民政局完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知

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各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，開發(fā)區(qū)、*、*港管委，市政府各部門、單位：

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《**市人民政府辦公室轉發(fā)市衛(wèi)生局<關于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見>的通知》（*政辦發(fā)〔2008〕106號）文件精神，結合我市實際，市政府決定對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準和補償方法、標準進行相應調(diào)整。現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、2009年度籌資標準

2009年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資額提高到每人每年120元，其中，個人出資每人每年20元標準不變；市財政補助標準提高到每人每年100元。隨著經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民收入增長，逐步提高各方籌資標準。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準

2009年作為過渡期，實行住院統(tǒng)籌、慢性病特殊病種門診統(tǒng)籌加家庭帳戶模式。家庭帳戶在戶口所在地的定點醫(yī)療機構使用，家庭帳戶余額原則上在2009年12月31日前全部消費完。從2010年起，不再新設家庭賬戶，統(tǒng)一實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。門診統(tǒng)籌基金和其他基金占當年基金籌集總額的比例不高于30%，住院統(tǒng)籌基金和當年提取風險基金比例不低于70%，其中當年提取風險基金不大于3%。

（一）住院費用補償標準

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院費用的補償設起付線，按一、二、三級定點醫(yī)療機構分別為200元、500元、800元，起付線以下費用不予補償。參合人員在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線。具體補償標準和支出比例，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會按照以收定支、量入為出的原則，科學核算，合理確定。統(tǒng)籌年度內(nèi)，住院補償最高限額為每人30000元。

在我市定點醫(yī)療機構住院，取消轉診手續(xù)，不需再復印病歷，住院費用實行即時結算。

在我市定點醫(yī)療機構以外及文登市區(qū)域外住院就醫(yī)的，住院費用實行季度結算。患者需憑住院收費發(fā)票、費用明細清單、出院記錄及轉診證明等材料辦理補償事宜。其中，住院總費用在30000元（含30000元）以下的，到參合地經(jīng)辦機構辦理；超過30000元的，到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理。

（二）門診費用補償標準

1.門診統(tǒng)籌在我市定點醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務站、定點村衛(wèi)生室補償，不設起付線，補償比例由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會按照以收定支、量入為出的原則合理確定，每人每年補償限額為60元。

2.慢性病特殊病種費用實行年度結算補償。費用先由患者本人墊付，患者或家屬持相關手續(xù)在下一年1月20日前到戶口所在地定點醫(yī)療機構登記，經(jīng)審查報市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)籌核算，確定補償比例，給予一次性補償。

（三）健康體檢

60周歲以上的老年人，每年可在戶口所在地定點醫(yī)療機構享受一次健康體檢，建立健康檔案。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室按實際體檢人數(shù)每人每年10元的標準，對定點醫(yī)療機構予以補貼。

三、其他

1.孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，按住院補償標準給予補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名加新生兒的姓名享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策，新生兒住院起付線設置標準與其他參合住院患者相同。公共衛(wèi)生、婚檢等服務項目不得列入合作醫(yī)療補償。

2.參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險或符合其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的，應先執(zhí)行商業(yè)保險賠付或優(yōu)惠政策，再對參合農(nóng)民醫(yī)療總費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償規(guī)定給予補償。

3.本市轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村戶籍中小學生、外出務工農(nóng)民，均可按自愿原則以戶為單位參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療。原本市農(nóng)業(yè)戶籍轉為城鎮(zhèn)居民，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，也可到現(xiàn)戶籍地按農(nóng)業(yè)戶籍參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

本通知自2009年1月1日起施行，本通知相關的具體管理規(guī)定，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責制定。此前新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的其他制度和規(guī)定與本通知有抵觸的，以本通知為準。