關于醫藥綜合改革方案

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為貫徹落實《山西省人民政府關于實施縣域醫藥衛生一體化綜合改革的意見》，加快推進我縣醫藥衛生一體化綜合改革試點步伐，切實加強城鄉醫藥衛生服務體系和服務能力建設，進一步滿足廣大城鄉居民日益增長的醫藥衛生服務需求，結合山陰縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，按照“保基本，強基層，建機制”和推進“五項重點改革”的要求，從我縣實際出發，合理規劃，優化城鄉醫藥衛生資源配置，以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為骨干，村衛生室為基礎，努力構建縣鄉村一體化的管理體制和運行機制，逐步形成縣醫院以治療為主、培訓指導基層為輔，鄉村以預防和轉診為主、常見病多發病治療為輔的具有山陰特色的服務模式，確保為全縣廣大人民群眾提供安全、有效、方便、質優、價廉的醫療衛生服務。

二、基本原則

1、堅持政府主導，強化政府職責，在縣委、縣政府統一領導下，相關部門各司其職，積極穩妥推進綜合改革。

2、堅持以人為本，把提高健康保障水平、實現人人享有基本醫療衛生服務作為改革的根本出發點和落腳點。

3、堅持因地制宜，充分利用現有醫療衛生資源，發揮各自功能，實行分工協作。創新機制，縣鄉村三級聯動，中西互補，公立民營統籌協調推進。

4、堅持整體規劃、綜合實施，著力從制度、體制、機制上解決縣域醫藥一體化綜合改革發展問題，構建保障衛生事業持續穩定發展的長效機制，實現改革成果共享。

三、總體目標

到“十二五”末，建立起完善的醫療和基本公共衛生服務體系，健全的醫療保障體系，規范的藥品供應保障體系，科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，實現人人享有基本醫療衛生服務和基本公共衛生服務，為我縣爭當全市“四化一體”建設排頭兵，打造全省多元循環發展第一縣，建設自然、生態、現代、宜居的幸福新山陰提供健康保障。

四、主要任務

（一）縣域衛生資源一體化配置

完善區域衛生規劃，調整布局結構，明確功能定位，實現縱橫一體、資源共享、優勢互補，初步形成治療、轉診、預防上下聯動、互為一體的醫療衛生服務格局。

1、縣級醫療衛生機構

設置：縣人民醫院、中醫院、婦幼保健站、疾控中心、衛生監督所、衛生進修校、新農合中心七個單位，符合設置標準，滿足就醫需求。

功能定位：

1）縣人民醫院為縣域醫療中心。從2011年起投資1億元新建3.4萬平米的新醫院，床位從150張增加到300張，并根據需要統籌安排招聘本科以上醫學人才。

2）中醫院提供基本中醫治療服工作。從現在起積極申報新建中醫院，床位從100張增加到200張，根據需要統籌安排招聘本科以上醫學人才。

3）婦幼保健站為全縣婦幼保健和管理中心，承擔婦女和兒童保健工作，專業技術人員逐步增加到25人。

4）疾控中心負責全縣疾病預防控制工作、突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測和控制、食品監測檢驗與風險評價、健康教育與健康促進、衛生標準培訓與指導，專業技術人員逐步增加到60人。

5）衛生監督所負責醫療機構、傳染病防治、職業衛生、放射衛生、公共場所衛生、學校衛生等綜合衛生監督執法工作，衛生監督信息管理工作和分片設立的四個鄉鎮監督站的指導管理。

6）新農合管理中心負責全縣新型農村合作醫療的日常工作，逐步調劑配齊26名鄉鎮合管員。

7）衛生進修校負責承擔全縣鄉村醫生的日常業務和專業知識的培訓工作。

2、鄉鎮衛生院

設置：按照《山西省鄉鎮衛生院改革方案》，我縣按標準設置13個鄉鎮衛生院，其中4所中心衛生院，9所一般衛生院。逐步將鄉級衛生分院分別合并于建制鄉鎮衛生院，2012年合并1個，2013年合并2個，2014年合并2個，2015年合并3個。要按照編制核定標準，用三年時間完成113人缺額人員的補錄工作。

功能定位：提供預防、康復、保健、健康教育與促進、中醫、基本醫療等綜合服務，承擔轄區內公共衛生管理和突發公共衛生事件的報告與應急處置，負責對村衛生室的技術指導、業務管理和鄉村醫生培訓等工作。

