優撫居民醫療保障實施意見

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第一章總則

第一條優撫對象醫療保障工作在區人民政府的領導下，由區民政、財政、人力資源和社會保障、衛生部門等共同實施。

第二條本實施細則適用于撫恤關系在區，并在區領取傷殘撫恤金、定期撫恤金或補助金，已退出現役的一至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退役人員、參加核試驗退役人員。

以上人員除一至六級殘疾軍人外，在本實施細則中均簡稱“其他優撫對象”。具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受醫療保障待遇，不得重復享受。

第三條優撫對象醫療保障按照屬地管理原則，以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險為依托，其他優撫對象醫療補助制度為補充，給予優撫對象醫療服務優惠和照顧，保障水平應與當地經濟發展水平和財政負擔能力相適應。

鼓勵優撫對象參加其他形式的補充醫療保險。

第四條優撫對象就醫的醫療機構，應限定在經省、市醫保機構審核認定的醫療機構范圍內，包括經市級衛生行政部門核定的非營利性醫院、轄區各社區衛生服務中心、各社區衛生服務站;優撫對象也可持處方在經省、市醫保機構認定的商業藥房購藥。申報時必須同時提供住院(門診)病例、處方、醫療費用清單，方便相關部門審核。營利性醫療機構和社會力量興辦的各類診所，以及未憑醫生處方自行購買的藥品，不在本細則補助范圍內。

第二章參保

第五條一至六級殘疾軍人應全部參加城鎮職工基本醫療保險。按照以下情況辦理：

(一)在各級財政供養的行政事業單位和差額撥款事業單位工作的，隨本人所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，單位繳費部分和個人繳費部分，分別由所在單位和本人繳納;

(二)在企業工作的，隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳費，并按本地區職工基本醫療保險規定，設立個人賬戶，享受相應的醫療保障待遇;

(三)所在單位無力參保的，由本人所在單位出具相關證明，并經同級人力資源和社會保障部門驗證，統一到區人力資源和社會保障局進行登記、審核，按照社會靈活就業人員，辦理城鎮職工醫療參保手續，其費用由民政部門給予全額補助。繳費票據于每年10月初交撫恤關系所屬街道辦事處，10月中旬前匯總報送區民政局;

(四)無工作單位人員由所在街道民政工作站、社區居委會出具相關證明，按照社會靈活就業人員，辦理城鎮職工醫療參保手續，其費用由民政部門給予全額補助。繳費票據于每年10月初交撫恤關系所屬街道辦事處，10月中旬前匯總報送區民政局;

(五)一至六級殘疾軍人如因特殊原因，未能辦理城鎮職工基本醫療保險的，由所在街道與本人聯系，協商達成一致后，參加城鎮居民基本醫療保險，由區民政局給予全額補助。

第六條其他優撫對象，在參加醫療保險時，按照以下方式辦理：

(一)在各級財政供養的行政事業單位和差額撥款事業單位工作的，隨本人所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，單位繳費部分和個人繳費部分，分別由所在單位和本人繳納;

(二)在企業工作的，隨本單位辦理城鎮職工基本醫療保險，單位繳費部分和個人繳費部分，分別由所在單位和本人繳納;

(三)無工作單位的，應參加城鎮居民基本醫療保險，并按規定繳納參保費用，個人繳費確有困難的，由本人提出申請，由民政部門按照該年度城鎮居民醫保繳費標準給予補助。本人自行參加城鎮職工基本醫療保險，并按規定繳納參保費用，個人繳費確有困難的，由本人提出申請，按照該年度城鎮居民醫保繳費標準，由民政部門給予補助。

第七條申請繳費補助的優撫對象，由各街辦、區城改辦每年10月中旬前匯總上報，由區民政局于10月底將該年度優撫對象參保繳費單據統一送區財政局審核、報銷，所需經費由區財政局安排資金解決。

(一)參保繳費補助的申請：申請繳費補助的當事人向所在街道民政工作站提出書面申請，經初審合格后發給《區1-6級殘疾軍人參保繳費補助金申請審批表》或《區其他優撫對象參保繳費補助金申請審批表》，由本人如實填寫相關內容;各社區居委會應配合街道民政工作站，對申請內容進行監督評議，并簽署意見，加蓋居委會公章后，由本人將《申請審批表》交所在街道辦事處民政工作站;

