鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展意見

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬各單位：

為進(jìn)一步推進(jìn)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、發(fā)動工作的指導(dǎo)意見》（粵衛(wèi)合醫(yī)〔*〕18號）文件精神，經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)就做好我縣*年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下意見：

一、工作目標(biāo)

*年度農(nóng)村合作醫(yī)療工作覆蓋率目標(biāo)是：要覆蓋所有村,讓農(nóng)村常住人口盡可能都參加合作醫(yī)療，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率要求達(dá)到70%以上。要圍繞解決農(nóng)村群眾看病難的問題，堅(jiān)持以戶為單位，自愿參加的基本原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)管理，扎扎實(shí)實(shí)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

二、統(tǒng)籌機(jī)制

實(shí)行縣辦縣統(tǒng)籌的制度形式，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。全縣統(tǒng)一章程，統(tǒng)一宣傳發(fā)動和繳費(fèi)時間（每年的第四季度），統(tǒng)一運(yùn)行時間（繳費(fèi)后下一年度的1月1日至12月31日），統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一報(bào)銷比例，統(tǒng)一報(bào)銷范圍，統(tǒng)一報(bào)銷上限。

三、完善制度

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行縣辦縣統(tǒng)籌形式。全縣統(tǒng)一制定章程和工作方案，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一籌資時間，統(tǒng)一部署實(shí)施。資金由縣財(cái)政局統(tǒng)一管理，具體宣傳、發(fā)動、籌資工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔(dān)，縣衛(wèi)生局及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。*年度合作醫(yī)療起止時間為*年1月1日至12月31日。合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資，*年10月至12月為*年度合作醫(yī)療參保的集中宣傳發(fā)動和繳費(fèi)時間，到期未參加的農(nóng)戶只能在下一年度參加。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋所有自然村。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。堅(jiān)持以戶為單位（與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，必須與其中一戶子女一起參加），自愿參加的原則。農(nóng)民出資標(biāo)準(zhǔn)為每年每人10元，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民保障需要，可逐步提高籌資水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參保資金要在*年12月15日前存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦專戶，并附送參保登記花名冊，縣按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳款金額及參保人員花名冊核定參保人數(shù)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病、保住院為主，并兼顧門診限額補(bǔ)償?shù)闹贫龋瑘?jiān)持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、起付線、封頂線。

報(bào)銷起付線及比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，醫(yī)療費(fèi)用在100元以上的部分報(bào)銷50%；在本縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用在200元以上的部分報(bào)銷40%；在縣外及縣以上醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用在500元以上的部分報(bào)銷30%。起付線以下的不報(bào)銷。

正常住院分娩，憑計(jì)生部門準(zhǔn)生證，定額補(bǔ)助100元。

報(bào)銷上限：住院補(bǔ)助每人每年上限定在6000元。

報(bào)銷程序：當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后1個月內(nèi)，憑住院有關(guān)證明（住院證明、出院證明、日費(fèi)用清單、身份證或戶口薄）及廣東省財(cái)政廳統(tǒng)一印制廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)（即住院發(fā)票）到村委會提出報(bào)銷申請，并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷申請表》交村委會，村委會審核加蓋公章，轉(zhuǎn)交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室根據(jù)規(guī)定提出審核意見，經(jīng)鎮(zhèn)分管農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)審核，再由鎮(zhèn)長審批后，到鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心領(lǐng)取支票，到信用社取款。在縣外及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)先在村委會進(jìn)行公示，公示七天后，如沒有異議，憑住院證明、票據(jù)、身份證、村證明、住院病歷復(fù)印件、日費(fèi)用清單方可報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)規(guī)定每月辦理報(bào)銷的日期，每月不得少于5個工作日，要求統(tǒng)一集中辦公，做到方便群眾。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月集中辦公時間表應(yīng)在*年1月10日前報(bào)縣合作醫(yī)療辦備案。

報(bào)銷期限：報(bào)銷人應(yīng)在出院后一個月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。

對既參加合作醫(yī)療又參加了商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，在商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷后，憑發(fā)票復(fù)印件（加蓋商業(yè)保險(xiǎn)公司印章）到合作醫(yī)療辦報(bào)銷。

（四）完善縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金。農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金主要是用于給患大病、重病的特困人口和大額醫(yī)療患者予于一定的補(bǔ)助，同時用于調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。患者住院費(fèi)用在1萬元以上的，可以向縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦申請醫(yī)療救助，年補(bǔ)助上限為3000元。縣合作醫(yī)療辦每季度審核一次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障救助基金申請表應(yīng)在季度末的下個月5號前送到縣合作醫(yī)療辦。申請救助表，要按表格的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫；申請表要附送發(fā)票原件、住院證明、身份證復(fù)印件、參加合作醫(yī)療證復(fù)印件，否則退回不予審批。

（五）不予報(bào)銷的費(fèi)用范圍

1、檢查費(fèi)超出100元以上部分不予報(bào)銷。（檢查費(fèi)100元以下的按比例進(jìn)行報(bào)銷）

2、因斗毆、酗酒、交通事故、性病、自殺未遂、服毒、封建迷信或邪教所傷致殘的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。

3、在住院期間自購藥物、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、膳食費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)等費(fèi)用不予報(bào)銷。

4、床位費(fèi)每天在鎮(zhèn)級醫(yī)院超過25元、縣級醫(yī)院超過40元、縣外及縣以上醫(yī)院超過50元的以上部分不予報(bào)銷。（床位費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷）

