防備醫(yī)藥銷售中賄賂行為經(jīng)驗(yàn)

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近年來,醫(yī)藥銷售方面的賄賂行為時(shí)常發(fā)生,對(duì)于這種現(xiàn)象我國(guó)相關(guān)部門，校正醫(yī)藥銷售和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),查處收受回扣等賄賂案件,,并獲得了一些成效。但是,醫(yī)藥銷售方面的商業(yè)賄賂問題仍是糾而復(fù)生。這種賄賂形式,加劇了人們看病難、貴問題,危害了黨和政府的名譽(yù)聲望,危害了衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)護(hù)人員的形象,是造成我國(guó)醫(yī)藥銷售行為混亂、醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)療沖突增多的一個(gè)主要原因。

同時(shí)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)商業(yè)賄賂問題也給予了高度重視。總書記在年月日召開的中央紀(jì)律檢查委員會(huì)第六次全體會(huì)議上發(fā)表重要講話，強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)決糾正不正當(dāng)交易行為，依法查處商業(yè)賄賂案件；堅(jiān)持以改革統(tǒng)攬預(yù)防腐敗的各項(xiàng)工作，積極推進(jìn)制度建設(shè)和創(chuàng)新，健全有利于防范腐敗的體制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，不斷鏟除腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤和條件”。

總理在年月日召開的第四次廉政工作會(huì)議上的講話中也強(qiáng)調(diào)今年反腐的重點(diǎn)是治理商業(yè)賄賂，并將醫(yī)藥購(gòu)銷列入反商業(yè)賄賂重點(diǎn)領(lǐng)域。溫總理指出：“堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，大力整頓醫(yī)療服務(wù)秩序和藥品、醫(yī)療器械流通秩序，推進(jìn)藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療耗材價(jià)格的監(jiān)管，防止變相漲價(jià)和層層加價(jià)。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的用藥和治療行為，杜絕開單提成，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為要加大處罰力度?！?/p>

年月日，國(guó)家衛(wèi)生部召開治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作會(huì)議，對(duì)全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作進(jìn)行了動(dòng)員和部署。高強(qiáng)部長(zhǎng)在講話中痛批藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂形式多樣、危害嚴(yán)重，并將醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂作為今年衛(wèi)生系統(tǒng)專項(xiàng)治理的重點(diǎn)之一。同時(shí)，根據(jù)中央治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門相繼成立了商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。

一、醫(yī)藥購(gòu)銷中商業(yè)賄賂行為的產(chǎn)生原因及分析

（一）醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂形式

據(jù)商務(wù)部有關(guān)資料顯示，全國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂和回扣，每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)約7.72億元，約占全行業(yè)稅收的16%。主要形式有：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)工作人員，在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購(gòu)活動(dòng)中，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或回扣的行為。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在臨床活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣或提成的行為。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物，不按照行政事業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定明確如實(shí)記載、私設(shè)小金庫(kù)、用于少數(shù)人私分的行為。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)人員在基建工程、物資采購(gòu)、招標(biāo)等活動(dòng)中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員給予的各種名義的財(cái)物的行為。

5、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員利用權(quán)力，在醫(yī)藥購(gòu)銷和工程招標(biāo)等活動(dòng)中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物的行為。

（二）醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂環(huán)節(jié)

一般來說，醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂行為通常有兩個(gè)環(huán)節(jié)：

1、商業(yè)銷售環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。這個(gè)環(huán)節(jié)主要是廠商與經(jīng)銷商、經(jīng)銷商與二級(jí)經(jīng)銷商或醫(yī)療單位之間，在經(jīng)銷關(guān)系中的商業(yè)賄賂行為。

2、醫(yī)院臨床使用環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。這個(gè)環(huán)節(jié)主要是廠商或經(jīng)銷商與具體使用單位（如醫(yī)院、診所等），在招標(biāo)、購(gòu)進(jìn)、使用等環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。

雖然行賄和受賄是雙向行為，是構(gòu)成商業(yè)賄賂的兩個(gè)方面，但商業(yè)賄賂的惡果是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、通過醫(yī)療服務(wù)把負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者身上的?？梢哉f，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員能夠抵制醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂，行賄就失去了生存的條件；如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員為了一己私利，樂在其中，推波助瀾，商業(yè)賄賂就會(huì)暢通無阻。

（三）醫(yī)藥購(gòu)銷中商業(yè)賄賂屢禁不止的主要成因

目前，醫(yī)藥商業(yè)賄賂問題仍很突出。在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域存在的諸多問題背后，存在著體制、機(jī)制和管理等原因。