(二)參保繳費補助的發放：區民政局對審核通過的優撫對象，通過社會化發放的形式及時將參保繳費補助資金發給申請人。

第三章補助

第八條門診補助按照以下程序辦理：

(一)一至六級殘疾軍人的門診費用，在基本醫療保險政策范圍內個人支付的醫療費用(含乙類藥)在個人賬戶支付后(需提供醫保卡余額證明)，由本人提出申請，在城鎮職工醫保或者居民醫保范圍內個人負擔部分給予全額補助;

(二)一至六級殘疾軍人在門診就醫，應持《市優撫對象醫療優待證》，在經市級衛生主管部門認定的公立非營利醫院或就近在各街道社區衛生服務中心就診，如因特殊情況需要轉診的，由初次就診醫院按照相關程序辦理轉診手續。就診醫院(社區衛生服務中心)應為優撫對象建立醫療健康檔案;

一至六級殘疾軍人在門診就醫，每次間隔應在兩日以上，其病例、處方和相關票據應妥善保管。凡處方以外的自購藥物和治療項目，不在本細則補助范圍內;

(三)其他優撫對象門診醫療費用在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及其它補充醫療保險按規定報銷后，個人負擔仍然較重的，由本人提出申請，按照實際個人負擔費用30%的比例給予補助，每年度最高不超過1000元;

(四)其他優撫對象在門診就醫，應持《市優撫對象醫療優待證》，在經市級衛生主管部門認定的公立非營利醫院或者就近在各街道社區衛生服務中心就診，如因特殊情況需要轉診的，由初次就診醫院按照相關程序辦理轉診手續。就診醫院(社區衛生服務中心)應為優撫對象建立醫療健康檔案;

其他優撫對象在門診就醫，每次間隔應在兩日以上，其病例、處方和相關票據應妥善保管。凡處方以外的自購藥物和治療項目，不在本細則補助范圍內;

(五)補助辦理程序：由本人向撫恤關系所屬街道辦事處提供病歷、醫保處方、交費票據及個人醫保卡信息等相關證明，于每年3月中旬、10月中旬集中交優撫關系所屬街辦匯總，統一交民政局進行審核、補助。

第九條住院補助按照以下程序辦理

優撫對象因病住院，應在經市級衛生主管部門認定的公立非營利醫院住院,如因特殊情況需要轉診的，由初次就診醫院按照相關程序辦理轉診手續。按照城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的規定辦理住院手續，并在撫恤關系所屬街道辦事處備案。出院結清相關費用后，按照以下情況處理：

(一)一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險報銷的基礎上，應由個人支付的醫療費用(含乙類藥)，在政策規定范圍內，給予全額補助;

(二)其他優撫對象在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及其它補充醫療保險按規定報銷后，個人負擔仍然較重的，由本人提出申請，按照以下標準給予補助：

1.烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬個人承擔部分按照50%給予補助;

2.病故軍人遺屬、7—10級傷殘軍人、在鄉老復員軍人個人承擔部分按照40%給予補助;

3.“兩參”人員、帶病回鄉退伍軍人個人承擔部分按照30%給予補助;

(三)優撫對象申請辦理住院補助程序為：優撫對象本人或直系親屬應于每年3月初、10月初向撫恤關系所屬街道辦事處提出申請，并提供住院病歷(如復印件需要加蓋醫院公章)、醫院醫保辦開具的交費單據(或住院費用審核單)，經所屬街道辦事處審核后，統一上報區民政局匯總。區民政局將匯總情況會同區財政局審核、落實補助資金。

第十條七至十級傷殘軍人舊傷復發的醫療費用，已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;未參加工傷保險，有單位(或托管單位)的，由單位(或托管單位)按照《工傷保險條例》有關規定給予支付;無工作單位或所在單位無力承擔的，其醫保范圍內應由個人支付部分，由區民政局給予全額補助。

