農(nóng)村醫(yī)療制度實(shí)施方案

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為進(jìn)一步建立和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[*]3號(hào)）和省政府《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（粵府辦[*]21號(hào)）及省農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)和原則

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)、尊重群眾意愿、互助共濟(jì)、社會(huì)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、民主監(jiān)督的原則。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由縣（市、區(qū)）組織實(shí)施，實(shí)行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌模式。政府的扶持資金和農(nóng)民交納的保障金主要用于農(nóng)民的大病住院（門(mén)診）醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償和大額醫(yī)療救助。

（三）做好農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作，*年農(nóng)村合作醫(yī)療全市農(nóng)村人口覆蓋率達(dá)到70%以上；2010年達(dá)到85%。

二、組織管理

（一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府行為，市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)三級(jí)都要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度。

（二）各級(jí)政府成立由衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、民政、社保、發(fā)改、監(jiān)察、審計(jì)、扶貧等部門(mén)組成的農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。由政府一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作，機(jī)構(gòu)和人員編制、辦公經(jīng)費(fèi)由縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)。鎮(zhèn)、村要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作。

（三）縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

1、縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定本縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，建立合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章，制定合作醫(yī)療資金的使用和管理辦法，監(jiān)督鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療服務(wù)和審核費(fèi)用結(jié)算，監(jiān)督農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的審核和報(bào)銷(xiāo)，查處各種違規(guī)行為，對(duì)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，向同級(jí)人大、政府、農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作，處理合作醫(yī)療爭(zhēng)議。完成省、市交辦的各項(xiàng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作任務(wù)。

2、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)上級(jí)的布置，組織宣傳發(fā)動(dòng)工作，籌集轄區(qū)內(nèi)農(nóng)戶(hù)參加合作醫(yī)療的統(tǒng)籌資金，以村為單位造冊(cè)登記。鎮(zhèn)合醫(yī)辦負(fù)責(zé)農(nóng)戶(hù)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作，負(fù)責(zé)參保人員報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)牡怯洠皶r(shí)公布合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況，協(xié)助上級(jí)做好合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作。

3、村委會(huì)負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)本村村民參加合作醫(yī)療，協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好農(nóng)戶(hù)參加合作醫(yī)療的造冊(cè)登記工作。

（四）縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要配備合適工作人員（熟悉電腦操作），工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。各地要根據(jù)實(shí)際工作需要，配足人員，落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)。縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)財(cái)政應(yīng)按參合人數(shù)人均0.5元以上的標(biāo)準(zhǔn)安排農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，保障工作的正常運(yùn)作。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行信息化管理。從*年起，縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)資料、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償?shù)裙ぷ魅夸浫腚娔X，網(wǎng)上傳輸，實(shí)行信息化管理。

（六）實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入政府和基層組織年度考核。

三、參保人的權(quán)利和義務(wù)

（一）戶(hù)籍在本市的農(nóng)民只要承認(rèn)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療章程，符合章程規(guī)定條件，依時(shí)交納農(nóng)村合作醫(yī)療保障金，都可以參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）農(nóng)民參加合作醫(yī)療，以戶(hù)為單位參加。在履行交費(fèi)義務(wù)后，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)核發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和《新型合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償卡》。

（三）參保人權(quán)利：享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健補(bǔ)償；監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理，對(duì)合作醫(yī)療的管理提出意見(jiàn)和建議。

（四）參保人義務(wù)：遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的章程及有關(guān)規(guī)定；按時(shí)交納合作醫(yī)療保障金；妥善保管合作醫(yī)療憑證；檢舉破壞合作醫(yī)療的不良行為和冒名頂替等現(xiàn)象。

