市政府有關提高城區新型合作醫療體制通知

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區、區人民政府，市直有關單位：

為切實加強市城區新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）管理工作，根據國務院、省有關文件精神，經市人民政府同意，現將有關事項通知如下：

一、堅持為民、利民、便民的宗旨，支持自主擇醫就醫，進一步完善市城區新農合統籌補償方案。

（一）區、區和區要在保證新農合基金安全的前提下，努力擴大參合農民覆蓋面和受益面，提高基金使用效益；根據轄區內農村經濟發展水平、農民經濟承受能力、醫療服務供需狀況、新農合籌資水平等實際情況，進一步完善補償方案，使參合農民的實際補償比例平均達到40%以上，基金年度結余控制在5%以內。

（二）區、區和益陽高新區參合農民住院就診，原則上應在轄區范圍內定點醫療機構進行。因實際情況本人自愿到轄區外市城區的其他定點醫療機構就診的，其起付線、封頂線（止付線）和報銷比例按區內同級定點醫療機構的標準執行。為方便參合農民辦理補償報銷手續，同時保障以區統籌的新農合基金的安全，參合農民到轄區外市城區的其他定點醫療機構就診的，各區新農合管理機構要予以配合，按先審核后報銷的辦法合理控制費用。

（三）區、區人民政府和區管委會要按照以上要求，于年月日前調整和完善本地有關管理辦法。

二、加強定點醫療機構監管，合理控制醫藥費用。

（一）加強行業監管，保障平等競爭、合理就醫。市、區兩級衛生行政主管部門及新農合管理機構要對定點醫療機構及其服務行為，制定切實有效的監管機制、費用控制預警機制、定點醫療機構準入退出機制和醫療事故責任追究制度。市衛生行政主管部門要加強對市級定點醫療機構的監督管理，盡快出臺與之配套的關于禁止醫療機構不正當競爭的具體辦法。各級定點醫療機構要切實加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度；要加強對醫務人員的教育和管理，樹立良好的醫德醫風，努力提高服務水平。

（二）控制醫藥費用增長，提高參合農民受益水平。市城區各定點醫療機構要嚴格執行《省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《省新型農村合作醫療限制補償的診療項目范圍》和《省定點醫療機構管理辦法》，嚴格控制次均住院費用，對參合住院病人自費醫藥費用實行限額管理，一、二、三級醫院個人自費部分分別不超過醫療總費用的5%、10%、20%。