農村醫療門診補償制度方案

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本方案為農村合作醫療簡易門診補償辦法。

一、預算門診補償資金

在每年籌資標準達到人均50元的前提下，按參合農民總人數每人10元的標準，預算本年度農村合作醫療門診補償資金。門診補償資金單獨統計、核算，總量控制，不得超支。

二、門診補償基本形式

門診補償實行統籌限額制。參加新型農村合作醫療的農民，在享受大病補償之外，均可以享受一定限額的門診補償。補償限額以戶為單位計算，每戶當年門診補償標準限額，按“家庭參合人數×10元”計。各地在試行一段時間后，可以根據門診補償資金節余狀況和門診運作規律，適當提高補償限額。

三、印發農村合作醫療證（卡）

參加新型農村合作醫療的農民，以家庭為單位，按戶發放《農村合作醫療證》或《門診補償卡》，在合作醫療證（卡）上印制反映合作醫療補償情況的欄目，顯示大病和門診補償數額。沒有條件印發合作醫療證（卡）的地方，也可以用合作醫療收款收據替代，在收據后背書登記。

四、門診補償限額的使用期限

參合農戶的家庭成員于本年度內（1月1日至12月31日），在村衛生站和鄉鎮衛生院門診或體檢，憑《農村合作醫療證》（卡），可按農村合作醫療規定的門診補償限額，即時獲得門診補償。一次未用完，在年內可繼續使用，用完為止。門診、體檢費用超過補償限額的部分，由個人自付。門診補償限額只限當年使用，當年內使用未達到限額的，余額不能在第二年繼續使用。

五、門診補償使用地點及登記制度

由縣農村合作醫療主管部門確定定點醫療機構。門診補償只限在參合人員戶籍所在地的村衛生站和鄉鎮衛生院。村衛生站和鄉鎮衛生院要有參加合作醫療的人員名冊。參加新型農村合作醫療的農民，到定點村衛生站或鄉鎮衛生院門診就診時，工作人員要按規定在門診補償登記表和患者《合作醫療證》（卡）門診補助記錄欄目內登記。登記、余額結算、簽字等由收費經辦人員操作，患者要在門診補助登記表上簽字確認。如果《合作醫療證》（卡）上出現漏記現象，導致資金重復使用造成的損失，由相關工作人員或醫療機構負責，縣合作醫療主管部門要按規定對當事人和衛生站、衛生院作出相應處罰。

六、門診補償資金結算

村衛生站和鄉鎮衛生院每月結束后10天內，持門診補償登記表、門診收款收據和門診處方（復寫），到鄉鎮農村合作醫療辦公室上報結算門診補償款，鄉鎮農村合作醫療辦公室要認真審查，并把每個家庭《合作醫療證》（卡）門診補償實際發生金額登錄到鄉鎮農村合作醫療辦公室的參合人員名冊的底冊上，登記核實，結清余額。鄉鎮農村合作醫療辦公室要給村衛生站和鄉鎮衛生院出具收據，寫清補償總金額，按有關工作程序撥付補償費用。

七、門診補償資金支付

鄉鎮合管辦每月初將本鄉鎮上個月的門診補償登記表整理、匯總后，填寫門診補償匯總表，到縣合管辦辦理資金補償手續。縣合管辦統一審核門診補償申報資料，確認實際補償數額。報經領導審批后，送基金管理部門按實際數額將款項劃入衛生院、衛生站帳戶。

八、分級審核制度

鄉鎮合管辦負責鎮衛生院和各村衛生站門診補償具體金額的審核、查實。縣合管辦對門診補償資金實行總額控制，對各鎮報批門診補償資料進行審核。各級管理部門要嚴格把關，嚴防門診補償資金出現透支。如果出現透支，要按規定追究有關經辦人員和單位的責任。

九、統一印制登記表冊

門診補償登記、上報的有關表冊，由縣級農村合作醫療主管部門統一印制。門診補償登記表一式二份，一份報縣合管辦申請補助，一份由鄉鎮合管辦留存備查。

十、對村衛生站和鄉鎮衛生院醫療行為的規定

縣衛生局與村、鎮定點醫療機構簽訂合作醫療服務工作協議，規范相關行為，要求衛生院、衛生站建設達到一定標準。要規定每宗門診處方的限額，防止開大處方。

十一、其它規定

門診補償資金不屬于農民個人資金，不得提取現金，不按戶留轉下年使用，不能抵繳下年度合作醫療資金。合作醫療卡（證）必須與身份證明同時使用，不得轉借他人使用。門診補償資金列入每年農村合作醫療基金檢查和審計內容。

各地可參考本方案，結合本地農村合作醫療章程，制定具體的門診補償辦法。