新型農村合作醫療建設意見

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各村（社區）黨支部、村（居）委會、鄉屬各部門：

經四川省人民政府批準，我縣被列為*年新型農村合作醫療制度試點縣。根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[]13號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發[]3號）和《四川省人民政府辦公廳轉發省衛生廳等部門關于四川省新型農村合作醫療制度試點工作意見的通知》（川辦發[]24號）文件精神，現結合我鄉實際，經鄉黨委、政府研究決定就全鄉推行新型農村合作醫療制度工作提出以下實施意見，請遵照執行。

一、指導思想、目標任務及原則

（一）指導思想

以“三個代表”重要思想和黨的十六大、十六界六中全會精神為指導，全面貫徹執行中共中央、國務院關于建立新型農村合作醫療制度的方針、政策，增強農民健康保健意識，提高農民整體健康水平和抗大病風險的能力，防止因病致貧、因病返貧，為全面構建和諧社會提供健康保障，促進農村經濟發展，維護農村社會穩定。

（二）目標任務

通過建立新型農村合作醫療制度，重點解決農民因患重大疾病住院帶來的經濟負擔，提高農村整體健康水平，保護勞動生產力。*年參加新型農村合作醫療（以下簡稱“參合”）的農民人數占農業人口的100%。

（三）基本原則

鄉黨委領導，政府組織，農民自愿，互助共濟；以鄉為單位統籌，個人、集體和政府多方籌資，專款專用；以收定支，收支平衡，量入為出，保障適度；大病統籌為主，兼顧基本醫療；科學管理，民主監督。

二、組織機構及職責

（一）領導機構

成立青龍鄉新型農村合作醫療管理委員會，由鄉人民政府鄉長羅衛林同志任主任，鄉黨委副書記鄔中書同志任副主任，有關部門負責人為成員，負責全鄉新農合工作的組織、領導、協調、調度、管理、監督、考核、獎懲等工作；管理委員會下設辦公室（以下簡稱“新合辦”），負責日常工作。

（二）經辦機構

在各定點醫療機構設立新型合作醫療服務站，服務站負責審核報銷參合農民在本定點醫療機構發生的門診及住院醫療費用。鄉新型合作醫療管理委員會負責本鄉轄區內參合農民的登記，參合費用的收取及《合作醫療證》的發放等工作。

（三）監督機構

設立青龍鄉新型農村合作醫療監督委員會，鄉紀委、人大、醫務人員、參合農民代表等為監督員，負責本轄區新型農村合作醫療工作的監督、檢查。

三、參合對象

凡本鄉農村戶籍人口（不含正在服役的義務兵），均屬參合對象。

四、基金籌集、管理與使用

（一）基金的籌集

1、資金籌集：新型農村合作醫療制度實行個人繳費、政府資助、集體扶持和社會捐助等相結合的籌資機制。

2、籌資標準：（1）參合農民以戶為單位，每人每年繳費10元。其中五保戶由民政局在醫療救助資金中解繳。無力繳費的個別特困戶，由本人申請，鄉村加注意見，張榜公布無異議后，報縣民政、財政批準后，在農村醫療救助資金中解決。（2）各級政府財政專項資助資金共計每人每年40元。

3、收繳方法：農民個人、集體經濟組織、社會團體等所籌資金，由鄉新型農村合作醫療管理委員會統一組織收取，登記造冊，憑繳費存根向農民發放《合作醫療證》。鄉財政所收繳的農民個人參合款，當日存入鄉信用社新型農村合作醫療收入過度帳戶，3日內劃入縣財政新型農村合作醫療基金財政專戶。

4、繳費時間：*年全鄉參合農民在3月底前繳清個人費用，以后每年的10月1日至12月31日為下年參合農民的繳費時間。

（二）基金的管理

按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。

1、建立家庭帳戶。新合服務中心將參合農民每人每年所繳10元資金中的9元，列入其家庭帳戶，其余1元和各級財政專項補助資金40元作為大病住院統籌基金。參合農民以戶為單位發給《合作醫療證》，由戶主管理，作為農民參合和報銷新型農村合作醫療費用時的憑證。

2、建立新型農村合作醫療基金專戶。

3、新型農村合作醫療資金結算方法與程序。

（三）資金的使用、補償范圍和標準

1、基金使用

（1）農民家庭帳戶資金只能用于支付本家庭成員在縣內各級定點醫療機構門診醫療費用，超支自理；當年結余自動結轉下年，可繼承，但不退還現金，不得作為沖低下年度成員應繳合作醫療的個人資金。

（2）大病住院統籌基金用于補償參合農民在縣內各級定點醫療機構和在縣外公立醫療機構（含經同意轉診至市級及以上醫療機構）住院產生的醫療費用。

2、補償范圍：住院期間的藥品費、基本醫療費、輔助檢查費用和普通床位費。藥品費按《四川省新型農村合作醫療基本用藥目錄（修訂）》（川衛辦發[]393號）。省新頒發用藥目錄時，從其規定。特殊診所須按程序報新合辦審批。

