基層醫(yī)藥改革方案

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根據(jù)《省人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》及市人民政府《關于印發(fā)<市實施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作方案（試行）>的通知》（忻政辦發(fā)[2010]39號）精神，結合我縣實際，為建立國家基本藥物和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，積極穩(wěn)妥地推進我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，現(xiàn)提出如下意見：

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的總體要求，立足縣情，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，全面實施國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公平性和可及性，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。構建基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構“堅持公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的新體制。

（二）基本原則

堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向；堅持立足縣情、積極穩(wěn)妥，分步實施、有序推進；堅持綜合改革、體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調動積極性相統(tǒng)一；堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

（三）總體目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔有效減輕。

（四）實施范圍

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、主要內容

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是公益性事業(yè)單位，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院），在嚴格界定服務功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，保障其正常運轉。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、人員、藥品、財產“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設崗、全員聘用的用人機制

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務，結合服務人口、服務半徑及當?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟和社會條件等情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據(jù)不同人口規(guī)模，分別按照0.7-1.0‰的標準核定編制。按標準計算不足10名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按10名核定編制。同時，結合地理狀況（分為平原、丘陵、山區(qū)）、經(jīng)濟狀況、服務半徑等因素，在按標準核定編制的基礎上，可上浮10%；城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站人員編制仍為2-3名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣衛(wèi)生局會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照有關規(guī)定進行崗位設置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關工資待遇、社會保險、經(jīng)濟補償、學習深造期間的學費補助、內部退養(yǎng)以及病退人員待遇等費用支出，由財政部門納入預算，統(tǒng)籌安排。在編制允許的情況下分流人員若沒有適當?shù)姆至髑罆r，可暫時進行在崗培訓，合格后聘用，確保穩(wěn)定過渡。

（三）推進分配制度改革，建立科學公平、績效管理的考核分配機制

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據(jù)前幾年醫(yī)療服務的平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的特殊因素綜合考慮核定。

建立以服務數(shù)量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，財政、人力資源社會保障等部門對考核結果進行審核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立考核機構，對衛(wèi)生院職工進行考核，考核要體現(xiàn)公開、公平、公正的原則。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核可在院長的主持下進行，考核結果報縣衛(wèi)生局審核。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的內部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理崗位任務，制定內部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，實行考核結果與職工收入掛鉤的績效工資制度。

（四）加快國家基本藥物制度實施步伐，逐步建立規(guī)范的藥品供應保障體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關政策和規(guī)定。基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一集中招標采購，確定采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量和生產企業(yè)，統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。基本藥物配送企業(yè)由省政府組織遴選，各市可在省政府確定的配送企業(yè)中，擇優(yōu)選擇部分企業(yè)為本市的基本藥物、補充藥物配送企業(yè)，我縣可由市確定的配送企業(yè)中擇優(yōu)篩選部分企業(yè)為我縣的配送企業(yè)。

建立基本藥物采購、使用的監(jiān)管機制。加強藥品采購、使用過程的監(jiān)管，成立相應的監(jiān)管領導小組，制定監(jiān)管辦法并組織實施；統(tǒng)一使用基本藥物監(jiān)管軟件系統(tǒng)；建立藥品公開公示制度，公布監(jiān)督電話，嚴厲查處違反國家基本藥物制度和套取補助資金的行為，取消藥品加成，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。

（五）在實施綜合改革與國家基本藥物制度的基礎上，建立科學合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設和設備購置等支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償

，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務人員工資水平要與我縣事業(yè)單位平均工資水平相銜接。符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，財政部門根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。

政府對承擔基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，每月補助不低于400元。補償資金由省、市從基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中安排。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村農業(yè)戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。

三、實施步驟

縣政府作為改革主體，各相關部門要協(xié)調配合，扎實有序推進改革。

（一）明確任務，定編設崗

根據(jù)《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制調整意見》，縣編制、人社、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作量，科學核定編制，合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術崗位不低于總崗位數(shù)的80%。

（二）競爭上崗，全員聘用

縣衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編辦、人社等部門依據(jù)《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》相關規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省有關規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。

（三）妥善安置，確保穩(wěn)定

各有關部門要切實承擔起維護穩(wěn)定的職責，全力做好分流人員的安置工作。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（晉人社廳發(fā)〔2011〕28號），對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內調劑聘用、允許內部退養(yǎng)、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安置。對小集體人員，按照有關規(guī)定，與原單位解除人事關系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按有關規(guī)定給予一定的經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗競聘工作完成后3個月內，分流人員均應妥善安置到位。

（四）績效考核，落實補助

縣衛(wèi)生局負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核，績效考核結果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對內部職工工作績效進行考核，考核結果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

縣財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，并按月預撥經(jīng)費保障正常運轉。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項涉及面廣、觸及利益深、政策性強的工作，時間緊，任務重，各相關部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。縣醫(yī)改成員單位要按照本實施意見和相關文件要求，結合實際，創(chuàng)造性地落實改革任務。

（一）堅持政府主導，加強部門協(xié)作

縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導組統(tǒng)籌組織和協(xié)調基層藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生、編制、物價、藥監(jiān)等部門要在政府的統(tǒng)一領導下，明確分工，各負其責，加強協(xié)調，相互支持，相互配合，共同突破實施過程中的重點、難點問題，務必在規(guī)定時限內完成各自的任務，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

縣財政部門要切實保障基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位；要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用；要鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域。

（三）加強督查監(jiān)管，確保規(guī)范運行

建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，強化督查監(jiān)管。縣醫(yī)改辦負責對基層綜合改革推進情況進行綜合督查，縣醫(yī)改辦成員單位負責職責范圍內工作落實情況的督查。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助資金落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。突出對分流安置政策落實情況和工作進度的監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩(wěn)定。創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。及時總結推廣好的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)解決改革過程中出現(xiàn)的問題，確保改革順利推進。建立和落實工作責任制，嚴肅紀律，及時查處違規(guī)行為。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關系廣大基層醫(yī)務人員的切身利益，關系基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。必須充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致地做好基層醫(yī)務人員的思想政治工作

，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關系。高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認識，充分調動各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。

（五）加強培養(yǎng)選拔，打造人才隊伍

鼓勵人員外出進修，加強對基層衛(wèi)生人員的培訓和繼續(xù)教育，提高學歷層次、業(yè)務能力和整體素質。選拔優(yōu)秀的醫(yī)科院校畢業(yè)生，并采取有力措施吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才充實我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。通過建立對口支援、結對幫扶等制度，使省、市、縣級公立醫(yī)院的中高級專業(yè)人才定期到基層機構開展醫(yī)療服務。

本方案自印發(fā)之日起實施。