社保局醫(yī)療救助方案

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為配合*省革命老區(qū)愛心基金會(huì)開展心臟病醫(yī)療救助工作，幫助困難群眾解決“看病難”問題。根據(jù)《*省革命老區(qū)愛心基金會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》和有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策規(guī)定，特制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以人為本，為民解困，為民服務(wù)”的理念。堅(jiān)持陽(yáng)光操作，公正審批；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧；堅(jiān)持基金會(huì)救助與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、民政大病醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免政策相結(jié)合。積極穩(wěn)妥開展醫(yī)療救助活動(dòng)，幫助困難群眾緩解手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為推動(dòng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

二、基本內(nèi)容

從20*年起用5年左右時(shí)間，省愛心基金會(huì)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)部分先天性心臟病患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。

（一）救助對(duì)象

全市城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象家庭成員和城鄉(xiāng)低保戶家庭成員。

（二）救助病種

⑴無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓或無(wú)其他合并癥的單純房間隔缺損或單純室間隔缺損；

⑵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；

⑶肺動(dòng)脈瓣狹窄；

⑷心臟功能Ⅲ級(jí)（含）以下的單純二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全；

⑸心臟功能Ⅲ級(jí)（含）以下的單純主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。

復(fù)雜性先心病和瓣膜病不屬救助范圍。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院

救助對(duì)象手術(shù)治療的定點(diǎn)醫(yī)院為5家：*省人民醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、*省兒童醫(yī)院、南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院（南昌市第一醫(yī)院）和上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院。

（四）救助標(biāo)準(zhǔn)

救助對(duì)象身患規(guī)定的救助病種，經(jīng)省愛心基金會(huì)審核批準(zhǔn)同意在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，其治療所需費(fèi)用（不含交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和飲食費(fèi)等）實(shí)行全免。

（五）救助方式

救助對(duì)象可自行選擇定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。手術(shù)治療經(jīng)費(fèi)的結(jié)算，由民政部門牽頭，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，做好三項(xiàng)救助政策（城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、民政大病醫(yī)療救助）的銜接。

三、工作流程

（一）宣傳。省愛心基金會(huì)印制《愛心醫(yī)療救助彰顯社會(huì)關(guān)愛》宣傳單，由民政部門組織發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）委會(huì)張貼宣傳。

（二）申請(qǐng)。患者由監(jiān)護(hù)人陪同，于每周星期二和星期三（節(jié)日除外）到省愛心基金會(huì)提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并遞交以下所有資料：申請(qǐng)救助書、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）出具的患者屬城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象家庭成員或城鄉(xiāng)低保戶家庭成員證明（經(jīng)縣級(jí)民政部門確認(rèn)并加蓋公章）、戶口本、低保證或優(yōu)撫證、城鎮(zhèn)醫(yī)保證或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、心臟彩超報(bào)告單、胸片、醫(yī)院診斷書和二寸彩色免冠照片2張。

（三）受理。省愛心基金會(huì)工作人員受理申請(qǐng)時(shí)，了解有關(guān)情況，查驗(yàn)遞交的資料。凡不屬救助對(duì)象和救助病種的或資料不全和資料不屬實(shí)的，一律不予受理。查驗(yàn)符合要求的，予以登記并填寫《愛心醫(yī)療救助審批登記表》，與監(jiān)護(hù)人簽訂協(xié)議書，復(fù)印戶口本、低保證或優(yōu)撫證、城鎮(zhèn)醫(yī)保證或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、心臟彩超報(bào)告單、醫(yī)院診斷書的有關(guān)頁(yè)面，留存復(fù)印件（原件退回）、胸片、申請(qǐng)書和證明。

（四）初審。省愛心基金會(huì)組織胸科專家審驗(yàn)患者的病情資料，認(rèn)定所患病種，提出治療意見，確定治療最高限價(jià)。

（五）審批。省愛心基金會(huì)于每月月初對(duì)申請(qǐng)救助的患者身份和病種進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的列為受助對(duì)象，向監(jiān)護(hù)人寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》，同時(shí)將《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療名單》寄送定點(diǎn)醫(yī)院。

