計生局健康檢查實施方案

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按照省人口計生委《關于全面啟動第三批國家免費孕前優生健康檢查項目工作的通知》（皖人口發〔2012〕15號）要求，將出生缺陷預防工作前移，加強計劃生育優生工作，從源頭上提高出生人口素質，降低出生缺陷發生率，確保國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作的順利開展，結合我區實際，特制訂本方案。

一、工作目標

讓每一對符合生育政策計劃懷孕的夫婦都能享受到免費孕前優生健康檢查服務，有效降低出生缺陷發生風險，提高出生人口素質。

（一）通過實施免費孕前、優生健康檢查項目，計劃懷孕夫婦優生科學知識知曉率不斷提高，達到90%以上；對生育病殘兒夫婦再生育優生指導率達100%；

（二）計劃懷孕夫婦參加免費孕前優生健康檢查的主動性和自覺性不斷增強，覆蓋率不斷提高，努力達到80%以上；

（三）探索建立“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機制。

二、工作原則

（一）科學規范原則。在實際工作中科學普及預防知識，規范開展優生檢查，正確進行咨詢指導，充分發揮專家作用，加強技術指導和監督。

（二）自愿、知情的原則。維護群眾選擇的權利，科學指導群眾在充分知情的基礎上，自愿積極參加免費孕前優生健康檢查。

（三）嚴格保密原則。在項目試點工作上，注意保護服務對象隱私，對受檢者個人信息增強保密意識，特別是對高風險人群的各項信息要嚴格保密，妥善保存相關資料，切實維護群眾合法權益。

三、服務內容

為計劃懷孕夫婦提供優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局隨訪等服務。

（一）優生健康教育

通過多種方式，向計劃懷孕夫婦宣傳優生科學知識，增強出生缺陷預防意識，樹立“健康飲食、健康行為、健康環境、健康父母、健康嬰兒”的預防觀念。與計劃懷孕夫婦充分溝通，了解需求，建立良好人際關系。積極引導夫婦接受知識、轉變態度、改變行為，共同接受孕前優生健康檢查計劃，做好孕前準備。

（二）知情同意

遵循知情自愿原則，詳細介紹計劃懷孕夫婦可以接受病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等孕前服務內容，讓計劃懷孕夫婦充分了解孕前優生健康檢查的意義，在充分知情基礎上，征得夫婦雙方同意，簽訂知情同意書。

（三）病史詢問

詢問夫婦基本信息和病史，了解計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，識別影響生育的風險因素。

（四）體格檢查

按常規操作完成男女雙方體格檢查。包括：一般檢查，如身高、體重、血壓、心率等測量；內科、外科檢查，重點完成甲狀腺觸診，心肺聽診，肝臟、脾臟觸診、四肢脊柱檢查等操作，男、女生殖系統專科檢查。

（五）臨床實驗室檢查

實驗室檢查：共9項。包括血常規、尿常規、陰道分泌物檢查（含白帶常規、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉氨酶）、乙型肝炎血清學五項檢測、腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等檢查。

病毒篩查：共4項。包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染檢查。

（六）影像學檢查

影像學檢查1項：婦科超聲常規檢查。

（七）風險評估

（八）咨詢指導

根據風險評估結果，遵循普遍性指導和個性化指導相結合的原則，對計劃懷孕夫婦提供針對性的孕前優生咨詢和健康指導。

（九）早孕及妊娠結局隨訪

及時了解所有接受免費孕前優生健康檢查婦女的懷孕信息，在懷孕12周內進行早孕隨訪，指導接受相關服務。

對所有接受免費孕前優生健康檢查并妊娠的婦女，于分娩后6周內或其他妊娠結局結束后2周內，進行妊娠結局隨訪，了解記錄妊娠結局。妊娠結局包括正常活產、流產、早產、引產、死胎死產、低出生體重、出生缺陷等。指導夫婦落實避孕措施，告知產后保健和新生兒保健注意事項。

四、服務機構

1、免費孕前優生健康檢查由區計劃生育服務站承擔，負責孕前優生的體格檢查，實驗室及影像學檢查，檢查結果及評估建議書和檔案管理工作，區級醫療衛生機構指導參與。

2、鄉鎮服務所承擔免費孕前優生健康檢查項目中健康教育、采集基本信息、病史詢問，評估建議書的送達，一般人群咨詢指導，早孕及妊娠結局隨訪等任務。區計劃生育服務站要加大對各鎮計劃生育服務所的指導，使其能夠科學規范地開展工作，完成好信息記錄，資料送達，相關檢查等任務。

3、村級計劃生育服務室完成好收集轄區內計劃懷孕夫婦信息，協助區鄉服務機構開展健康教育，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到區計劃生育服務站接受檢查，收集報告早孕及妊娠結局線索等任務。

五、工作程序

（一）目標人群

本區內符合生育政策。計劃懷孕的夫婦，包括流動人口計劃懷孕夫婦：

1、初婚準備生育的夫婦；2、再婚符合政策準備生育的夫婦；3、符合政策準備生育二孩或三孩的夫婦；4、符合病殘兒醫學鑒定標準生育的夫婦。

（二）目標人群的確認及審定

1、村級計劃生育專干收集轄區內符合條件（含已流入本區符合生育政策的夫婦）的計劃懷孕夫婦信息，提出名單（夫婦雙方姓名、身份證號碼、年齡、家庭聯系電話），報鄉鎮計生辦；

