職工生育保險意見

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各市、州、地勞動和社會保障局：

為加快推進我省生育保險制度建設，規(guī)范生育保險管理，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《企業(yè)職工生育保險試行辦法》、《*省人口與計劃生育條例》等有關法律、法規(guī)，結(jié)合勞動保障部《關于進一步加強生育保險工作的指導意見》（勞社廳發(fā)[*]14號），現(xiàn)對我省生育保險工作提出如下實施意見：

一、生育保險制度

（一）建立生育保險制度，對保障和維護婦女合法權益、執(zhí)行計劃生育國策以及促進社會協(xié)調(diào)發(fā)展具有積極和重要的作用，是建立和完善社會保障體系的重要組成部分。*年，全省各市、州、地要建立比較完善的生育保險制度。

（二）生育保險原則上以市、州、地為統(tǒng)籌單位。起步階段，也可按醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次統(tǒng)籌，宜縣則縣，宜市則市，逐步過渡到市（州、地）級統(tǒng)籌。

（三）生育保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員。起步階段，應將醫(yī)療保險參保單位人員納入生育保險統(tǒng)籌覆蓋范圍。

（四）各級勞動保障行政部門負責生育保險行政管理職能。各級社會保險經(jīng)辦機構負責生育保險經(jīng)辦業(yè)務。鑒于生育保險與醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的相近性，生育保險管理由醫(yī)療保險行政管理部門負責。生育保險業(yè)務由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責。

二、生育保險基金的籌集和管理

（二）生育保險費根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集，用人單位繳費率為單位職工工資總額的0.5％左右。具體費率，由各市（州、地）勞動保障行政部門會同財政部門確定，報同級人民政府批準后執(zhí)行，并要建立費率的適時調(diào)整機制。

生育保險繳費基數(shù)可比照當?shù)鼗踞t(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，生育保險費列支渠道按照國家對社會保險費列支的有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）認真做好生育保險參保登記和保險費征繳工作。生育保險待遇支付要單獨建帳管理，建立和完善生育保險經(jīng)辦業(yè)務流程。要按照社會保險基金管理要求建立生育保險基金管理制度，加強對生育保險基金運行監(jiān)督，保障基金安全。

（四）凡生育醫(yī)療費及計劃生育手術費已在基本醫(yī)療保險或公務員醫(yī)療補助中支付的統(tǒng)籌地區(qū)或單位職工，要在不增加用人單位繳費的情況下，按照建立制度、規(guī)范管理的要求，在基本醫(yī)療保險或公務員醫(yī)療補助費中單列生育保險統(tǒng)籌基金（具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定），將費用納入生育保險制度管理范圍。未將生育醫(yī)療費及計劃生育手術費納入醫(yī)療保險或公務員醫(yī)療補助支付的統(tǒng)籌地區(qū)，單位要按照規(guī)定繳納生育保險費，保障職工生育保險待遇的落實。

三、生育保險待遇

（一）女職工在生育和終止妊娠期間按國家和省的規(guī)定享受假期。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由所在單位按照本人繳費基數(shù)乘以所享受假期天數(shù)（金額）支付。職工接受節(jié)育手術的，相關待遇按照《*省人口與計劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行。

（二）符合國家或省的計劃生育政策，職工發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術費用由生育保險基金支付。生育保險基金具體支付范圍：

1、女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術費、住院費及藥費。

支付生育醫(yī)療費，可采取按比例報銷和向生育職工定額支付生育醫(yī)療費等方式解決。具體報銷比例和定額數(shù)由各市（州、地）勞動保障部門結(jié)合當?shù)仄骄M用以及本地區(qū)職工工資平均水平等因素確定，并建立適時調(diào)整機制。

2、計劃生育手術費用是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰瑢嵤┓胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及輸精管輸卵管復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費。

（三）按照有關法律、法規(guī)規(guī)定，應由施行手術的單位承擔并發(fā)癥醫(yī)療費用外，職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用和計劃生育手術引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，納入生育保險基金支付范圍，具體支付標準及辦法由各市（州、地）勞動保障行政部門確定。

（四）對因用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的，要依據(jù)國家和省的相關規(guī)定妥善解決好女職工生育保險待遇。

四、生育保險醫(yī)療服務管理

（一）生育保險要實行定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。各統(tǒng)籌地區(qū)應將醫(yī)療質(zhì)量好、管理規(guī)范的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、符合定點條件的婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院以及符合要求的社區(qū)醫(yī)療機構吸納到生育保險醫(yī)療服務管理中，建立生育保險定點醫(yī)療機構的動態(tài)調(diào)整機制，促進競爭，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

（二）生育保險基金支出范圍按照*省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及支付部分費用項目的報銷規(guī)定執(zhí)行。生育保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次一致的，可充分使用基本醫(yī)療保險管理資源、管理措施和手段，簡化經(jīng)辦流程，為參保職工提供快捷、便利的服務。

（三）在急診、急救情況下，參保職工在非定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和到非定點醫(yī)療機構、非定點計劃生育醫(yī)療服務機構施行計劃生育手術的，享受生育保險待遇。

五、有關要求

為了督促指導各地工作，加快推進全省生育保險制度建設，各市（州、地）勞動保障部門要制定今年開展生育保險工作計劃及進度安排，并將擬定的有關生育保險實施辦法和相關待遇標準報省廳備案。同時，對生育保險實施過程中的有關問題請及時向我廳反饋。