社會醫療救助實施意見
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第一條為解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題，進一步健全和完善我市社會救助體系，根據《浙江省人民政府關于進一步加強民政工作加快發展民政事業的意見》（浙政發〔20*〕26號）精神，結合本市實際，特制訂本意見。
1、堅持以民為本、為民解困宗旨；
2、實行政府資助、社會捐贈與個人負擔相結合；
3、堅持公開、公平、公正；
4、堅持醫療救助水平與我市經濟社會發展水平相適應；
5、堅持社會救助制度與其他社會保障制度相銜接。
第三條社會醫療救助范圍和對象
（一）戶籍在本市范圍內的城鄉最低生活保障對象、“三老”（老黨員、老交通員、老游擊隊員）和重度殘疾救助對象（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）；
（二）戶籍在本市范圍內的農村五保對象和城鎮“三無”人員；
（三）凡屬新型農村合作醫療參保對象原則上應先參保；
（四）戶籍在本市范圍內的城鄉居民家庭年人均收入雖在最低生活保障線以上，但因患各種重大疾病經各類醫療保險報銷和各種互助幫困后，醫療費負擔仍有困難且嚴重影響其家庭基本生活的人員。
第四條社會醫療救助方式
（一）農村低保、五保救助對象統一納入*市新型農村合作醫療，享受農村合作醫療的待遇，其參加合作醫療的個人出資部分，由市財政負責解決。
（二）救助對象因患大病經新型農村合作醫療或城鎮基本醫療保險報銷后，家庭或個人負擔的醫療費用仍難以承擔、影響家庭基本生活的，由醫療救助專項資金給予一定數額的醫療費用補助。
（三）城鎮未參加基本醫療保險的救助對象因患大病，家庭或個人負擔的醫療費用難以承擔，影響家庭基本生活的，由醫療救助專項資金給予一定數額的醫療費用補助。
（四）國家規定的特種傳染病救治費用，按有關規定和支付渠道給予補助。具體病種按照省民政廳、勞動保障廳和衛生廳確定公布的范圍執行。
鼓勵社會力量通過結對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫療及生活困難問題。鼓勵興辦面向困難群眾的慈善醫院，降低醫療費用，緩解困難群眾看病難問題。
第五條社會醫療救助標準
符合救助條件的對象,其當年度符合基本醫療保險認定范圍內發生的醫療費用，在扣除各類補助、報銷和經濟賠償部分之后，在一個自然年度（當年度1月1日至12月31日）內,五保戶和城鎮三無對象在醫保機構認定的醫院住院期間發生的醫療費，經各類報銷后，剩余部分的費用按90%予以救助;其他符合條件的對象，累計醫療費用總額，經各類報銷后，剩余部分的費用，低保（其他特困群眾）、“三老”和重度殘疾（一二級智力殘疾、一級肢體殘疾、一級精神殘疾）救助對象零起點，農村對象超過20000元的（101個山區村范圍內的超過10000元）、城鎮對象超過40000元的，其超過部分分別可按下列標準分段按比例給予救助：五保戶和城鎮三無對象低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象其他對象
全年每人累計救助額度最高不超過30000元。對已按本辦法最高額度給予救助后仍存在特別困難的，由市民政局提交市社會醫療救助聯席會議討論決定，酌情給予再次救助。
建立困難群眾白內障復明長效機制，五保戶和城鎮三無對象、低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象白內障患者免費復明手術（國產晶片），其他困難老人白內障患者復明手術每列補貼500元，所需經費在醫療救助專項資金中列支。
每年根據當年救助基金結余情況，安排一部分基金用于山區農村（指101個山區村）、低保戶等困難群眾的門診救助和因病特困家庭的醫療救助。