2、鄉鎮計生辦收集、匯總各村上報的符合條件的計劃懷孕夫婦名單，報區人口計生委審核，確認相關信息；

3、對流入人口計劃懷孕的夫婦，由鄉鎮計生辦與流出人口計生部門溝通共同確認服務對象資格，并將所有已接受免費孕前優生健康檢查的流動人口計劃懷孕夫婦信息告知流出地，以使流入地、流出地共同管理。

4、嚴禁下列人員參檢；①一孩是男孩存活，且不符合生二孩的；②一孩是女孩，平產后8個月內，剖宮產術后兩年內；③離婚、喪偶的；④僅領取結婚證，無事實婚姻的處女；⑤已領取獨生子女光榮證的；⑥已作子宮切除術的；⑦已超過育齡期的婦女（已超過49周歲），夫婦雙方有一方已作過結扎術的；⑧已懷孕的；⑨未帶身份證的；⑩女方月經期間。

上述10種人群，由鄉所在采集基礎信息時，負責把關剔除。區站在進行體格和實驗室檢查后，風險評估時發現1例，將追究鄉鎮責任人的責任。

（三）信息收集和管理

1、妥善收集、保存計劃生育夫婦檢查資料，建立孕前優生健康檢查資料檔案。區計劃生育服務站、各鄉鎮計劃生育服務所指定項目信息員，專項負責孕前優生健康檢查全程信息數據錄入及信息管理工作。

2、每月統計分析免費孕前優生健康檢查人數、檢查結果、早孕及妊娠結局隨訪等數據信息，填寫《國家免費孕前優生健康檢查項目技術服務工作月統計報表》、《國家免費孕前優生健康檢查項目妊娠結局月統計報表》，每月5日前報市人口計生委。

3、孕前優生健康檢查記錄應做到一家一檔。所有孕前優生健康檢查，服務記錄文書，包括《孕前優生健康檢查知情同意書》、《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》、《孕前優生健康檢查結果及評估建議告知書》、《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結果記錄表》和《出生缺陷兒登記表》均由區計劃生育服務站統一保存、做到一家一檔，并確保隱私保護保密。

（四）服務流程（區鄉村共同服務流程）

區計劃生育服務站技術服務人員，根據各鄉鎮提供計劃懷孕夫婦名單，由鄉所技術人員陪同為其提供簽訂知情同意書，收集夫婦基本信息和病史信息。提供體格檢查，臨床實驗室檢查、B超等孕前醫學檢查。綜合分析問診和醫學檢查結果，評估風險因素，區分高風險人群和一般人群，填寫相關醫學文書。

區級計劃生育技術服務人員負責高風險人群優生咨詢指導，一般人群轉由各鄉鎮計生服務所技術服務人員給予相應優生咨詢指導。

各鄉鎮計劃生育服務所，在村級計劃生育專干的配合下，承擔早孕隨訪及妊娠結局隨訪。發現異常早期妊娠，不能確認的疑似不良妊娠結局，報告區計劃生育服務站進行相應處置。

（五）質量控制

1、嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）》的要求開展工作。

2、區人口計生委對區計劃生育服務站加強監督管理，組織專家進行質量控制，規范操作流程。

3、區計劃生育服務站加強服務質量管理，建立健全各項質量管理制度，制定崗位職責，強化實驗室質量控制，制定標本采集、儲存、接收、檢驗、報告發放等標準操作規程，開展室內質量控制，定期參加室間質量評價。重視實驗室生物安全。妥善處理醫療廢物。使用的醫療儀器、試劑和耗材等都應是經食品藥品監督管理部門批準的合格產品。

4、區計劃生育服務站實行電子化管理，根據國家人口計生委統一組織設計《國家免費孕前優生健康檢查服務信息管理系統》的軟件，建立數據庫。加快信息化建設水平，提高信息化管理能力。

六、經費結算

1、核實資格。村計生專干收集懷孕夫婦信息，各鄉鎮計生辦對免費服務申請進行初審，報區人口計生委核實確認自愿參加免費孕前優生健康檢查的計劃懷孕夫婦資格，發放免費優生服務卡。

2、憑卡服務。區計劃生育服務站依據免費優生服務卡及參檢人身份證，核實服務對象身份，按規定提供免費孕前優生健康檢查服務項目，并填寫《免費孕前優生健康檢查經費報銷四聯單》。

3、據實結算。區計劃生育服務站定期向區人口計生委報送檢查人數和檢查項目等情況。并附免費孕前優生健康檢查經費報銷二、三、四聯單。經區人口計生委、財政局審核批準后。由區財政局一個月內將專項資金（連同第三聯單）撥至區計劃生育服務站，區財政局留存原始材料和單據，以備核查。

七、保障措施

（一）組織保障。成立由區政府分管計劃生育副區長為組長的“免費孕前優生健康檢查項目工作領導組”，加強對該項目試點工作的領導，為該項目的順利實施提供保障。

（二）技術保障。成立“免費優生健康檢查專家指導組”，人員由區級醫療機構、婦幼保健機構的相關專家組成。加強技術規范和標準建設，明確實驗室檢測的技術標準，定期開展對優生健康檢測工作的評估指導，為該項目的實施提供技術保障。

（三）經費保障。區財政部門將免費孕前優生健康檢查工作納入財政預算，以確保撥付的項目經費及時足額撥付到位，在國家試點項目經費未下達前，區財政先予以墊付，為該項目的實施提供經費保障。