衛(wèi)生局完善農(nóng)村合作醫(yī)療保險方案

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為貫徹落實(shí)粵府辦[*]21號文《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》和惠府辦[*]11號文《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，就建立和完善我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出如下實(shí)施意見：

一、目標(biāo)任務(wù)

從*年起，分階段積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，逐步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

二、資金的籌集和管理

1、籌資原則。農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持民辦、公助、自愿、適度和“互助共濟(jì)”的原則，以個人投入為主，集體扶持、政府適當(dāng)支持為輔，多渠道籌集資金。

2、籌資渠道。農(nóng)（漁）民個人交納費(fèi)用20元，政府配套資金30元（省10元，市5元，區(qū)10元，辦事處5元）。區(qū)財(cái)政每年安排農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金240880元，其中引導(dǎo)資金190880萬元，救助基金50000元；辦事處每年應(yīng)按當(dāng)?shù)剞r(nóng)（漁）業(yè)人口以5元／人的標(biāo)準(zhǔn)劃撥農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金，列入年度的財(cái)政預(yù)算；有條件的村，可在集體的經(jīng)濟(jì)收入中安排適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療資金，也可幫助農(nóng)（漁）民個人交納部分資金，特困戶（由區(qū)民政局審定發(fā)予特困生活補(bǔ)助的農(nóng)戶）參加農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳交部分從農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金里劃撥；鼓勵各企業(yè)、社會團(tuán)體、個體戶、專業(yè)戶等對特困群眾實(shí)行慈善醫(yī)療救助活動，籌集救助基金。

3、資金使用管理。區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室集中管理農(nóng)村合作醫(yī)療資金，按期劃撥定額資金到各辦事處結(jié)算中心用于農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)用。建立區(qū)一級農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，重點(diǎn)用于保障特困群眾的基本醫(yī)療需要和調(diào)節(jié)合作醫(yī)療資金運(yùn)作的風(fēng)險。

對農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理，要做好測算和控制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度。區(qū)、辦事處分別于財(cái)政局、結(jié)算中心設(shè)立專戶，專款專用，定時審計(jì)，以收定支，量入為出，略有結(jié)余。節(jié)余資金作為積累轉(zhuǎn)入下年度使用。農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、使用和管理情況，要定期公示。辦事處、村兩級要把建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度情況作為政務(wù)公開、村務(wù)公開的內(nèi)容，每半年向村民公開通報一次，接受村民監(jiān)督。

三、舉辦形式

我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦形式為區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。

四、組織管理

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級要認(rèn)識到建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是為民辦實(shí)事的政治任務(wù)，要將其擺上重要的議事日程。區(qū)管委會與各辦事處要簽訂責(zé)任書，各辦事處與各村委會也要簽訂，層層落實(shí)。同時要把開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入辦事處、村干部年度工作考評內(nèi)容。

2、健全機(jī)構(gòu)。區(qū)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，作為專門的工作機(jī)構(gòu)。各辦事處、村要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職人員，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。大亞灣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)在區(qū)宣教辦合作醫(yī)療科。

五、住院治療與費(fèi)用補(bǔ)償辦法

參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，患病需要住院時，必須到公辦醫(yī)院醫(yī)治，住院費(fèi)用先由個人支付，出院后憑住院病歷診斷證明書和住院費(fèi)用原始發(fā)票交由村級合作醫(yī)療管理辦公室審核，再由村呈報辦事處合作醫(yī)療管理辦公室審批。

農(nóng)村合作醫(yī)療以保大病、保住院為主。每次報銷醫(yī)藥費(fèi)用的40%。每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額3500元封頂，可根據(jù)籌資情況調(diào)整年度報銷最高限額。因大病重病醫(yī)療費(fèi)用過高而無力支付的特困戶，可申請農(nóng)村合作醫(yī)療救助資金，由辦事處農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后報區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審批，符合條件的給予一定的救助。

六、合作醫(yī)療不予保障（補(bǔ)償）范圍

1、打架斗毆、酗酒、服毒、自傷、自殺、車禍、性病、精神病、吸毒、違反計(jì)劃生育或其他違法行為造成傷害所致的醫(yī)藥費(fèi)用；

2、救護(hù)車費(fèi)、住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；

3、非省、市、區(qū)、縣、鎮(zhèn)公立醫(yī)院醫(yī)治的費(fèi)用；

4、其他不屬于補(bǔ)償范圍的費(fèi)用。

六、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)管理

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平和質(zhì)量；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，合理用藥、加強(qiáng)檢查，降低醫(yī)藥成本；區(qū)物價、衛(wèi)生、審計(jì)等部門要認(rèn)真核準(zhǔn)醫(yī)院、衛(wèi)生院和衛(wèi)生站的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止違規(guī)收費(fèi)。