改善農村醫務管理制度

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如今新型農村合作醫務推行很快,但還是有比較嚴峻的問題:

一、沒有人關心醫療工作者。

做了新型合作醫務,醫院要展開清單、藥費報帳等工作,但大多衛生院不愿意花錢請專人負責,就讓醫生自己做工作，醫生工作量增加，尤其是住院醫師。上級醫師如副院長，科主任，主治醫師都把這些事推到住院院醫師的頭上。住院醫師工作多了怎么有良好的心態更好的服務百姓?

二、農民醫療負擔真的減輕了嗎？

農民看病要想便宜，醫院發工資要增加效益。作為一名醫院報帳的工作者，很多農民反映，現在看病是以前看一病費用的三倍。有些病以前是不用住院的，但是為了可以報帳，就只有住院，就多了很多無謂的化驗費，住院費。這是為什么呢？從醫院來說，醫院的各項開銷和醫生的工資不是財政發款，為了有更高的收入，只有多開大處方，多開各項費用，提高醫院的效益。反而增加了農民負擔。

三、什么是門診？什么是住院？

門診就不能輸液？還是輸兩天液就是住院？交點住院費就是住院？很多鄉下衛生院，為了提高效益，允行病人掛床，但需交住院費和三大常規費，凝血三項，肝腎功能，心電圖，用就可以“享受”住院報賬，很多老百姓為了能報賬，就不得不受醫院的擺布，多輸兩天液，多交幾個住院費。實際上還是增加了百姓負擔。

四、什么藥有報，什么沒用報？

這個規定形同虛設，沒報的藥，醫生只有跟藥房人員協調好，處方開有報的藥，拿藥的時候拿沒報的藥，而且再加一條，多不退少補。從長遠來看，如果出了醫療事故，最苦的人還是農民。

新型農村合作醫療自年開始試點以來,快速推進，今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織，而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下，新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險（據我調查，有少數地方的做法實質上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。

第二，新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛生部門“一手托兩家”（醫療服務和醫療保障）的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀，可以通過觀察、對比和總結，在適當的時候再出臺政策，明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現在，新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足，素質也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養項目，源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

2、建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。

3、科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金，使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高（年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農民較大的疾病風險，特別強調以“補大（住院）為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當強調“補?。ㄩT診）”的問題，即要不斷增加對門診補償的基金數量，以擴大參合農民的受益面。

4、繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構（醫院/衛生院）是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f，新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。

新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接，貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農民公平地享受基本醫療服務，也是完善新型農村合作醫療的任務。