困難居民醫(yī)療救助發(fā)展制度
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第一章總則
第一條困難群眾醫(yī)療救助的基本原則
（一）公開、公正、公平原則；
（二）政府主導(dǎo)和社會參與相結(jié)合原則；
（三）堅持救助水平與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)原則；
（四）救助制度與其他保障制度相銜接原則。
第二條根據(jù)*省人民政府《關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》和*市人民政府《關(guān)于印發(fā)*市區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施辦法（試行）的通知》文件精神，為逐步解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實際，制訂本辦法。
第二章組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任分工
第三條組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）區(qū)政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、財政、監(jiān)察、審計、勞動和社會保障、衛(wèi)生等部門負(fù)責(zé)人為成員的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究醫(yī)療救助工作中出現(xiàn)的重大問題及其它特殊情況，不斷完善醫(yī)療救助辦法，全面指導(dǎo)此項工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，即城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦公室（以下簡稱“醫(yī)助辦”），辦公室設(shè)在區(qū)民政局，作為醫(yī)療救助的經(jīng)辦機構(gòu)，履行日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。
（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，高度重視醫(yī)療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內(nèi)容，要切實加強社會救助管理事務(wù)所的建設(shè)，理順工作關(guān)系，規(guī)范工作程序，加強對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、管理，整合社會救助資源，促進(jìn)社會保障體系健康發(fā)展。
第四條職責(zé)和分工
（一）區(qū)民政局負(fù)責(zé)實施城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實、審批等事項。按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾監(jiān)督。
（二）區(qū)財政局負(fù)責(zé)落實醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排，定期按時撥付醫(yī)療救助資金，并做好醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。
（三）區(qū)人勞社保局要加強基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接,負(fù)責(zé)實施已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險但不能納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療補助對象醫(yī)療費用審核工作。
（四）區(qū)衛(wèi)生局要加強農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，負(fù)責(zé)未參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險救助對象的醫(yī)療費用的審核，協(xié)助做好醫(yī)療救助工作的組織實施。并督促醫(yī)療機構(gòu)降低醫(yī)療成本，合理收費，要盡可能為醫(yī)療救助對象提供較低廉的價格和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（五）區(qū)審計局、區(qū)監(jiān)察局要適時開展對困難居民醫(yī)療救助資金的專項審計。
（六）區(qū)殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等社會團體要大力幫助籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作，發(fā)揮社會救助的強大優(yōu)勢。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的受理、初審、申報，并做好救助資金發(fā)放工作。
第三章對象和范圍
第五條醫(yī)療救助的對象和范圍
凡戶籍在本區(qū)范圍內(nèi)的下列常住人員，均為醫(yī)療救助對象：
（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；
（二）農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）對象；
（三）因患重大疾?。ㄖ卮蠹膊∈侵笎盒阅[瘤；重癥尿毒癥；組織或器官移植；再生障礙性貧血；失代償期肝硬化；血友?。婚L期患精神疾病）嚴(yán)重影響基本生活的困難居民。
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，符合市府辦《關(guān)于提高市區(qū)部分人員醫(yī)療保險待遇的若干規(guī)定》（臺政辦函〔20*〕35號）精神，并享受醫(yī)療困難補助的人員，不屬本辦法規(guī)定的救助對象。
第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
第六條具體分類標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療救助對象在*區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障機構(gòu)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機構(gòu)認(rèn)定的醫(yī)院住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)（當(dāng)年1月1日—12月31日）扣除農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障機構(gòu)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障機構(gòu)支付或單位報銷及經(jīng)濟賠償后的自負(fù)部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)分級累計給予救助。
（一）農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員符合醫(yī)療保險用藥目錄和診療項目內(nèi)的醫(yī)療費用按90%的比例給予救助，不足部分由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌措解決。同時，集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員，除享受大病醫(yī)療救助外，還給予每人每年補助200元的門診醫(yī)療補助（在區(qū)醫(yī)療救助基金中列支）。對已享受慈善機構(gòu)或其他部門門診補助的，其已享受部分列入門診救助累計計算。
（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
人民幣500元（含）以下部分不予救助；
人民幣501元以上至2000元（含）部分救助20%；
人民幣2001元以上至5000元（含）部分救助30%；
人民幣5001元以上至1萬元（含）部分救助40%；
人民幣1萬元以上部分救助50%。
（三）因大病影響家庭基本生活的居民