3、村衛生室

設置：根據《山西省行政村衛生室改革方案》要求，我市257個行政村已全部建立村衛生室，達到全覆蓋，能滿足農民群眾就醫需求。按照我縣“一城四群百村”規劃，逐步整合成100個高標準村衛生室，根據縣域總體規劃第一步先整合人口在100人以下的村衛生室，第二步整合人口在200人以下的村衛生室，第三步人口在300人以下的村衛生室。

功能定位：承擔計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務，開展常見病、多發病的一般診治和轉診服務及一般康復等工作，承擔傳染病疫情報告。

4、民營醫院

“十二五”期間要積極探索吸收社會和民間資金，力爭設置3-5所高中檔專科品牌醫院，走多元化辦醫的路子，不斷滿足不同層次不同人群的就醫需求。

5、新建衛生服務綜合大樓

開工新建衛生服務綜合大樓，實行衛生行政、衛生監督、婦幼保健、新農合管理中心、疾控中心集中辦公，整體提升方便城鄉居民衛生健康服務功能。

（二）縣鄉村三級醫療衛生機構一體化管理

縣人民醫院、中醫院對鄉鎮衛生院實行對口支援，上下聯動，提高對口醫療機構的技術水平和管理能力。縣人民醫院負責對玉井、馬營、吳馬營、下喇叭、北周莊、合盛堡、岱岳鎮七個衛生院實行醫師輪崗交流和雙向轉診；中醫院負責對古城、薛圐圙、安榮、張家莊、后所、馬營莊六個衛生院實行醫師輪崗交流和雙向轉診。

1、醫院改革

以縣人民醫院為龍頭，啟動公立醫院改革。一要完善院長選撥任用制度。二要改革公立醫院管理體制、運行機制和監督機制，成立醫院“管委會、院委會和監委會”，建立院長任期目標責任制和科學的評價考核體系。三要實行人事制度改革，年底完成科室主任院內公開競聘。四要強化醫療服務質量管理。加強醫院內涵建設，嚴格臨床診療指南和技術操作規范，優化服務流程，提高服務水平；逐漸擴大單病種付費管理規模。五要加強公立醫院監管，建立醫療事故問責制度。

逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。縣醫院、縣中醫醫院確定為財政補助的公益性事業單位。推行績效工資制度改革，按照科學設崗、全員聘用、合同管理的人事分配制度，將現行的工資結構調整為基礎工資、績效工資兩部分，建立績效考核、按勞取酬、兼顧公平的分配激勵機制，逐步達到財政全額撥款。同時實行收支兩條線，徹底改變以藥養醫的格局。

2、基層醫療機構改革

鄉鎮衛生院：按照《山西省鄉鎮衛生院機構編制的調整意見》，核定鄉鎮衛生院人員編制。按照管理、專業技術、工勤技能三種類別，科學合理設置崗位，定崗、定責。鄉鎮衛生院從2011年起實行全額財政撥款，財政約需增加200萬元。對基本建設、設備購置、公共衛生等給予保障。

村衛生室：積極推進鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、業務、人員、藥品、財產“五統一”一體化管理。鄉村醫生實行縣聘、鄉管、村用。人員月補助由現在的月400元，從2011年起，每年增加50元，約需財政增加16萬元，到“十二五”末，村醫補助達到600元。鄉鎮衛生院對村衛生室開展綜合考核，依據考核結果落實鄉村醫生承擔公共衛生等服務補助。

（三）藥品供應一體化保障

積極推進國家基本藥物制度的貫徹實施，在去年9月13個鄉鎮衛生院實施統一配送的基礎上，2011年縣直醫院、新農合定點民營醫院和村衛生室實施零差率銷售，全縣實行統一藥品目錄，統一招標價格配送、統一零差率銷售、統一報銷比例。縣直醫院、鄉鎮衛生院分別按進藥量的25%和30%補償，村衛生室按戶籍農業人口人均4元補償，民營醫院不補償，今年大約需財政預算180萬元。并從省和市中標的藥品企業中擇優選擇配送企業，實行同城同藥同質同價，進一步降低藥價，減輕群眾負擔。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

（四）城鄉居民醫療保障一體化統籌

建立覆蓋城鄉居民的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成的基本醫療保障體系。提高各類醫保覆蓋率，城鎮居民基本醫保覆蓋率達到90%以上。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別調整到上年度職工年平均工資、城鎮居民可支配收入的6倍以上。進一步完善城鄉醫療救助制度，落實城鄉低保和農村“五保”對象以及精神病患者、殘疾人等特殊人群的醫療救助政策。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療逐步實行統一籌資水平，統一補償辦法，統一即時結報，逐步推行縣域內城鄉居民就醫“一卡通”，促進城鄉居民醫療保障逐步均等化。2011年新農合籌資標準將提高到人均230元，參合率達99.9%，新農合政策范圍內二級以下醫院住院費用支付比例力爭達到70%，最高支付額達6萬元。

