我們是如何搞好藥品大規(guī)模集中招標(biāo)采購的

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推行藥品集中招標(biāo)采購是糾正醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。今年以來，北京市按照國務(wù)院糾風(fēng)辦的統(tǒng)一部署和要求，不斷加大工作力度，積極擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，對(duì)全市所有448家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍的全部抗生素類藥品進(jìn)行了集中招標(biāo)采購，采購的藥品總量總計(jì)80個(gè)品種439個(gè)規(guī)格，成交品種半年交易額10億余元，招標(biāo)前后平均零售價(jià)下降12%，為患者減輕負(fù)擔(dān)1.2億元，有效抑制了藥品價(jià)格的"虛高"增長(zhǎng)，為我市糾正醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)工作的深入發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。

我們的主要做法：

一、政府推動(dòng)，確保招標(biāo)采購發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)

藥品集中招標(biāo)采購涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間的利益分配調(diào)整，由于所處的位置和所站的角度不同，方方面面對(duì)于實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購的必要性、重大意義、預(yù)期效果，在思想認(rèn)識(shí)、所持態(tài)度上并不一致，特別是在工作初期，這種分歧及由此帶來的實(shí)際運(yùn)作中的阻力顯得十分突出。針對(duì)去年天壇醫(yī)院和13家市屬醫(yī)院集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的一些問題，如何使藥品集中招標(biāo)采購在全市能夠進(jìn)一步加大推動(dòng)力度并順利發(fā)展？市政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此給予了高度關(guān)切。市長(zhǎng)劉淇、主管副市長(zhǎng)劉海燕同志在了解有關(guān)情況后，立即明確表態(tài)：全市所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須參加藥品集中招標(biāo)采購，誰不參加招標(biāo)采購，就撤銷誰的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格！市政府領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度和決心，無疑是一柄"尚方寶劍"，為藥品集中招標(biāo)采購工作在全市的順利實(shí)施起到了強(qiáng)力推動(dòng)作用。

針對(duì)以往招標(biāo)采購試點(diǎn)品種單一帶來的問題，為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際使用中以非招標(biāo)購進(jìn)的同類藥品替代招標(biāo)藥品，使中標(biāo)企業(yè)走出"一招即死"的怪圈，我們?cè)诖_定本次藥品招標(biāo)采購的范圍和規(guī)模時(shí)，決定對(duì)所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)常使用的、占用藥總量20%的所有抗生素類藥品，即80個(gè)品種、439個(gè)規(guī)格的藥品全部進(jìn)行集中招標(biāo)采購。在此基礎(chǔ)上，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)各自需要，自主確定抗生素類藥品的招標(biāo)品。工作中，市政府主管領(lǐng)導(dǎo)親自聽取有關(guān)情況匯報(bào)，提出指導(dǎo)意見，市衛(wèi)生局、監(jiān)察局、物價(jià)局等10部門密切配合，多次召開藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)席會(huì)議，全面掌握、細(xì)致部署招標(biāo)采購工作各項(xiàng)具體事宜，對(duì)在工作中遇到的困難和阻力，如生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)問題、遠(yuǎn)郊區(qū)縣的配送問題、相關(guān)的價(jià)格問題、招標(biāo)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利患者等問題，及時(shí)進(jìn)行專題研究、專題解決，從而確保了此次藥品集中招標(biāo)采購得以按計(jì)劃順利完成，使藥品招標(biāo)采購發(fā)揮了規(guī)模效應(yīng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，集中采購分層次運(yùn)作

北京是首都，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)集中，患者來自全國各地，用藥需求各不相同，僅就納入此次招標(biāo)范圍的448家醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，既有中央部委、衛(wèi)生部、北京醫(yī)學(xué)院所屬醫(yī)院，也有市屬、區(qū)縣所屬各類型醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院58家，二級(jí)醫(yī)院78家，一級(jí)醫(yī)院213家。部屬和市屬三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)治對(duì)象多是全國各地病人，疑難雜癥多、白領(lǐng)階層多、外賓和高級(jí)干部多，特殊的患者群體，使他們往往考慮選擇質(zhì)量高、療效好的高檔藥品；城區(qū)和郊區(qū)縣所屬的一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)治對(duì)象多為收入較低、經(jīng)濟(jì)條件一般的普通百姓，這一群體的用藥特點(diǎn)是在保證藥品質(zhì)量的前提下，希望選擇價(jià)格較低的藥品。患者的不同需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同用藥習(xí)慣，客觀上要求我們?cè)陂_展藥品集中招標(biāo)采購工作中，不能強(qiáng)求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在一個(gè)統(tǒng)一的模式、統(tǒng)一的評(píng)標(biāo)方案、統(tǒng)一的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)下運(yùn)作，必須尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購主體地位，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購中的主導(dǎo)作用。