第四章特別救助

第十一條優撫對象到經市級衛生主管部門認定的公立非營利醫院或就近在各街道社區衛生服務中心就診，憑《市優撫對象醫療優待證》享受優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院。并享受下列醫療優惠減免：

(一)免收普通門診掛號費、普通門診診查費、肌肉注射費;

(二)門診檢查費、化驗費減免10%;

(三)免收住院診療費、二級護理費;

(四)住院床位費減免20%。

支持、鼓勵和引導相關醫療機構在此基礎上，采取多種措施，減免優撫對象的醫療費用，為優撫對象提供優質醫療服務。

第十二條其他優撫對象因患大病、重病、慢性病住院治療的，其醫療費用在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險報銷和按照本細則第九條給予補助后，其基本生活仍有較大困難的，由本人提出申請，經撫恤關系所屬街道辦事處報區民政局審核批準后，參照區城市醫療救助的相關規定給予一次性救助。

第五章經費

第十三條優撫對象醫療補助資金來源為：

(一)中央財政撥付的優撫對象醫療補助資金;

(二)上級人民政府及有關部門撥付的專項資金;

(三)本級人民政府財政預算資金;

(四)依法接受的社會捐助資金;

(五)依法籌措的其他資金。

第十四條優撫對象醫療補助資金主要用于：

(一)對一至六級殘疾軍人參加城鎮職工基本醫療保險的繳費補助，對其他優撫對象參加城鎮居民基本醫療保險的繳費補助;

(二)對一至六級殘疾軍人和其他優撫對象按本細則規定的醫療補助;

(三)對其他優撫對象因患大病按本細則規定的救助;

(四)對所在單位無力支付或無工作單位殘疾軍人舊傷復發醫療費用的補助;

(五)省、市人民政府依據《軍人撫恤優待條例》規定的其他醫療費用補助。

第十五條區民政部門應對優撫對象醫療補助資金實行專項管理、分賬核算，嚴禁挪用、截留、擠占。

民政、財政、人力資源和社會保障及衛生部門應密切配合，制定措施，加強優撫對象醫療補助資金的使用管理。

第六章紀律

第十六條優撫對象未按城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險有關規定就醫，所發生的費用不享受優撫對象醫療補助。

優撫對象因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、性病、美容、交通事故等所發生的醫療費用不予補助。

第十七條優撫對象醫療保障管理單位、參與優撫對象醫療服務單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正;尚不構成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任：

(一)違反規定審批優撫對象醫療保障待遇的;

(二)在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假證明的。

第十八條優撫對象虛報騙取醫療保險基金、醫療補助資金的，由優撫關系所在街辦給予警告，并限期退回非法所得;構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

第七章職責

第十九條優撫對象醫療保障工作由區民政、財政、人力資源和社會保障、衛生部門在各自職責范圍內管理并組織實施。各部門應密切配合，切實履行各自職責，實現優撫對象醫療保障資源信息共享。

(一)區民政局負責審核、認定優撫對象身份，統一辦理《市優撫對象醫療優待證》，辦理無工作單位的一至六級殘疾軍人參加城鎮職工基本醫療保險手續;組織所在單位無力參保或無工作單位的其他優撫對象參加城鎮居民基本醫療保險;依據有關規定核發優撫對象醫療補助費用;按照預算管理要求編制年度優撫對象醫療補助資金預算，報區財政局審核;保證優撫對象醫療補助資金專款專用;協調有關部門處理優撫對象醫療保障工作中遇到的具體問題;

(二)區財政局負責優撫對象醫療補助資金的監督和管理;

(三)區人力資源和社會保障局負責將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，保障已參保優撫對象享受相關的醫療保障待遇;

(四)區衛生局負責指導、聯系協調相關醫院、各社區衛生服務中心，認真落實“五免政策”，為優撫對象提供優質、便捷的醫療衛生服務;加強對醫療機構的監督管理，規范各社區衛生服務中心醫療服務行為，保障醫療服務安全。

第二十條優撫對象所在單位未按照有關規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的，由區人力資源和社會保障局責令限期履行義務;逾期仍未履行的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定予以處罰。

第二十一條本實施細則自通過之日起執行。由區民政局、財政局、人力資源和社會保障局、衛生局負責解釋。