業(yè)救濟金期滿3個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，可從繳費次月起享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇，前后繳費年限可合并計算。逾期辦理的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

（四）領取失業(yè)救濟金期間沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員，領取失業(yè)救濟金期滿后參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，視作首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

（五）參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的被保險人在繳費期間重新就業(yè)，且用人單位按規(guī)定已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的，被保險人可以申請終止參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，按《實施細則》有關規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。以后失業(yè)時按本辦法繼續(xù)繳費參保的，前后繳費年限可合并計算。因用人單位方面原因沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，被保險人可繼續(xù)按本辦法參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

（六）被保險人達到法定退休年齡并符合按月領取養(yǎng)老金條件的，在辦理退休時如一次性繳納過渡性醫(yī)療保險補償費（月繳費標準為市上年度職工月平均工資的6.5%，繳費年限累計為15年，可相應抵減退休人員本人已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險可累計計算的年限，但抵減后最少要繳10年），按規(guī)定終身享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員相應的基本醫(yī)療保險待遇。

五、欠繳費的處理辦法

（一）被保險人參保后發(fā)生欠繳費的，從欠費的次月起停止享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇。

（二）被保險人首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費不滿12個月，期間發(fā)生欠繳費而中斷參保的，其基本醫(yī)療保險關系自行終止。重新參保時將視同首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

（三）被保險人首次參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿12個月后，發(fā)生欠繳費中斷參保在半年以內(nèi)足額補繳醫(yī)療保險費和滯納金的，前后繳費年限可合并計算，由市社會保險基金管理局補劃其個人帳戶資金，但統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇應從補繳費的次月起才能繼續(xù)享受；發(fā)生欠繳費中斷參保在半年以上、1年以內(nèi)的，允許足額補繳醫(yī)療保險費和滯納金，可連續(xù)計算繳費年限，由市社會保險基金管理局補劃其個人帳戶資金，但應按首次參保人員享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療待遇；中斷繳費1年以上重新參保的，視同首次參保，重新計算連續(xù)繳費年限。

（四）被保險人因欠費或停保等原因停止享受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇期間，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

六、被保險人的醫(yī)療保險繳費、就醫(yī)、待遇及相關事宜，除本辦法明確規(guī)定外，均按我市現(xiàn)行醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

七、本辦法從**年7月1日起實施。