1、藥品生產(chǎn)流通準(zhǔn)入和定價(jià)機(jī)制背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。我國(guó)現(xiàn)有制藥企業(yè)6300多家，大多數(shù)企業(yè)規(guī)模小、設(shè)備差，再加上我國(guó)藥品生產(chǎn)缺少創(chuàng)新機(jī)制，科技含量高、有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥品在全國(guó)僅占2％左右，使得藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的低水平重復(fù)建設(shè)愈演愈烈，同一種藥品有幾十家甚至上百家生產(chǎn)。藥品批發(fā)企業(yè)，多數(shù)國(guó)家只有1～4家，美國(guó)、澳大利亞均為7家，而我國(guó)卻有1.7萬余家。根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，低水平重復(fù)建設(shè)造成產(chǎn)品過剩加劇市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，直接結(jié)果是價(jià)格走低。然而這種市場(chǎng)規(guī)律在醫(yī)藥行業(yè)作用甚微，醫(yī)院參照物價(jià)部門的定價(jià)來核定自己的藥價(jià)，藥定價(jià)越高，其折扣和回扣空間就越大。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制使大折扣、高回扣現(xiàn)象難以從根本上得到有效遏制。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療補(bǔ)償主要來源于政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品銷售的差價(jià)收入三個(gè)方面。由于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過低，迫使醫(yī)院依賴藥品差價(jià)收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在現(xiàn)有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益驅(qū)動(dòng)體制下，很難從根本上杜絕醫(yī)院拿折扣、過分追求藥品差價(jià)收入和醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象的發(fā)生。

3、行政監(jiān)管和依法處罰力度不到位。近幾年來，盡管各地衛(wèi)生主管部門和工商行政機(jī)關(guān)組織了多次關(guān)于醫(yī)藥回扣等商業(yè)賄賂行為的專項(xiàng)整治和聯(lián)合執(zhí)法，取得了較大成效。但是，從總體上看，各行政職能機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷中商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)行為的監(jiān)管還不夠到位。平時(shí)監(jiān)管和長(zhǎng)效管理還缺乏對(duì)策和手段，對(duì)案件的處理就事論事的多，追根究源、一查到底的少，處罰力度不到位，不能使違法者受到傷筋動(dòng)骨的打擊，達(dá)不到威懾作用。

二、醫(yī)院藥品商業(yè)賄賂行為的防范對(duì)策與建議

醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂行為由來已久，己成為急需解決的一個(gè)問題。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)，要從維護(hù)人民群眾切身利益和維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔出發(fā)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，實(shí)行綜合治理，積極探索教育、制度、監(jiān)督并重，懲治和預(yù)防相結(jié)合的糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中商業(yè)賄賂行為的長(zhǎng)效機(jī)制。

（一）教育宣傳，引導(dǎo)自律，使其不愿為

治理商業(yè)賄賂，教育是基礎(chǔ)，引導(dǎo)是關(guān)鍵。

1、加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的思想教育。在醫(yī)院大力開展反腐倡廉教育和“八榮八恥”教育，利用正反兩方面典型開展示范教育和警示教育，使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工增強(qiáng)遵紀(jì)守法、廉潔自律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)藥品購(gòu)銷活動(dòng)中商業(yè)賄賂行為的嚴(yán)重危害性，從自覺踐行“三個(gè)代表”重要思想、建設(shè)平安和諧社會(huì)和維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序的高度出發(fā)，樹立正確的價(jià)值觀和利益觀，自覺抵制商業(yè)賄賂，增強(qiáng)拒腐防變能力。

2、加強(qiáng)醫(yī)院的廉政文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。通過樹立和宣傳先進(jìn)典型，在全院開展以“弘揚(yáng)白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”為主線，以“規(guī)范醫(yī)生診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度”為主要內(nèi)容，以“無紅包、無回扣、無開單提成、無濫檢查、無亂收費(fèi)”為考核標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動(dòng)。通過開展一系列廣泛的群眾性爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自我教育、自我管理、自我約束的自覺性，營(yíng)造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的良好氛圍。

3、要加大宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)全員自律。在加強(qiáng)教育的同時(shí)，應(yīng)積極做好宣傳工作，注重發(fā)揮輿論的作用，邀請(qǐng)法律專家來醫(yī)院，廣泛宣傳和普及法律法規(guī)知識(shí)，尤其是涉及商業(yè)賄賂、回扣（讓利）等方面的條款，使醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)清醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為的本質(zhì)及社會(huì)危害性，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)藥銷售過程中的賄賂行為產(chǎn)生免疫力，增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識(shí)。

（二）明確制度，注重落實(shí)，使其不能為

繼續(xù)推進(jìn)三項(xiàng)改革，不斷完善醫(yī)藥管理體制和運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為是從制度層面防范醫(yī)藥賄賂的有效方法。