（六）入院。受助患者和監(jiān)護(hù)人自行選擇并聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院，落實(shí)入院治療時(shí)間。受助患者由監(jiān)護(hù)人陪同，持《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》、戶口本、彩超報(bào)告單等病歷資料，經(jīng)醫(yī)院聯(lián)系人核對(duì)無(wú)誤后，辦理入院手續(xù)。

（七）治療。定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)術(shù)前檢查，確定手術(shù)治療病種，填寫《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療確認(rèn)表》，簽署手術(shù)治療意見，經(jīng)省愛心基金會(huì)審查同意后，實(shí)施手術(shù)治療。

四、經(jīng)費(fèi)核銷

（一）治療經(jīng)費(fèi)票據(jù)資料的整理和寄送。救助對(duì)象出院后，省愛心基金會(huì)將及時(shí)把定點(diǎn)醫(yī)院整理的治療經(jīng)費(fèi)票據(jù)資料寄送市民政局，由市民政局分發(fā)到縣（市、區(qū)）民政局。

（二）治療經(jīng)費(fèi)的核銷會(huì)審。由縣（市、區(qū)）民政局牽頭，財(cái)政局、醫(yī)保局、新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室相關(guān)人員參加，及時(shí)對(duì)救助對(duì)象的治療經(jīng)費(fèi)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)審。醫(yī)保局負(fù)責(zé)審核城鎮(zhèn)救助對(duì)象的治療經(jīng)費(fèi)票據(jù)資料，核定醫(yī)保報(bào)銷資金；新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)審核農(nóng)村救助對(duì)象的治療經(jīng)費(fèi)票據(jù)資料，核定參合報(bào)銷資金；民政局負(fù)責(zé)核定城鄉(xiāng)救助對(duì)象醫(yī)療救助資金；財(cái)政局負(fù)責(zé)復(fù)核、認(rèn)定醫(yī)保和參合報(bào)銷資金以及醫(yī)療救助資金的金額。會(huì)審人員在發(fā)票或發(fā)票復(fù)印件反面注明報(bào)銷及救助金額，并加蓋印章，填寫《愛心醫(yī)療救助對(duì)象住院治療經(jīng)費(fèi)會(huì)審核銷統(tǒng)計(jì)表》（一式五份，會(huì)審單位和省愛心基金會(huì)各持一份）。

（三）治療經(jīng)費(fèi)的支付。救助對(duì)象的手術(shù)治療費(fèi)用，省愛心基金會(huì)將預(yù)先墊付給定點(diǎn)醫(yī)院。縣（市、區(qū)）財(cái)政局或醫(yī)保局、新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、民政局在經(jīng)費(fèi)會(huì)審后3日內(nèi)，將醫(yī)保、參合報(bào)銷資金和醫(yī)療救助資金直接回付省愛心基金會(huì)，剩余部分治療費(fèi)由省愛心基金會(huì)承擔(dān)。縣（市、區(qū)）民政局在經(jīng)費(fèi)會(huì)審后3日內(nèi)，將《愛心醫(yī)療救助對(duì)象住院治療經(jīng)費(fèi)會(huì)審核銷統(tǒng)計(jì)表》寄送省愛心基金會(huì)，以便省愛心基金會(huì)核銷救助資金。

五、工作要求

省愛心基金會(huì)在全省開展愛心醫(yī)療救助，旨在弘揚(yáng)愛心，為民解困，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，同時(shí)也是中央領(lǐng)導(dǎo)同志和省委、省政府高度關(guān)注民生、傾力關(guān)心老區(qū)的具體表現(xiàn)。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，積極配合，簡(jiǎn)化手續(xù)，把愛心醫(yī)療救助工作辦好辦實(shí)，切實(shí)幫助困難群眾解決“看病難”問題。民政部門要加大愛心醫(yī)療救助有關(guān)政策的宣傳力度，努力提高愛心醫(yī)療救助的知名度，使更多符合條件的困難群眾得到省愛心基金會(huì)的醫(yī)療救助。