農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療實(shí)施意見

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)府各部門，區(qū)直各單位：

根據(jù)《*市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（湖政辦發(fā)〔20*〕82號(hào)）精神，為進(jìn)一步鞏固和完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實(shí)提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)我區(qū)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，在《*區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法的通知》（吳政發(fā)〔20*〕25號(hào)）的基礎(chǔ)上，完善20*年度（20*年1月1日—12月31日）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。因此，要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，正確認(rèn)識(shí)和把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)、目的和發(fā)展方向，充分認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的艱巨性、持久性，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療成員單位要積極履行職能，加強(qiáng)溝通配合，形成合力。要加大宣傳力度，正確引導(dǎo)，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，使農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，形成農(nóng)民自覺、自愿、積極主動(dòng)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的氛圍。

二、提高籌資額度，降低籌資成本，建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的籌資機(jī)制

(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療年人均籌資額度由20*年的80元調(diào)整為102元，其中：參保農(nóng)民個(gè)人出資40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助62元（其中中央財(cái)政2元，省財(cái)政10元，市財(cái)政25元，區(qū)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政分別為12.5元）；以后按每年20%的比例遞增（各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例不低于50%）。102元按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補(bǔ)助7元安排。2009年起鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報(bào)銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補(bǔ)助原則上按籌資金額40%、50%和10%的比例安排。

(二)發(fā)揮公共財(cái)政職能，逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的財(cái)政支持力度。財(cái)政補(bǔ)助款列入年度財(cái)政預(yù)算，按時(shí)足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。要加快探索農(nóng)民認(rèn)可、簡(jiǎn)便易行的長(zhǎng)效籌資方式，可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，拓寬籌資渠道，積極倡導(dǎo)和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動(dòng)繳費(fèi)，建立長(zhǎng)效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資機(jī)制，降低籌資成本，提高參合率。

(三)農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其個(gè)人出資部分由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)。鼓勵(lì)企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充實(shí)合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

三、調(diào)整參保對(duì)象，完善報(bào)銷政策，逐步擴(kuò)大受益面、提高補(bǔ)償率

(一)調(diào)整參保對(duì)象。合作醫(yī)療參保對(duì)象為戶籍在我區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)人口（不包括已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員）和失地農(nóng)民。

(二)提高門診中藥飲片報(bào)銷比例。參保人員在全區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，在門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷30%的基礎(chǔ)上，中藥飲片報(bào)銷比例再提高5%。

(三)調(diào)整大病統(tǒng)籌起付線與報(bào)銷比例。自20*年1月1日起，在本市除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用起付線降為全年累計(jì)1800元（包括1800元），分段報(bào)銷比例不變，實(shí)際報(bào)銷金額按90％支付；在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用起付線降為全年累計(jì)2500元（包括2500元），分段報(bào)銷比例不變，實(shí)際報(bào)銷金額按80％支付。

(四)明確特殊病種享受范圍。繼續(xù)將惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、尿毒癥透析治療、器官移植后抗排異治療、結(jié)核病、精神類疾病等5個(gè)病種納入特殊病種管理，享受對(duì)象調(diào)整為低保人員，在困難群眾大病補(bǔ)助中列支。

四、強(qiáng)化考核監(jiān)管，控制費(fèi)用支出，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全

(一)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，繼續(xù)實(shí)行“報(bào)銷款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，合醫(yī)辦審核后按月?lián)芨?0%，預(yù)留10%年終考核后撥付”的支付方式。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制，把醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核范圍，根據(jù)考核結(jié)果確定其定點(diǎn)資格及撥付預(yù)留款。對(duì)違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的單位和個(gè)人嚴(yán)肅查處。

(二)加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)掌握各類醫(yī)療費(fèi)用變化情況，提高監(jiān)管能力。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年門診、住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于本地區(qū)農(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例原則上不得超過(guò)15%。確因疾病需要使用自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。實(shí)行平均住院醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，并定期公布聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況。

(三)規(guī)范藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。繼續(xù)推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品集中議價(jià)采購(gòu)和統(tǒng)一配送工作，進(jìn)一步規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品價(jià)格。在議價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，制訂完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥目錄，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用價(jià)格不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(四)建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位門診經(jīng)費(fèi)收支平衡制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行門診小額基金收支平衡管理制度，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以轄區(qū)實(shí)際參保人員為基數(shù)，按人均35元標(biāo)準(zhǔn)確定可使用限額，分年度結(jié)算，結(jié)余部分滾入下一年度，超支不補(bǔ)。

(五)切實(shí)加強(qiáng)資金使用的監(jiān)督和管理。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用和管理情況、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量情況等進(jìn)行檢查與監(jiān)督。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用公示制度，每季將參加農(nóng)民人數(shù)、住院人數(shù)、報(bào)銷金額數(shù)等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村政務(wù)公開欄中公布。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度，列入審計(jì)部門年度審計(jì)計(jì)劃，每年對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

五、優(yōu)化服務(wù)，強(qiáng)化管理，切實(shí)提高合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)效能

(一)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（浙衛(wèi)發(fā)〔20*〕123號(hào)）的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理，為參保農(nóng)民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平。

(二)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，加快數(shù)據(jù)處理信息化建設(shè)步伐，整合信息資源，不斷提升管理水平和服務(wù)效能。

(三)進(jìn)一步重視合作醫(yī)療資料臺(tái)帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

六、落實(shí)措施，搞好服務(wù)，認(rèn)真組織開展農(nóng)民健康體檢

(一)提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民體檢率，保證體檢工作質(zhì)量。認(rèn)真組織開展每?jī)赡暌淮蔚膮⒓雍献麽t(yī)療農(nóng)民免費(fèi)健康體檢，確保完成上級(jí)下達(dá)的指標(biāo)和任務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，落實(shí)必要的人力、物力、財(cái)力等保障措施，努力為農(nóng)民群眾提供高質(zhì)量的健康體檢服務(wù)。

(二)重視體檢成果的運(yùn)用，切實(shí)搞好后續(xù)服務(wù)。對(duì)農(nóng)民健康體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和各種異常情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要如實(shí)反饋體檢結(jié)果，有針對(duì)性地開展健康教育，并認(rèn)真做好重點(diǎn)人群后續(xù)服務(wù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)患有重大疾病的，要及時(shí)提出轉(zhuǎn)診建議并幫助聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院；對(duì)診斷不明的，要有針對(duì)性地提出下一步醫(yī)學(xué)檢查的建議。各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合健康體檢，建立健全農(nóng)民家庭健康檔案，逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化管理。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，為農(nóng)民群眾提供連續(xù)、周到、方便、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和治療康復(fù)服務(wù)。