（六）建立住院報(bào)告制度。農(nóng)村合作醫(yī)療患者需住（轉(zhuǎn)）院的，必須在住院48小時內(nèi)告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦備案。病人轉(zhuǎn)院時必須及時告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦。特別是外省住院的患者，應(yīng)及時報(bào)告鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦，鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦接到報(bào)告后，要告知縣合作醫(yī)療辦備案。各醫(yī)院對參保農(nóng)民住院病人轉(zhuǎn)院時，必須嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，并積極做好宣傳解釋工作，本院能夠治療的盡可能不轉(zhuǎn)院，就地治療，病人及家屬堅(jiān)持要轉(zhuǎn)院治療的，要及時告知鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦備案。

（七）健全合作醫(yī)療資金管理制度。農(nóng)村合作醫(yī)療基金和醫(yī)療救助基金由縣財(cái)政局在縣農(nóng)村信用聯(lián)社設(shè)立專戶，統(tǒng)一管理，做到專款專用，任何單位、個人不得擠占和挪用。縣合作醫(yī)療辦應(yīng)對合作醫(yī)療資金建立收支明細(xì)帳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心開設(shè)的“農(nóng)村合作醫(yī)療資金”專戶只能用于上級劃入、社會捐助和參保農(nóng)民因病住院報(bào)銷支出的項(xiàng)目，不得作其他用途。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須嚴(yán)格審核有關(guān)報(bào)銷憑證。如：憑證是否齊全、手續(xù)是否完善等，否則不予審核。

（八）建立農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷公示和統(tǒng)計(jì)制度。費(fèi)用補(bǔ)償支付是農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，補(bǔ)償制度是否規(guī)范，是整個農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平的集中體現(xiàn)。必須嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷制度的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)函〔*〕5號）文件精神，進(jìn)行規(guī)范操作，要對獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷受益人情況在《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷情況登記表》上進(jìn)行登記，并在鎮(zhèn)政務(wù)公開欄、村務(wù)公開欄每月進(jìn)行1次公示。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心必須在下個月5號前將《農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報(bào)銷情況登記表》和月報(bào)表報(bào)縣合作醫(yī)療辦。

（九）探索建立門診補(bǔ)償制度。

四、落實(shí)資金、專職人員和工作經(jīng)費(fèi)

要配備1名以上專門從事農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作人員，并解決必須的工作經(jīng)費(fèi)。*年起縣財(cái)政按參保人均9元標(biāo)準(zhǔn)解決配套資金，并按參保人數(shù)人均1元標(biāo)準(zhǔn)安排資金作為縣農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

五、加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量

為了保障農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療合法權(quán)益和加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管，縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦要嚴(yán)格把好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的報(bào)銷審核關(guān)，嚴(yán)防弄虛作假，確保資金安全。

各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行廣東省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（粵衛(wèi)[*]179號）及縣衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理制度的通知》（東衛(wèi)[*]17號）的文件精神，把好住院關(guān)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)》（即發(fā)票）的會計(jì)聯(lián)，應(yīng)作為醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的原始憑證，予以入帳。發(fā)票必須由院長簽名蓋章，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督與檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保患者住院費(fèi)用超過1000元（中心衛(wèi)生院超過1500元）的，必須報(bào)縣衛(wèi)生局備案，以便監(jiān)督檢查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用發(fā)票需加蓋縣農(nóng)村合作醫(yī)療票據(jù)專用章的財(cái)政統(tǒng)一發(fā)票；縣統(tǒng)一登記收據(jù)序號，便于檢查。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦必須嚴(yán)格按規(guī)定審核報(bào)銷，如造成資金損失，由經(jīng)辦人負(fù)責(zé)墊還，觸犯法律的將追究法律責(zé)任；財(cái)政部門要加強(qiáng)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)算中心的管理，嚴(yán)格把好復(fù)核、發(fā)放關(guān)，如發(fā)現(xiàn)手續(xù)不齊，又沒有按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷而造成損失的，鎮(zhèn)結(jié)算中心應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

要進(jìn)一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)結(jié)合起來，整體推進(jìn)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，在保證醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的前提下，要規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理用藥，藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目必須按照物價(jià)部門核定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，努力降低成本，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極擔(dān)負(fù)起為參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供適宜的基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)實(shí)行一定的優(yōu)惠，并將優(yōu)惠措施和向社會承諾，并張貼在收費(fèi)處明顯的地方，要從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，更新服務(wù)觀念，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)行為，積極支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

六、加大宣傳發(fā)動力度

農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年考核內(nèi)容，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視，把此項(xiàng)工作擺上重要議事日程，一把手要親自掛帥，負(fù)起總責(zé)，親自動員，層層抓落實(shí)。要充分結(jié)合農(nóng)村各項(xiàng)工作，做到一起部署，落實(shí)考核制度，分片分村包干，深入宣傳發(fā)動。要利用參加農(nóng)村合作醫(yī)療獲得實(shí)惠的典型，及時向農(nóng)民進(jìn)行宣傳，增加農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的好處宣傳到村到戶，使之家喻戶曉，人人皆知。在宣傳發(fā)動工作過程中，縣衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、民政、審計(jì)、勞動保障、移民、扶貧等部門及新聞單位要密切配合，共同推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須在*年9月起正式啟動*年度的宣傳發(fā)動工作，積極動員農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，爭取在11月底全面完成。要堅(jiān)持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一，務(wù)求實(shí)效，嚴(yán)禁虛報(bào)參保人數(shù)，堅(jiān)決糾正弄虛作假行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。