社區(qū)完善衛(wèi)生服務實施意見

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一、工作目標和基本原則

（一）基本原則

1、堅持公益性質(zhì)，切實加大政府投入，轉(zhuǎn)換運行機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

2、堅持政府領導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展。

3、堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于現(xiàn)有衛(wèi)生資源的調(diào)整配置，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

4、堅持防治結(jié)合，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

5、堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務與城市化進程、新農(nóng)村建設和社區(qū)建設同步發(fā)展。

（二）工作目標

2009年，積極開展浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)創(chuàng)建工作，爭取到2010年，在全區(qū)建立起網(wǎng)絡體系健全、機構布局合理、基本設施齊全、服務功能完善、運行管理科學的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系，使社區(qū)居民切實享受到經(jīng)濟、有效、安全、便捷、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務以及免費的公共衛(wèi)生服務。建立一支以全科醫(yī)生為主，素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構合理，能承擔“六位一體”任務的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍，基本實現(xiàn)“戶戶擁有社區(qū)責任醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”的目標。

二、加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位

社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療等服務，也可根據(jù)居民需要提供部分個性化的健康服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設住院病床，可根據(jù)需要規(guī)劃設置適量以護理、康復為主的床位。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設以政府為主導，鼓勵社會力量參與，多渠道建設發(fā)展。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站為主體，村衛(wèi)生室等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。按照居民步行20-30分鐘可達到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的要求，原則上每個街道、鎮(zhèn)或3-10萬人口只舉辦1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)實際需要，中心下設若干社區(qū)衛(wèi)生服務站，中心對站實行一體化管理，規(guī)范發(fā)展村衛(wèi)生室。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）主要由原有的街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（分院）及村衛(wèi)生室等通過轉(zhuǎn)變服務方式、調(diào)整服務功能進行合理改造設立。在堅持政府辦好社區(qū)衛(wèi)生服務機構的前提下，發(fā)揮市場機制作用，通過充分競爭，吸引社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設，滿足不同層次群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務需求。

（三）建立分工合理的縱向協(xié)作機制

整合疾病預防控制、婦幼保健機構、計劃生育服務機構和殘疾人康復服務機構，理順區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，逐步將區(qū)級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構。加強區(qū)級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持，實施“區(qū)級醫(yī)院牽手社區(qū)衛(wèi)生行動”，建立區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構穩(wěn)定的技術指導工作機制，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，實行資源共享；區(qū)級醫(yī)院要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人才需求，下派醫(yī)生到社區(qū)工作，區(qū)級財政參照“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”補助標準適當予以補助；要落實相應的職能科室和人員，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。

（四）加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設

社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，要按精簡高效的要求，核定相應的事業(yè)編制。按照浙編辦[20*]58號文件精神，原則上每萬居民配備醫(yī)師5—6名(其中全科醫(yī)師不少于3名)，護士按與全科醫(yī)師1：1的標準配備，其他人員不超過核定編制總數(shù)的20％，按規(guī)劃設康復護理床位的機構，按照每床0.7人的標準相應增加編制。實施區(qū)級醫(yī)院和預防保健機構人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務計劃，區(qū)級醫(yī)院和預防保健機構衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱前應到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作半年以上，鼓勵區(qū)級醫(yī)院臨床醫(yī)生、離退休醫(yī)護人員積極到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。

認真實施基層衛(wèi)生技術人員素質(zhì)提升工程。要健全社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，全面提高和改善社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)，逐步建立一支以全科醫(yī)生為主體，素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構合理，能承擔“六位一體”任務的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的專科醫(yī)生要逐步轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生。分期分批開展各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位培訓工作，在20*年15％衛(wèi)技人員參加崗位培訓的基礎上，20*年安排45％衛(wèi)技人員參加崗位培訓，爭取在2009年前基本完成社區(qū)衛(wèi)技人員相應的崗位培訓，同時積極鼓勵和支持衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加醫(yī)學學歷教育。要建立社區(qū)衛(wèi)生技術人員定期進修制度，原則上社區(qū)衛(wèi)生技術人員在5年的工作周期內(nèi)，單位必須安排一次為期3個月以上的進修學習，區(qū)級醫(yī)院要予以免費進修。社區(qū)衛(wèi)生技術人員的崗位培訓和繼續(xù)教育所需經(jīng)費，區(qū)財政等有關部門應給予適當補助，并根據(jù)是否取得相應的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。

三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制

（一）深化干部人事分配制度改革。全面推行聘用制，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。實行多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。通過公開招聘、競爭上崗等方式擇優(yōu)聘用各類人員，并實行合同管理。評聘政策應向社區(qū)衛(wèi)生工作人員傾斜，適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構高、中級專業(yè)技術人員職務比例，吸引區(qū)級醫(yī)院人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。要進一步建立健全考核制度，考核結(jié)果作為續(xù)聘、評聘或者調(diào)整崗位的依據(jù)。加大分配制度改革力度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的分配辦法，建立與服務數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度。

（二）大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照服務區(qū)域劃分和人均服務1000—2000人口的要求，建立以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。社區(qū)責任醫(yī)生要轉(zhuǎn)變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區(qū)內(nèi)傳染病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、全科門診等措施，為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務對象的特殊需求，社區(qū)責任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）積極推動中醫(yī)藥進社區(qū)工作。發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，積極開展社區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務水平。在預防、醫(yī)療、康復、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應用中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。到2010年，力爭建成4-5個省級中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務示范中心。

四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施

（一）組織制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。對按規(guī)劃已設置但用房未達標的，根據(jù)中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，提出建設和改造方案，20*年底前完成院橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心遷建工程，力爭2010年完成寧溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心遷建工程。對現(xiàn)租房的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，出租房屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所有的一律免收租金，不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所有的，租金由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同分擔。在城鄉(xiāng)新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地，有關規(guī)費予以減免。城鄉(xiāng)房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應當依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住規(guī)劃設計規(guī)范》等國家、省相關標準規(guī)范，納入規(guī)劃設施條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設單位同步建設后移交衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務，不得挪作他用。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。要按照公共財政的要求，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制和投入機制，區(qū)財政及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要加大投入力度，將城鄉(xiāng)新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務。對省、市衛(wèi)生行政部門驗收合格的示范中心每家予以配套補助5萬元，專項用于設備添置及信息化建設等，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處也應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的經(jīng)費投入。經(jīng)過3年努力，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本達到省、市規(guī)范化中心建設要求。力爭今年實現(xiàn)規(guī)劃內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置率達90%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站設置率達60%，中心、省級規(guī)范化率達30%，市級規(guī)范化率達80%；站、省、市級規(guī)范化率達30%，到2010年全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站均達到省市規(guī)范化要求。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍，逐步拉開參加基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)療機構的起付標準和支付比例檔次，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關費用，降低起付標準。引導群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員的技術服務項目的準入管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管的質(zhì)量控制，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。

五、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，保障和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入年度綜合目標管理和考核內(nèi)容，切實加強組織領導。

要建立政府牽頭、多部門協(xié)作配合的工作機制。區(qū)政府將成立社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組，具體研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和重大政策措施，研究解決工作中的重大問題，加強檢查和指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要成立相應的組織機構，充分發(fā)揮村居民委員會的作用，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作。衛(wèi)生、發(fā)展改革、人事勞動保障、財政、民政、建設規(guī)劃、考核、人口計生、食品藥品監(jiān)管和物價等有關部門要各司其職、各盡其責，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。