建立低保戶等困難群眾門診醫療救助，五保戶和城鎮三無對象、低保(特困戶)、“三老”及重度殘疾救助對象在大病醫療救助的同時增發50元門診補助。
第六條社會醫療救助的申請和審批
（一）符合醫療救助條件的對象按季,持身份證和復印件、低保證或五保證、戶口簿、醫療費結算單據、清單、病歷，經市新型農村合作醫療管理機構或市城鎮醫保經辦機構核定的醫療費和已報銷金額證明單據等原件及復印件，向戶籍所在地的社區、村申請，填寫《*市社會醫療救助申請表》，由社區、村初審后分批上報鎮鄉人民政府（街道辦事處）。
（二）經鎮鄉人民政府（街道辦事處）審核并提出救助意見后，報市民政局審批。
（三）市民政局審批后，返回所在社區、村公示7天。
（四）經公示無異議者，由市民政局通過銀行將醫療救助金直接發放到戶。
第七條醫療費用報銷范圍和醫療服務
社會醫療救助對象的定點醫療機構選擇及用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準等按本市新型農村合作醫療和城鎮基本醫療保障辦法規定執行；未參加城鎮和新型農村合作醫療的參照執行。
救助對象有下列情形之一發生的醫療費，不屬社會醫療救助范圍：（1）犯罪或違法；（2）自殺或自殘；（3）斗毆；（4）酗酒；（5）蓄意違章；（6）法律、法規規定的其他情形；（7）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用。
第八條社會醫療救助資金的來源和管理
（一）救助資金來源實行政府主導與社會參與的原則籌集和建立醫療救助專項資金。
（二）救助資金的籌措渠道
1、財政性資金。市財政每年按照人均不低于6元的標準安排醫療救助專項資金，列入年度財政預算。
2、社會捐贈及其他資金。市慈善總會募集基金、市紅十字會捐款、其他社會捐款等每年要適當安排部分資金用于社會醫療救助。
（三）社會醫療救助資金列入財政專戶管理，專款專用，專項結報，嚴禁挪用。節余救助資金留存下年度使用。
第九條社會醫療救助工作的職責和分工
（一）市民政局負責組織實施社會醫療救助工作，承擔辦理、調查核實、審批等事務。按照公開、公平、公正的原則，實行醫療救助公示制度，接受社會和群眾監督。
（二）市財政局負責落實醫療救助資金的預算安排，根據審核確定的用款計劃及時將醫療救助資金撥付到位，切實加強資金管理。
（三）市衛生局負責新型農村合作醫療和醫療救助之間的政策和工作上的銜接，協助做好社會醫療救助工作。加強對提供醫療救助服務的醫療衛生機構監督管理，規范醫療服務行為，降低醫療成本，為救助對象提供優質服務。有關醫療經辦機構要協助做好救助對象醫療費用的審核。要充分運用新型農村合作醫療完善的信息平臺，實行新型農村合作醫療、醫療救助“一站式”即時結算服務，提高醫療救助時效。
（四）市人事勞動社會保障局負責醫療保險和醫療救助之間在政策和工作上的銜接，協助做好社會醫療救助工作。加強城鎮醫療保險的管理，積極擴大醫療保險覆蓋面。
（五）市公安局協助做好違法或犯罪、交通事故等不享受醫療救助對象的審核。
（六）市審計局要加強審計監督，確保資金的合理使用。
（七）各鎮鄉（街道）負責社會醫療救助的受理、初審、申報等工作，并做好報銷后資金的發放。
（八）市殘聯、市慈善總會、市紅十字會等社會團體要大力幫助籌措醫療救助資金，支持醫療救助工作，發揮社會救助的強大優勢。
第十條加強領導，健全救助工作網絡
（一）建立由市政府分管領導和市民政、財政、人勞社保、衛生、公安、監察、殘聯、慈善總會、紅十字會等部門、單位負責人參加的市社會醫療救助領導小組，下設辦公室（設市民政局），負責指導此項工作。
（二）各鎮鄉（街道）要高度重視醫療救助工作，將其納入社會保障的重要工作內容，并由鎮鄉（街道）社會救助管理站負責具體業務。
第十一條市社會醫療救助的具體申報手續由市民政局另行明確，資金籌措方案每年由市財政局提出意見，經市政府批準后執行。
第十二條本意見由市民政局負責解釋，自20*年1月1日起實施。