1、加快藥品定價(jià)體制和流通環(huán)節(jié)改革。建立藥品價(jià)格合理定價(jià)體制，調(diào)整藥品定價(jià)的不科學(xué)、不合理規(guī)定，改變藥品虛高定價(jià)的局面，壓縮藥價(jià)操作空間；可借鑒商業(yè)銀行的信用管理辦法，構(gòu)建電子交易信息平臺(tái)，及時(shí)公布不良記錄單位和個(gè)人，建立起醫(yī)院公開、公平、合法競(jìng)爭(zhēng)新秩序和誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的信用體系。

2、完善流程、規(guī)定和程序，實(shí)行制度化管理。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》等法規(guī)，建立健全醫(yī)藥購(gòu)銷的組織管理機(jī)構(gòu)，慎重選好醫(yī)院購(gòu)銷負(fù)責(zé)人，尤其是采購(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員；完善有關(guān)醫(yī)藥購(gòu)銷的管理制度，如重點(diǎn)崗位人員的輪崗制度等；重點(diǎn)抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求每個(gè)過程做到客觀、公平、透明，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)管理過程化、程序化和規(guī)范化。

3、狠抓醫(yī)院管理規(guī)定的落實(shí)，改革醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)分配制度。對(duì)于藥品、器械以及耗材，要根據(jù)合適的價(jià)格、合理的物流，運(yùn)用“二八定律”來管理，即品種占種類20%、但金額占總數(shù)80%的貴重藥品和高值耗材的管理；20%的精力用于程序化管理，80%的時(shí)間用于特殊情況的管理；程序化管理部分的藥品和耗材達(dá)到80%以上、未納入程序化管理的占20%，比如新增的藥品、耗材、試劑、試用儀器等。流程設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意遵循封閉和分離的原則，比如錢物分離、采供分離等。

目前，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入偏低，勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值偏離是導(dǎo)致受賄行為的重要原因。因而，在降低藥品差價(jià)收益、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)照社會(huì)平均成本，逐步提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，建立以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)或風(fēng)險(xiǎn)程度以及工作數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)考核體系，促使醫(yī)務(wù)人員合理施治。

（三）全面動(dòng)員、加強(qiáng)監(jiān)督，使其不敢為

要防范醫(yī)藥賄賂行為，應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制，加大查處力度，特別要重點(diǎn)抓好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為、招標(biāo)活動(dòng)、中介機(jī)構(gòu)、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員、政府有關(guān)部門及其工作人員的行為及中標(biāo)藥品質(zhì)量和價(jià)格的監(jiān)督，使行賄人和受賄人不敢為。

1、全面動(dòng)員各級(jí)部門，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理與監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)成立治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作小組。由科室定期自查、互查和隨機(jī)抽查和信息系統(tǒng)軟件自動(dòng)檢查多種方式相結(jié)合，醫(yī)院管理部門適時(shí)組織聯(lián)合調(diào)研和專項(xiàng)檢查。對(duì)認(rèn)識(shí)不到位，領(lǐng)導(dǎo)不得力，措施不落實(shí)，效果不明顯的要督促其整改，整改不力、問題突出的要予以責(zé)任追究。并對(duì)典型問題嚴(yán)肅查處并予以曝光，通過抓反面典型，舉一反三，加強(qiáng)防范。

2、建立健全投訴舉報(bào)機(jī)制，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。借鑒工商行政管理機(jī)關(guān)建立的較為成熟的12315消費(fèi)維權(quán)投訴舉報(bào)機(jī)制，向社會(huì)公布舉報(bào)電話，拓寬發(fā)現(xiàn)案源的渠道，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用；對(duì)熟悉了解情況的內(nèi)部的有關(guān)人員，應(yīng)激勵(lì)他們主動(dòng)投訴舉報(bào)，并對(duì)舉報(bào)有功人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度；同時(shí)應(yīng)完善投訴舉報(bào)保密規(guī)定，保護(hù)投訴舉報(bào)人不受打擊報(bào)復(fù)。

3、對(duì)出現(xiàn)問題的部門和個(gè)人，要加強(qiáng)違法亂紀(jì)行為的查處力度。加大對(duì)藥品和醫(yī)療器械部門的監(jiān)管力度，將查閱賬目納入日常監(jiān)管范疇，以查處藥品購(gòu)銷中給予或收受回扣等商業(yè)賄賂行為為突破口，與司法機(jī)關(guān)通力合作，依法查處商業(yè)賄賂案件，懲處違法違規(guī)行為，堅(jiān)決遏制醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢(shì)頭。

總之，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為的防范不是某個(gè)部門的事，也不是一時(shí)就可以徹底解決的問題，需要全社會(huì)來共同努力，協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮整體合力，才能取得良好效果。因此，我們要以維護(hù)人民群眾根本利益為目的，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，以加強(qiáng)教育、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防，建立健全治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)為人民群眾打造一個(gè)健康、安全、公平的就醫(yī)環(huán)境。