通過調(diào)查研究、綜合分析，我們積極探索了集中形式下分層次、分區(qū)域招標(biāo)采購的運(yùn)作模式，將448家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為5個(gè)采購聯(lián)合體，即衛(wèi)生部系統(tǒng)組、北醫(yī)系統(tǒng)組、市屬組、城區(qū)組、遠(yuǎn)郊區(qū)縣組。各組結(jié)合各自實(shí)際，分別建立不同的專家?guī)欤贫ǔ霾煌脑u(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)細(xì)則，分組進(jìn)行評(píng)標(biāo)。各組分別建立了由副主任藥師、副主任醫(yī)師等副高職稱以上人員組成的專家?guī)欤凑账帉W(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理專家14：9：4的比例在本組專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，對(duì)本組招標(biāo)藥品進(jìn)行招標(biāo)、評(píng)標(biāo)。針對(duì)本組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，各組能夠從藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格權(quán)重，藥品的臨床療效、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面指定具體的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。如：部屬、市屬三級(jí)醫(yī)院對(duì)藥品質(zhì)量、臨床療效、藥品不良反應(yīng)等分?jǐn)?shù)定的較高，而城區(qū)、郊區(qū)所屬二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)院分散、一部分還在邊遠(yuǎn)山區(qū)，因此對(duì)藥品價(jià)格分?jǐn)?shù)定的相應(yīng)偏高一些，同時(shí)也把投標(biāo)企業(yè)的配送能力作為一個(gè)重要指標(biāo)，這種分層次制定評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的做法，保證了所評(píng)出的中標(biāo)藥品更能符合不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要，為順利完成此次藥品招標(biāo)采購工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，降低招標(biāo)采購成本

藥品集中招標(biāo)采購自身內(nèi)在的要求，決定了我們?cè)诠ぷ髦斜仨氁屑泉?dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、又獨(dú)立于藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)。為了防止用行政權(quán)力指定中介機(jī)構(gòu)而產(chǎn)生壟斷，我們按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許所有具備資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)參與藥品集中招標(biāo)采購招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇確定。多家中介機(jī)構(gòu)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通，把公司的基本情況和藥品招標(biāo)采購的工作方案，招標(biāo)文件、招標(biāo)細(xì)則以及藥品招標(biāo)、開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、中標(biāo)、簽約等各個(gè)程序的內(nèi)容做成光盤，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行演示，充分展示本公司的整體實(shí)力。經(jīng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可，并報(bào)市藥監(jiān)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，海虹藥通醫(yī)藥公司、鶴麒醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司、北京環(huán)宇心智技術(shù)開發(fā)有限公司三家中介機(jī)構(gòu)成為我市藥品集中招標(biāo)采購招標(biāo)機(jī)構(gòu)。三家中介機(jī)構(gòu)在招標(biāo)中相互競(jìng)爭(zhēng)，大大降低了中介服務(wù)費(fèi)，由原物價(jià)部門批準(zhǔn)的按采購量的1.2%--1.8%收取中介服務(wù)費(fèi)，改為按每一投標(biāo)品種收費(fèi)2000元。鶴麒醫(yī)藥開發(fā)有限公司和北京環(huán)宇心智網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)有限公司兩家中介機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取更多市場(chǎng)分額，相互競(jìng)爭(zhēng)激烈，每一投標(biāo)品種服務(wù)價(jià)格又由2000元降為1000元。最后，通過專家考評(píng)組對(duì)中介機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提問、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)議、現(xiàn)場(chǎng)打分，并采用無記名投票方式，衛(wèi)生部組選擇了鶴麒醫(yī)藥開發(fā)有限公司公司，北醫(yī)系統(tǒng)組、市屬組、郊區(qū)縣組選擇了海虹藥通醫(yī)藥公司、城區(qū)組選擇了北京環(huán)宇心智網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)有限公司。

競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，為投標(biāo)企業(yè)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)近百萬元，大幅度降低了招標(biāo)采購成本，從而在整體上促使投標(biāo)企業(yè)降低了藥品投標(biāo)價(jià)格，擠掉了一部分虛高報(bào)價(jià)"水分"。

四、多管齊下，確保招標(biāo)采購公開、公平、公正

一是在此次藥品集中招標(biāo)采購，我們堅(jiān)持以《中華人民共和國招投標(biāo)法》所規(guī)定的原則、方法、要求來指導(dǎo)我市的藥品招標(biāo)工作，招標(biāo)工作的安排、部署、要求、中標(biāo)結(jié)果均在新聞媒體及互聯(lián)網(wǎng)上公布，做到公開、透明；

