居民醫(yī)療救助制度完善方案

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為進(jìn)一步提高我市困難居民的醫(yī)療救助效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有效的銜接，使困難居民得到及時(shí)救助，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)提出如下意見：

一、資金籌措及管理

居民醫(yī)療救助基金的籌措主要通過上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金和市財(cái)政預(yù)算安排。市財(cái)政部門要根據(jù)有關(guān)政策的規(guī)定足額安排醫(yī)療救助資金，并設(shè)立醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，根據(jù)民政部門提供的救助金額及時(shí)將款項(xiàng)撥付至各醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)。

救助資金當(dāng)年結(jié)余部分全額結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度繼續(xù)使用。資金實(shí)行封閉運(yùn)行、專款專用，不得挪作它用。

二、醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

為方便救助對(duì)象就醫(yī)，確定我市21家醫(yī)院為我市居民醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)定點(diǎn)服務(wù)單位（見附件）。市民政局要與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊付救助對(duì)象住院醫(yī)療救助資金、定期與市民政局結(jié)算的醫(yī)療救助機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算，從根本上減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力。

三、救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算程序

（一）救助范圍

1．持有效的《濟(jì)源市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及《濟(jì)源市居民醫(yī)療救助證》的低保對(duì)象；

2．持有效的《**省農(nóng)村五保供養(yǎng)證》及《濟(jì)源市居民醫(yī)療救助證》的五保供養(yǎng)對(duì)象；

3．享受國家定期撫恤補(bǔ)助的退役殘疾軍人（含傷殘民兵民工）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人（指1954年10月31日開始試行義務(wù)兵役制以前參軍，持有復(fù)員、退伍軍人證件的人員）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員（以下簡稱優(yōu)撫對(duì)象）；

4．因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員。

對(duì)于因打架斗毆、吸食、酗酒、賭博、自殘等引發(fā)傷害和由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的治療費(fèi)用不予醫(yī)療救助。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)

1．資助參合：按照本年度參合標(biāo)準(zhǔn)，資助二類低保、五保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金。

2．普通疾病救助：

（1）居民低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象患普通疾病住院醫(yī)療救助報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：被救助對(duì)象在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)核定的報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷后，剩余部分10000元以下按照50%的比例予以救助，10000元以上按照70%的比例予以救助，每人每年累計(jì)享受醫(yī)療救助金額原則上不超過10000元。

（2）農(nóng)村五保對(duì)象住院醫(yī)療救助報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)村五保對(duì)象因病住院，新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，屬于報(bào)銷范圍內(nèi)剩余部分全額救助，未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的費(fèi)用由五保對(duì)象戶籍所在地的鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

3．重大疾病救助：

（1）醫(yī)療救助對(duì)象患大病住院，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)核定報(bào)銷范圍內(nèi)剩余部分，按照80%的比例予以救助，但每人每年累計(jì)享受醫(yī)療救助金額原則上不超過20000元。

（2）本方案所稱重大疾病主要指以下9種疾?。?/p>

惡性腫瘤；

白血??；

血友??；

慢性腎功能不全（失代償期以上）需定期血透、腹透的；

異體器官移植；

心臟?。ㄊ中g(shù)治療）；

重癥肌無力；

再生障礙性貧血；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

4．門診救助：

（1）五保對(duì)象和重癥慢性病享受門診救助。本意見所稱重癥慢性病指以下6種疾?。?/p>

尿毒癥；

白血病；

異體器官移植術(shù)后抗排異和并發(fā)癥；

血友??；

重型再生障礙性貧血；

惡性腫瘤放化療。

（2）五保對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，憑《濟(jì)源市五保供養(yǎng)證》享受醫(yī)療救助，每人每月救助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超過100元；低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象中的重癥慢性病患者持新農(nóng)合或醫(yī)保頒發(fā)的重癥慢性病卡及《濟(jì)源市居民醫(yī)療救助證》到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)核定的報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷后，剩余部分按照50%的比例予以救助。救助對(duì)象門診救助費(fèi)用和住院救助費(fèi)用累計(jì)一年不超過20000元。

（三）結(jié)算程序

1．居民醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院治療出院時(shí)，須持民政局《濟(jì)源市居民醫(yī)療救助證》和本人戶籍所在地的村（居）委會(huì)出具的住院證明，定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算中心按本意見規(guī)定直接救助。

2．定點(diǎn)醫(yī)院在每月的25日結(jié)算救助費(fèi)用，并上報(bào)市民政局，市民政局審核無誤后，報(bào)市財(cái)政局，將定點(diǎn)醫(yī)院墊付的救助資金直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)院帳戶。

3．對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)院治療的，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，患者出院后持結(jié)算單、轉(zhuǎn)院證明、住院疾病診斷書，到市民政局進(jìn)行申請(qǐng)救助。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的不予救助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算機(jī)制，是切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療，健全和完善社會(huì)救助體系的一項(xiàng)重要舉措。各鎮(zhèn)（街道）及各有關(guān)部門要站在構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算的重要性和緊迫性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密安排，切實(shí)將醫(yī)療救助政策落到實(shí)處，維護(hù)城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）明確職責(zé)，密切配合。各有關(guān)部門要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各司其職，密切協(xié)作，形成平臺(tái)共用、信息共享、服務(wù)一體、監(jiān)管統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制，共同做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算工作。民政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算的組織和實(shí)施工作、資金的審核和監(jiān)管；財(cái)政部門要負(fù)責(zé)救助資金的籌集與核撥，并安排一定工作經(jīng)費(fèi)；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要做好一類低保家庭人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)待遇；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；定點(diǎn)醫(yī)院要配合民政部門安裝好醫(yī)療救助同步結(jié)算軟件，并指派專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的輸入、維護(hù)及報(bào)表管理，做好救助資金的墊付和核銷工作；各鎮(zhèn)（街道）要做好居民醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算機(jī)制的宣傳工作。

（三）嚴(yán)格程序，嚴(yán)明紀(jì)律。民政部門要加強(qiáng)監(jiān)督、嚴(yán)格審核，建立健全救助資金審定報(bào)銷的各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)杜絕違規(guī)操作；從事醫(yī)療救助的工作人員要嚴(yán)格辦事程序，嚴(yán)明工作紀(jì)律，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)營私舞弊，取消定點(diǎn)醫(yī)院資格。對(duì)外借《濟(jì)源市居民醫(yī)療救助證》造成經(jīng)濟(jì)損失的，追回已冒領(lǐng)的醫(yī)療救助金并取消其低保資格，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、其他

本方案自2010年1月1日起執(zhí)行，20**年**市人民政府文件《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案的通知》（*政〔20**〕34號(hào)）同時(shí)廢止。

本意見由市民政局負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜，另行規(guī)定。