貧困戶就醫(yī)救治費用報銷工作實施方案

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為進一步貫徹落實醫(yī)療保障扶貧政策，改進工作作風，堅持問題導(dǎo)向，扎實推進醫(yī)療保障扶貧全面排查整改工作落實落細，鞏固提升貧困戶就醫(yī)救治費用報銷工作質(zhì)效，特制定本方案。

一、工作目標

確保貧困人口基本醫(yī)療有保障，應(yīng)享盡享；在現(xiàn)行標準下，進一步做好健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”“一卡通”結(jié)算服務(wù)；確保所有貧困人口住院醫(yī)療費用報賬比例達到90%適度范圍，個人自付醫(yī)療費用比例控制在10%以內(nèi)。按時保質(zhì)完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)，助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。

二、實施對象

全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有建檔立卡貧困人口、低保、特困人員、孤兒和城鎮(zhèn)解困群眾。

三、工作重點

（一）深入開展“大排查”

2019年4月15日前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成一次全面摸排工作,重點對貧困戶新生兒、戶內(nèi)新增、市外就醫(yī)、人居分離、外地醫(yī)保（如學(xué)生、工人）等貧困人口進行排查，內(nèi)容包括：

1、參保情況。幫扶干部核實貧困人口納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和疾病醫(yī)療補充保險情況。特別是戶內(nèi)新增人口是否及時報送到縣扶貧辦，并及時參保及辦理社保卡。

2、待遇享受到位情況。幫扶干部排查貧困人口基本醫(yī)保、門診統(tǒng)籌和慢性病特殊門診報銷情況及落實縣內(nèi)住院享受“先診療后付費”和“一卡通”一站式結(jié)算服務(wù)情況。確保貧困人口住院報銷比例最終達到90%的適度目標，特別是戶內(nèi)新增人員、外省市就醫(yī)貧困人口。

3、政策宣傳情況。幫扶干部向貧困戶發(fā)放醫(yī)療保障扶貧政策宣傳冊，并向貧困戶解讀醫(yī)保扶貧政策情況以及貧困人口對醫(yī)療保障扶貧政策與工作滿意度。

（二）問題限時整改清零

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各幫扶單位對排查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保障扶貧領(lǐng)域問題要及時研究分類，及時溝通，能及時解決的問題立即整改到位，對需要上級部門解決的，及時匯總上報至縣醫(yī)療保障局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要建立臺賬，明確責任人，并實行臺賬辦結(jié)銷號機制，確保所有問題4月底整改清零。

四、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、各幫扶單位要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責任，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改到位，確保新生兒、新遷入（遷出）、異地就醫(yī)貧困戶及時享受醫(yī)療保障扶貧政策。

（二）壓實工作責任

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）壓實各村（居）和駐村工作隊及幫扶干部責任，熟知醫(yī)保扶貧政策，掌握貧困人口健康狀態(tài)及就醫(yī)動向，盯緊住院費用報銷比例，穩(wěn)定住院待遇預(yù)期目標，嚴格按照相關(guān)政策規(guī)定和標準核查貧困人口住院報銷是否享受到位，確保住院費用最終報銷達到90%。對因精準識別原因?qū)е孪硎艽霾坏轿坏模筛鬣l(xiāng)鎮(zhèn)負責，查清原因并收集有關(guān)資料，經(jīng)相關(guān)部門確定后再由醫(yī)保局按政策報銷到位。

對于異地就醫(yī)的貧困人員，幫扶干部要在第一時間將貧困人員異地就醫(yī)的資料報備至醫(yī)保局。若幫扶干部未認真履職，未及時將報賬材料報送，造成貧困戶無法及時報賬，被上級扶貧工作督查通報的，由幫扶干部及幫扶干部所在單位承擔相關(guān)責任。

（三）加大政策宣傳

全面精準解讀醫(yī)療保障扶貧政策，提升貧困人口醫(yī)保政策享受獲得感，重點宣傳：

1、貧困人口不需要自交保費，由政府資助代繳。2020年初已代繳基本醫(yī)療保險250元/人、大病保險75元/人、疾病醫(yī)療補充保險260元/人，合計585元/人。

2、住院費用最終報銷達90%。對個別一卡通報銷不足90%的大病患者通過月篩月補，保障每一位貧困患者的住院保險待遇。

3、針對新增貧困人口做好政策享受規(guī)定解釋。按市健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”規(guī)定：自然新增的城鄉(xiāng)貧困人口待遇核定，由扶貧辦、民政局和城鎮(zhèn)解困辦負責基礎(chǔ)信息采集，并提供經(jīng)過主要負責人簽字和單位蓋章的書面身份確認資料和待遇核定證明材料，報醫(yī)療保障局審核備案、辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記和貧困人口“四道醫(yī)療保障線”的待遇登記。自然新增的城鄉(xiāng)貧困人口自縣醫(yī)保局待遇登記的次日開始住院費用享受“四道醫(yī)療保障線”報銷達到90%的醫(yī)療待遇。

根據(jù)我縣健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議紀要精神，貧困家庭的新生兒急需住院的，出具出生證明和家庭建檔立卡證，即時享受“四道保障線”待遇，住院費由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，但貧困家庭需及時為新生兒上戶，并告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦及時識別認定上報。縣扶貧辦三個月內(nèi)報醫(yī)保局登記備案系統(tǒng)標識后，由醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)完成費用結(jié)算報銷。

4、宣傳異地就醫(yī)轉(zhuǎn)賬備案政策。貧困人口異地直接結(jié)算后，住院費用報銷補足90%的，需要提供住院有關(guān)資料，再按政策享受醫(yī)療救助和疾病醫(yī)療補充保險待遇。