四、資金的籌集

（一）合作醫(yī)療基金由財(cái)政扶持、農(nóng)民自籌、集體支持三部分組成：

1、財(cái)政扶持。隨著省財(cái)政對(duì)東西兩翼和粵北山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年25元，我市*年起各級(jí)財(cái)政扶持標(biāo)準(zhǔn)也提高到每人每年15元，其中市級(jí)財(cái)政扶持6元，縣（市、區(qū)）財(cái)政扶持9元。財(cái)力困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可不再承擔(dān)扶持任務(wù)，具體情況由各縣（市、區(qū)）自行確定。市、縣(市、區(qū))扶持資金要列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并在6月30日前劃入基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。市財(cái)政的扶持資金，將視各縣（市、區(qū)）的實(shí)際參合人數(shù)和扶持資金的實(shí)際到位情況逐步撥付。

*年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到中央和省提出的50元標(biāo)準(zhǔn)，各地要做好資金預(yù)算。

2、農(nóng)民自籌。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人出資每人每年10元。經(jīng)核定享受最低生活保障的特困農(nóng)戶(hù)和五保戶(hù)參加合作醫(yī)療，個(gè)人出資部分由縣（市、區(qū)）民政局在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的基本醫(yī)療救助金中支付。

3、集體支持。有集體經(jīng)濟(jì)的村委會(huì)和村民小組，要積極籌措資金扶持本村農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集由各級(jí)財(cái)政扶持，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量募集。市、縣（市、區(qū)）財(cái)政每年扶持農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金各1萬(wàn)元以上。

（三）每年10月至11月為合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和個(gè)人繳費(fèi)階段，繳費(fèi)截止時(shí)間為12月20日，在這期間未參加的農(nóng)戶(hù)只能在下期參加。合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從繳費(fèi)后次年1月1日起至12月31日止。

（四）每年12月為資金入戶(hù)、登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、錄入電腦階段。已經(jīng)列為農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理的縣（市、區(qū)），以信息統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶(hù)的資金和各類(lèi)幫扶資金應(yīng)在12月上旬全部劃入縣農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，以財(cái)政專(zhuān)戶(hù)入帳資金核實(shí)上報(bào)參合人數(shù)。

五、補(bǔ)償辦法

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要用于因疾病住院的報(bào)銷(xiāo)支付，部分用于門(mén)診補(bǔ)償，除此之外，不得用于其它任何方面的開(kāi)支和投資營(yíng)運(yùn)。

（二）住院補(bǔ)償。按照“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例、起付線(xiàn)和支付上限。

1、起付線(xiàn)。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)分別為100元、300元、500元。

凡是在本縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線(xiàn)定為100元，達(dá)到起付線(xiàn)的，最少可補(bǔ)助30元；在本縣（市、區(qū)）醫(yī)院住院起付線(xiàn)定為300元，達(dá)到起付線(xiàn)的，最少可補(bǔ)助50元；在縣外醫(yī)院住院（包括不在本縣（市、區(qū)）屬范圍內(nèi)的各級(jí)醫(yī)院）起付線(xiàn)定為500元，達(dá)到起付線(xiàn)的，最少可補(bǔ)助80元。

2、補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因患病住院，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)50%以上、縣級(jí)醫(yī)院報(bào)40%以上、縣外醫(yī)院報(bào)30%以上。

3、支付上限。每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)最高封頂線(xiàn)為6000元以上。

4、已參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，因病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)先由農(nóng)民個(gè)人墊付，出院后在三個(gè)月內(nèi)到所屬鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定的程序和要求辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，超過(guò)三個(gè)月未辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，作為自動(dòng)放棄處理。

5、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)，憑合作醫(yī)療證、戶(hù)口本、住院發(fā)票和疾病診斷證明，在縣級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院住院的還需要提供詳細(xì)費(fèi)用清單，填寫(xiě)《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償呈報(bào)表》，經(jīng)所屬村委會(huì)簽字蓋章后，到鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核實(shí)，鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)審批，按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。如其他人代辦的，需同時(shí)提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

6、推行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償?shù)脑圏c(diǎn)工作。*年起各縣（市、區(qū)）選擇一間人民醫(yī)院作為直接辦理補(bǔ)償?shù)脑圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使本縣（市、區(qū)）的住院患者，出院時(shí)直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療補(bǔ)償，縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算一次。2008年全面鋪開(kāi)。