（五）基本公共衛生服務一體化推進

提高公共衛生服務標準，推進城鄉基本公共衛生服務逐步均等化，從2011年起公共衛生服務標準從人均15元提高到25元。在疾控、婦幼保健等專業公共衛生機構的指導下，以鄉村兩級為主，繼續實施健康教育、慢性病管理、老年人管理、重癥精神病管理、傳染病疫情報告、0-36個月兒童保健、孕產婦保健、計劃免疫等九類國家基本公共衛生服務項目和農村孕產婦住院分娩補助等重大公共衛生服務項目，提高項目的服務質量，每年為城鄉65歲以上老年人體檢，經費市縣各一半，2.3萬人，每人165元，約需380萬元，為廣大城鄉居民提供優質均等化公共衛生服務。加強衛生監督城鄉一體化管理，設立四個鄉鎮衛生監督站，綜合執法，覆蓋城鄉。

（六）縣鄉村醫療衛生信息平臺一體化建設

充分利用全市遠程會診網絡平臺，建立統一管理，縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實行縣鄉村一體化管理提供技術支撐。分期逐步建立縣域內公共衛生服務管理系統（疾病預防控制系統）、醫療衛生服務管理系統、應急救援管理系統、新農合管理系統和藥品監督管理系統，積極推進公立醫院數字化建設，實行電子病歷。今年先建設遠程醫療會診系統和新農合管理系統，共需增加34.4萬元。為全縣13個鄉鎮衛生院、縣醫院、公共衛生機構各招聘2名微機管理員，共需38人。在財政加大資金投入的同時，積極爭取上級資金，加快信息化一體化建設。

五、保障措施

（一）提高認識，加強領導。實施縣域醫藥衛生一體化綜合改革是惠及千家萬戶的重大民生工程，是事關省市轉型跨越發展，事關推進“健康山西”建設的大事，是完成醫改任務的重要舉措，必須提高認識，加強領導，成立以常務副縣長為組長的山陰縣縣域醫藥衛生一體化綜合改革領導組，并設立獨立工作機構（醫改辦公室設在發改局），統籌組織實施縣域醫藥衛生一體化綜合改革工作，在具體工作中先易后難，逐步推進，確保改革成果惠及全縣人民。

（二）集中財力，保障投入。財政要加大投資力度，確保衛生事業投入的增長幅度高于經常性財政支出的增長幅度，對縣域醫藥衛生一體化綜合改革資金優先保證，確保各項補助經費及時足額到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，加強監管，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。財政每年要拿出300萬元設立醫療衛生事業發展基金，重點用于設備更新，人才培養，信息化建設。

（三）明確職責，協同配合。有關部門要認真落實省出臺的“一加十”醫改系列文件精神，根據職責分工，圍繞改革任務，抓緊制定配套文件，明確工作任務，認真履行職責。人社部門要搞好推進基本醫療保障制度和人力資源建設工作；發展和改革部門要做好健全基層醫療衛生服務體系工作；衛生部門要做好促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革等工作；編辦要核定編制；各有關部門都要從大局出發，密切協作配合，共同推進改革的深入發展。

（四）強化督導，嚴格考評。領導組要定期檢查分析縣域醫藥衛生一體化綜合改革情況，每季至少召開一次分析例會，及時解決問題。要將縣域醫藥衛生一體化綜合改革的成效作為檢驗各醫療衛生機構領導班子和領導干部的施政能力，工作水平的重要標準，列入干部考核評價的重要內容并將考核結果作為干部晉職晉級和獎懲的重要依據。加強對醫藥衛生一體化綜合改革各項工作的督促檢查，對工作扎實，成效顯著的單位給予表彰獎勵，對因工作不力，甚至失職、瀆職引發影響改革工作重大問題的要嚴肅追究領導和主要負責人責任。

（五）加大宣傳，正確引導。開展縣域醫藥衛生一體化綜合改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的社會和輿論環境，確保縣域醫藥衛生一體化綜合改革的順利推進。基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大基層醫務人員的切身利益，關系基層醫療衛生隊伍的穩定。必須充分發揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識，調動起各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創造性，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定。