二是運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段，實(shí)施網(wǎng)上招標(biāo)采購。此次藥品集中招標(biāo)涉及的品種多、規(guī)格多，信息量大，程序復(fù)雜，三家中介機(jī)構(gòu)充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采用藥品電子商務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)、投標(biāo)、開標(biāo)和評(píng)標(biāo)，如通過中國醫(yī)藥信息網(wǎng)和醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)向社會(huì)公開招標(biāo)公告，利用電子商務(wù)網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)購買標(biāo)書的投標(biāo)企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上電子商務(wù)培訓(xùn)，投標(biāo)企業(yè)在本單位做好投標(biāo)軟盤，加密鎖定，開標(biāo)時(shí)由投標(biāo)企業(yè)到現(xiàn)場(chǎng)自行解密。中介機(jī)構(gòu)還積極探索網(wǎng)上采購模式，專門設(shè)計(jì)了采購軟件，提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己的藥品庫房用一臺(tái)計(jì)算機(jī)上網(wǎng)，向招標(biāo)企業(yè)發(fā)送藥品需求信息，投標(biāo)企業(yè)即可按要求進(jìn)行配送，政府有關(guān)部門在計(jì)算機(jī)終端，可以詳細(xì)看到整個(gè)采購情況和配送情況。現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，不僅大大縮短了工作時(shí)間，提高了工作效率，也從根本上減少了交易中間環(huán)節(jié)，最大程度上消除了人為因素的影響，有效防止了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非中標(biāo)藥品，規(guī)范了醫(yī)院的進(jìn)藥渠道，杜絕了藥品購銷中的暗扣行為，使招標(biāo)采購工作更加科學(xué)和規(guī)范，成了真正的"陽光工程"；

三是不搞地方保護(hù)主義，對(duì)本市企業(yè)不制定任何優(yōu)惠政策，堅(jiān)持做到與外埠藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)一視同仁。此次藥品集中招標(biāo)采購，全國共有100多家企業(yè)參與了投標(biāo)，各投標(biāo)企業(yè)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，自主報(bào)價(jià)，公平競(jìng)爭(zhēng)；各組評(píng)標(biāo)專家對(duì)各投標(biāo)企業(yè)平等對(duì)待，按照預(yù)先制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、信譽(yù)等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，從而保證了中標(biāo)結(jié)果的客觀公正。如：北京雙鶴藥業(yè)是我市重要的藥品生產(chǎn)企業(yè)，所生產(chǎn)的藥品在全國有一定的知名度，但在此次藥品招標(biāo)中由于報(bào)價(jià)偏高，所投標(biāo)藥品15個(gè)品種中，只有6個(gè)品種中標(biāo)。

五、嚴(yán)格監(jiān)督，強(qiáng)化招標(biāo)采購的后續(xù)管理。

為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用中標(biāo)藥品，不按合同規(guī)定執(zhí)行藥品價(jià)格以及指定藥品配送企業(yè)等問題的發(fā)生，市藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)席會(huì)議采取有效措施，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中標(biāo)企業(yè)的監(jiān)督與管理。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不得指定藥品配送企業(yè)，不得以任何理由拒絕中標(biāo)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行貨款直接結(jié)算；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非中標(biāo)藥品，并按規(guī)定進(jìn)行降價(jià)讓利；三是參加招標(biāo)的448家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將投標(biāo)后中標(biāo)藥品價(jià)格，采用電子滾動(dòng)屏、電腦觸摸屏、印制宣傳手冊(cè)等方式在醫(yī)院內(nèi)向患者公開，加大中標(biāo)藥品價(jià)格的透明度，接受廣大群眾的監(jiān)督。四是監(jiān)察、物價(jià)、衛(wèi)生等部門協(xié)調(diào)配合，專門組組織力量，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購情況進(jìn)行大規(guī)模專項(xiàng)檢查，杜絕藥品招標(biāo)采購后不規(guī)范行為的發(fā)生。

這次對(duì)全市所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部抗生素類藥品的大規(guī)模招標(biāo)采購活動(dòng)，使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購確實(shí)是一項(xiàng)為民辦實(shí)事的"德政工程"，它為降低虛高藥品價(jià)格，保障廣大人民群眾的用藥安全有效提供了有效保證。下一步，我們將認(rèn)真按照中央的統(tǒng)一部署，虛心學(xué)習(xí)兄弟省市的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，積極探索，開拓創(chuàng)新，集中精力抓好藥品集中招標(biāo)采購，把我市糾正醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)工作不斷推向深入。