（三）實(shí)行門(mén)診補(bǔ)償制度。

1、每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算門(mén)診資金。以戶(hù)為單位發(fā)放《新型合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償卡》，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站就診使用，或用于體檢。門(mén)診補(bǔ)償定額限在當(dāng)年內(nèi)使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

2、農(nóng)戶(hù)在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站就診或體檢，憑《合作醫(yī)療證》和有效的《新型合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償卡》，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站直接減免或補(bǔ)償。鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生站每季度憑農(nóng)戶(hù)的《新型合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償卡》和就診發(fā)票到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷(xiāo)。鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室一般情況下不直接受理農(nóng)戶(hù)的門(mén)診補(bǔ)償。

（四）醫(yī)療救助。醫(yī)療救助基金主要用于資助特困人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療，以及對(duì)患大病、重病的特困人口和大額醫(yī)療患者給予一定的醫(yī)療救助，以緩解其因病致貧、因病返貧，并用于調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。

1、凡是在民政局備案的五保戶(hù)、低保戶(hù)，因病住院，住院費(fèi)用超過(guò)10000元者；凡因大病住院，醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)20000元且家庭較困難的農(nóng)戶(hù)，可以向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療救助，經(jīng)縣（市、區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，具體救助金額由領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究決定。

2、需要醫(yī)療救助的農(nóng)民，必須向戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)合醫(yī)辦提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)審批表》，經(jīng)鎮(zhèn)核實(shí)后，報(bào)縣（市、區(qū)）合醫(yī)辦審批和發(fā)放醫(yī)療救助金。

（五）將慢性病大額門(mén)診治療費(fèi)用納入補(bǔ)償。為切實(shí)解決患慢性病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將腫瘤、尿毒癥等重病、慢性病的門(mén)診后續(xù)治療費(fèi)用列入報(bào)銷(xiāo)范圍。

1、根據(jù)我市目前情況，現(xiàn)暫規(guī)定將以下9種慢性病種大額門(mén)診納入大病補(bǔ)償：⑴慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；⑵規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后門(mén)診抗排異治療；⑶肝硬化失代償期；⑷癌癥（放化療）；⑸腦中風(fēng)后遺癥；⑹心肌梗塞恢復(fù)期；⑺精神病；⑻糖尿病；⑼高血壓（Ⅲ期）。規(guī)定慢性病種的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為在本縣（市、區(qū)）屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的20%；本市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)10%；市外門(mén)診費(fèi)用不得報(bào)銷(xiāo)。慢性病大額門(mén)診報(bào)銷(xiāo)年補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~為2000元。如果規(guī)定慢性病種患者既住院又門(mén)診的，住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)總額累計(jì)年最高補(bǔ)償限額為縣（市、區(qū)）方案規(guī)定的封頂線(xiàn)。

2、慢性病種鑒定以縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院或省、市的人民醫(yī)院鑒定為準(zhǔn)。參保人必須辦理所規(guī)定的慢性病門(mén)診醫(yī)療證明：患者憑當(dāng)年的省、市、縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及《合作醫(yī)療證》，填寫(xiě)《慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表》，鎮(zhèn)合醫(yī)辦加蓋意見(jiàn)，到縣（市、區(qū)）合醫(yī)辦申請(qǐng)核發(fā)規(guī)定的慢性病門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)。患者憑規(guī)定的慢性病門(mén)診醫(yī)療證明可以在本市門(mén)診就診，并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。慢性病門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)每年申請(qǐng)一次。

3、慢性病種大額門(mén)診費(fèi)報(bào)銷(xiāo)需提交手續(xù)：在規(guī)定范圍內(nèi)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用的正式發(fā)票及診斷證明、身份證（戶(hù)口簿）、《合作醫(yī)療證》及縣（市、區(qū)）核發(fā)的慢性病門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)。報(bào)銷(xiāo)辦理時(shí)間為每年的12月份。

（六）住院分娩補(bǔ)償。計(jì)劃內(nèi)生育的產(chǎn)婦住院分娩可納入補(bǔ)償范圍，按每人每年不超過(guò)100元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

