市退役殘疾軍人醫(yī)療管理辦法

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為切實(shí)保障我市退出現(xiàn)役的一至六級(jí)殘疾軍人（以下簡(jiǎn)稱殘疾軍人）的醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《民政廳財(cái)政廳勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障暫行辦法〉的通知》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

第一條殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助，并在此基礎(chǔ)上享受殘疾軍人住院和門診醫(yī)療補(bǔ)助。

第二條殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)。有工作單位的殘疾軍人隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位承擔(dān)，并由殘疾軍人或其所在單位在每年的3月底前到市醫(yī)保局辦理繳費(fèi)手費(fèi)。

無(wú)工作單位或有工作單位但所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)或因所在單位破產(chǎn)倒閉而改制下崗的殘疾軍人，其單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)市民政局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局共同審核確定后，從市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金中解決，于每年4月份一次性撥付至市醫(yī)保局帳戶，由市醫(yī)保局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

第三條殘疾軍人門診和住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，由市醫(yī)保局在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中明確2-3家醫(yī)療技術(shù)條件好、管理規(guī)范的醫(yī)院作為殘疾軍人門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。殘疾軍人因特殊情況需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院就診的必須按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第四條殘疾軍人醫(yī)療執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，并在此基礎(chǔ)上享受住院補(bǔ)助和特殊門診補(bǔ)助待遇。其補(bǔ)助統(tǒng)籌資金按每年人平8000元的標(biāo)準(zhǔn)由市民政局按季度從優(yōu)撫醫(yī)療保障資金帳戶撥付至市醫(yī)保局專戶，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開(kāi)核算、單獨(dú)列帳、專款專用，結(jié)余留轉(zhuǎn)下年度。市醫(yī)保局應(yīng)秉著實(shí)事求是和節(jié)約從緊的原則，進(jìn)行合理、嚴(yán)格、有效的管理和審批。

殘疾軍人除按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定在門診個(gè)人帳戶享受門診補(bǔ)助外，由市醫(yī)保局按以下標(biāo)準(zhǔn)另行給予特別門診補(bǔ)助：一級(jí)每人每年補(bǔ)助2700元，二級(jí)每人每年補(bǔ)助2100元，三級(jí)每人每年補(bǔ)助1800元，四級(jí)每人每年補(bǔ)助1500元，五級(jí)每人每年補(bǔ)助1200元，六級(jí)每人每年補(bǔ)助900元。住院期間及出院后一個(gè)月的特別門診補(bǔ)助按月份核減。門診醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶中支付，節(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。如門診個(gè)人帳戶已全部使用完畢，殘疾軍人因特殊病情需要繼續(xù)門診治療，需本人向市醫(yī)保局書面申請(qǐng)，經(jīng)審核后由市醫(yī)保局指定至市人民醫(yī)院專人門診，月度門診費(fèi)用不得超過(guò)400元。追加的門診醫(yī)療費(fèi)用由本人先墊付，年底報(bào)市醫(yī)保局按政策進(jìn)行審核，市財(cái)政局對(duì)市醫(yī)保局資料進(jìn)行復(fù)核后，通知市民政局在次年元月從市優(yōu)撫醫(yī)療保障資金專戶中一次性撥付至市醫(yī)保局，由市醫(yī)保局補(bǔ)助到人。

殘疾軍人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其在政策規(guī)定的可報(bào)銷費(fèi)用范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其中按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例報(bào)銷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免及其他政策性補(bǔ)助后的自負(fù)部分，由市醫(yī)保局按《湖南省離休干部醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》、《湖南省離休干部醫(yī)療藥品目錄》、《湖南省離休干部醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助，在上述文件內(nèi)規(guī)定項(xiàng)目的自負(fù)部分及“三個(gè)目錄”外的費(fèi)用，不予補(bǔ)助。

第五條市民政局負(fù)責(zé)一至六級(jí)殘疾軍人審核工作，并提供有關(guān)資料，做好協(xié)調(diào)管理工作；市勞動(dòng)和社會(huì)保障局要做好參保殘疾軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作和醫(yī)療補(bǔ)助工作；市醫(yī)保局要加強(qiáng)對(duì)殘疾軍人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助資金管理，按規(guī)定保障參保殘疾軍人相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助待遇。市財(cái)政局要及時(shí)籌集和安排醫(yī)療補(bǔ)助資金，確保殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金及時(shí)到位，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督檢查。

第六條殘疾軍人如當(dāng)年4月1日至次年3月31日沒(méi)有發(fā)生住院費(fèi)用且在醫(yī)保個(gè)人帳戶外沒(méi)有追加門診醫(yī)療費(fèi)用的，由市醫(yī)保局獎(jiǎng)勵(lì)1000元；當(dāng)年度住院費(fèi)用累計(jì)總額在4000元以下且在醫(yī)保個(gè)人帳戶外沒(méi)有追加門診醫(yī)療費(fèi)用的，獎(jiǎng)勵(lì)500元。特殊門診補(bǔ)助及獎(jiǎng)勵(lì)在次年5月由市醫(yī)保局用現(xiàn)金支付。殘疾軍人虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療保障資金的，由相關(guān)部門給予教育、批評(píng)或警告，并追回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停十二個(gè)月特殊住院補(bǔ)助和門診補(bǔ)助待遇，并報(bào)有關(guān)部門依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。