住院醫療費用不予報銷的范圍按川衛辦發[]301號文件執行。

3、補償標準。、

參保農民在各級定點醫院發生的住院醫藥費，實行起付線和按比例補償的原則。

（1）起付線一般鄉鎮衛生院40元，中心衛生院（含縣第二人民醫院、單列的紅十字醫院）80元，縣屬醫療衛生單位180元；補償比例（可報銷范圍）鄉鎮衛生院55%、中心衛生院（含縣第二人民醫院、單列的紅十字醫院）50%、縣級醫療機構40%；純中藥處方報銷比例上浮5%；經縣衛生局、縣紅十字會批準冠名為紅十字醫院的單位（含單列的紅十字醫院）報銷比例上浮5%；通過縣新合辦審批同意轉診到外地就醫起付線500元，補償比例30%；在外地就醫及外出務工人員在本縣以外醫療機構住院治療起付線1000元，補償比例20%。個人全年累計報帳封頂線為2萬元。

（2）單病種范圍

正在免費治療查痰是陽性的肺結核病人，一次性定額補助費300元，難治、復治、空洞型的肺結核自費病人一次性定額補助600元；被犬只咬傷注射了狂犬病疫苗的患者實行單病種補償，每人一次性定額補助200元；住院分娩孕婦按住院比例補償，同時再給予順產孕婦補助100元/人，剖宮產200元/人；分娩孕婦若是乙肝患者，再補助100元/人用于注射乙肝免疫蛋白。

（四）就診和轉院

參合農民在縣內定點的縣級醫療機構、中心衛生院、鄉（鎮）衛生院和村衛生站就診（村衛生站僅限門診），實行自下而上的逐級轉診制度和雙向轉診制度，合理分流病人，降低服務成本。確需轉診到縣外醫療機構治療的，由本人申請，經縣新合辦批準，方可外出就診，否則醫藥費用一律自理。

（五）報銷辦法

1、參合農民在定點縣、鄉（鎮）、村醫療機構發生的門診醫療費用，憑《合作醫療證》、門診發票到本鄉（鎮）新型農村合作醫療服務站審核，在家庭賬戶資金中報銷。

2、參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院醫療費用，出院后憑《合作醫療證》、身份證（戶口簿）、出院證、結賬發票、費用清單等有效憑證到所住院醫療機構的新型農村合作醫療服務站審核報銷；參合農民在縣外公立醫療機構住院治療必須經縣新合辦批準，發生的住院醫療費用到縣新合服務中心憑有效憑證報銷。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識

建立新型農村合作醫療制度是貫徹落實黨的十六大精神、全面建設和諧社會的重要內容，是統籌城鄉協調發展、統籌經濟與社會協調發展的具體體現，是幫助農民抵御疾病風險、維護社會穩定的重要舉措，是“政府得民心、農民得實惠、社會得和諧”的德政工程、民心工程。為此，各級各部門必須高度重視，精心組織，認真實施，積極推進新型農村合作醫療工作的全面開展。

（二）加強領導，明確職責

鄉黨委、政府要切實加強對新型農村合作醫療制度實施的領導。鄉黨委書記、鄉長為第一責任人，分管領導具體抓，村支書、主任為村級第一責任人，層層分解任務，落實責任，確保參合率達到100%。

（三）強化宣傳，正確引導

各級部門要廣泛深入宣傳新型農村合作醫療制度，特別是縣廣播電視局要充分利用廣播電視廣泛進行宣傳，正確引導廣大農民積極、自愿參加新型農村合作醫療。

（四）加強管理，優化服務

加強衛生隊伍建設，盡快解決衛生服務人才嚴重短缺的問題，不斷提高醫療服務水平。加強對新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，嚴格監督，定期評估。凡管理不規范，弄虛作假，徇私舞弊，不能嚴格執行合作醫療政策或操作過程的，一經發現縣新合辦有權取消其新型農村合作醫療定點醫療機構資格，并給予適當處罰。加強信息化管理，縣新合服務中心、各醫療機構要盡快建立新型農村合作醫療信息管理系統，實現全縣新農合微機化管理。

（五）強化督查，嚴肅紀律

要加強對醫務人員職業道德教育和業務素質的培養，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。要強化對基金的管理，實行基金使用公示制度。要嚴肅紀律，對違規獲得新型農村合作醫療補償經費的農民，取消其參合資格，并追繳非法所得。醫療機構服務工作人員審核不嚴，隨意補償的，要嚴肅處理。醫務人員違反有關規定，給新型農村合作醫療造成經濟損失，除賠償經濟損失外，視其情節輕重，給予黨紀、政紀處分，直到取消個人執業資格。構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。

本實施意見自*年1月1日起實施。