六、基金的管理和使用

（一）縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療基金和救助基金納入單獨(dú)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)”），實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何地方、部門(mén)、單位和個(gè)人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)由縣財(cái)政部門(mén)設(shè)立，統(tǒng)一儲(chǔ)存和管理。合作醫(yī)療的各項(xiàng)收入直接繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

2、縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療辦設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出賬戶(hù)，根據(jù)財(cái)政部門(mén)核定的合作醫(yī)療基金年度預(yù)算及月度收支計(jì)劃，填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書(shū)，加蓋本單位用款專(zhuān)用章，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將基金從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)撥付到支出戶(hù)。

3、縣級(jí)合醫(yī)辦根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況核撥合作醫(yī)療資金。每月審核、結(jié)算一次。

4、鎮(zhèn)級(jí)支出分戶(hù)只能由縣級(jí)支出專(zhuān)戶(hù)轉(zhuǎn)入資金和支付農(nóng)戶(hù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，不能現(xiàn)金存入和轉(zhuǎn)出資金（利息除外）。鎮(zhèn)級(jí)支出分戶(hù)由鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同管理和建帳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)民日常補(bǔ)償工作并記合作醫(yī)療補(bǔ)償出納賬，于每月10號(hào)前將經(jīng)過(guò)縣級(jí)合作醫(yī)療辦審核后的上月補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)原始憑證、銀行對(duì)賬單、合作醫(yī)療補(bǔ)償明細(xì)表交本鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心。鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心負(fù)責(zé)建立合作醫(yī)療會(huì)計(jì)賬。

（二）鎮(zhèn)合醫(yī)辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療住院（門(mén)診）費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)工作。鎮(zhèn)合醫(yī)辦支付給農(nóng)民的住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，通過(guò)現(xiàn)金取款憑證（一人次一張）兌付，不得直接支付現(xiàn)金。

（三）不予補(bǔ)償范圍包括：

1、打架、服毒、自殺、酗酒、犯罪、性病、鑲牙、配鏡、整容、矯形、器官移植、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥、CT檢查、核磁共振、伽馬刀、超聲碎石等均不予補(bǔ)償。

2、自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品以及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，不予報(bào)銷(xiāo)。

3、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、輸血費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、自請(qǐng)護(hù)士特護(hù)費(fèi)，不予報(bào)銷(xiāo)。

4、屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的交通事故。

5、凡不是以戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療者。

6、已參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)者。

七、基金的監(jiān)督

（一）成立由人大、審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢、監(jiān)察、物價(jià)、衛(wèi)生等部門(mén)有關(guān)人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，每半年對(duì)縣（市、區(qū)）和鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金的使用和管理情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審計(jì)和指導(dǎo)。

（二）建立農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度。縣（市、區(qū)）和鎮(zhèn)合醫(yī)辦每季度定期公布一次本轄區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支情況（包括住院報(bào)銷(xiāo)人數(shù)、名單和報(bào)銷(xiāo)金額以及農(nóng)村特困戶(hù)資金救助情況等），公示到每個(gè)村委和村衛(wèi)生站，接受村民和社會(huì)各界的監(jiān)督。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理過(guò)程中，玩忽職守，營(yíng)私舞弊，弄虛作假的，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

八、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理和職業(yè)道德教育，建立健全優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系和便民服務(wù)措施，合理檢查、合理用藥，不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的非營(yíng)利性企業(yè)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生局確定，并與其簽定協(xié)議，明確責(zé)任和義務(wù)，提出約束要求，嚴(yán)格監(jiān)督其行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)參加合作醫(yī)療的住院病人，必須按照《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（*年版）規(guī)定的用藥目錄和《*省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，對(duì)病人進(jìn)行治療，出具住院費(fèi)用清單。單次住院費(fèi)用超過(guò)1000元、中心衛(wèi)生院超過(guò)1500元的要向縣衛(wèi)生局備案。

（三）醫(yī)務(wù)人員如有開(kāi)大處方、開(kāi)搭車(chē)藥、出具假證明、假文書(shū)、假發(fā)票等弄虛作假行為的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予待崗、停薪、解聘、免職的處理。