人民幣5001至1萬元（含）部分救助20%；
人民幣1萬元以上至3萬元（含）部分救助30%；
人民幣3萬元以上部分救助40%。
其中：未參加*區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難居民自負(fù)部分超過人民幣3萬元以上救助10%。
（四）救助對象年度內(nèi)累計獲得救助金額最高不得超過人民幣2萬元。
（五）對已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助后，醫(yī)療費用自負(fù)部分仍影響其家庭基本生活的特殊困難對象，經(jīng)*區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，可適當(dāng)增加救助金額。
第七條救助對象申報的醫(yī)療費用（包括用藥目錄、診療項目、醫(yī)療設(shè)施目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)診等事項），參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍》和《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)項目范圍》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章申請審批和資金籌措管理
第八條申請審批程序
（一）申請。醫(yī)療救助實行屬地管理，按救助者當(dāng)年住院次數(shù)分別累計給予救助，當(dāng)年7月份、次年1月份為申請受理月。申請人必須向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務(wù)所提出書面申請，填寫醫(yī)療救助申請表（詳見附表），并如實提供以下書面材料：
1、民政部門發(fā)放的“*區(qū)最低生活保障金領(lǐng)取證”或“農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)‘三無’供養(yǎng)證”；
2、本人醫(yī)保證（卡），住院費用核定單、報銷憑證和其它有關(guān)證明材料；
3、單位補助報銷或經(jīng)濟賠償?shù)挠嘘P(guān)證明材料；
4、本人的身份證、戶口簿復(fù)印件；
5、區(qū)醫(yī)助辦認(rèn)為需要提供的其它證明材料。
（二）審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務(wù)所接到醫(yī)療救助申請及有關(guān)證明材料后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)對申請人所填報的有關(guān)情況采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，也可委托村（居）民委員會，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實并進(jìn)行7天公示，在申請表中填寫醫(yī)療支出金額、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定已領(lǐng)取的補助金額以及初步救助意見，報區(qū)民政局審批。
（三）審批。區(qū)民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上報的申請表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核。不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道通知村（居）民委員會及申請人本人，并說明理由。
（四）救助。經(jīng)7天公示無異議后，區(qū)民政局、財政局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位下?lián)茚t(yī)療救助金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會救助管理事務(wù)所發(fā)放。
第九條資金籌措管理
大病醫(yī)療救助資金主要通過財政撥款和社會籌集方式解決。區(qū)財政每年年初按人均不低于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排專款，列入財政預(yù)算，并設(shè)立專戶管理，專款專用。醫(yī)療救助資金實行按實支付，不足部分由財政追加，結(jié)余的轉(zhuǎn)到下一年。同時，積極鼓勵社會團體、個人以及單位提供捐贈和資助，由民政部門接收并全部納入大病醫(yī)療救助資金專戶。
民政、財政部門定期對年度大病醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行檢查，并接受審計部門的監(jiān)督。
第六章救助服務(wù)和實施
第十條醫(yī)療救助以現(xiàn)金補助為主的方式進(jìn)行，也可采取發(fā)放醫(yī)療救助卡等其他方式進(jìn)行。
第十一條城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇，其參加醫(yī)療的個人出資部分，參照黃政辦發(fā)〔20*〕40號文件辦理。
第十二條農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)以及區(qū)衛(wèi)生、民政部門選定的醫(yī)療機構(gòu)，負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)療救助服務(wù)。
第十三條醫(yī)療救助對象一般應(yīng)在上述定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難重（雜）病癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療機構(gòu)就診時，按農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障和醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第十四條醫(yī)療救助對象患特種傳染病，如鼠疫、霍亂、傷寒、創(chuàng)傷寒、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，救治費用根據(jù)有關(guān)規(guī)定按原渠道救助。
第十五條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不享受醫(yī)療救助：
（一）農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費用；
（二）犯罪或違法；自殺或自殘；斗毆、酗酒、蓄意違章；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任應(yīng)予支付的醫(yī)療費用；
（四）未經(jīng)許可在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第七章監(jiān)督與處罰
第十六條醫(yī)療救助管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。
第十七條對弄虛作假獲取醫(yī)療救助資金的單位和個人要如數(shù)追回款項，并視情節(jié)輕重依法處理。醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)醫(yī)務(wù)、工作人員，在醫(yī)療診斷、治療、處方等環(huán)節(jié)中有濫用職權(quán)、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生、勞動保障、民政等行政部門對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)予以警告、通報，直至取消定點資格；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。
第十八條因侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金，造成醫(yī)療救助資金流失的醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)和責(zé)任人，對有關(guān)單位要追究責(zé)任；對責(zé)任人要嚴(yán)肅處理，造成損失的，應(yīng)予賠償；涉嫌違法的，移交司法部門依法處理。
