醫(yī)院機構(gòu)編制存問題建議

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為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機構(gòu)編制運行中存在的問題，今年4月份以來，石門縣委編委辦與縣衛(wèi)生局、財政局共同組成調(diào)查組深入縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了調(diào)查摸底。通過發(fā)放調(diào)查表，組織負責(zé)人、職工代表座談，全面了解了石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行的情況。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本情況

石門縣轄19個行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)和1個行政管理區(qū)，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)37個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)轄區(qū)農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、紅會、血防等社會公益事業(yè)。

1、內(nèi)設(shè)機構(gòu)。石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般設(shè)有辦公室、財務(wù)室、公共衛(wèi)生服務(wù)與管理辦公室以及門診部、住院部、護理部和其它醫(yī)技功能科室。中心衛(wèi)生院（一般為一級甲等）的門診和住院部均設(shè)置了內(nèi)、外、兒、婦、傳染、中醫(yī)等科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或分院（一般為一級乙等）只設(shè)立門診和住院部，一般內(nèi)部未再細分。

2、人員情況。石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在編在冊工作人員775人。其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員754人，占總?cè)藬?shù)的97%;工勤人員21人，占總?cè)藬?shù)的3%；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中高級職稱3人、中級職稱119人，初級職稱632人。現(xiàn)有臨聘人員161人，其中衛(wèi)生專技人員118人、工勤人員43人。

3、經(jīng)費運行情況。*年度，石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)收入5005.69萬元，其中財政撥款330.61萬元，占總收入的6.6%，經(jīng)營服務(wù)收入4542.58萬元，占總收入的90.7%，其他收入112.5萬元。共計支出4926.68萬元，其中工資福利及社會保障支出1717.34萬元，占總支出的35%，基本建設(shè)支出111.2萬元，占總支出的2.3%，其他均為經(jīng)營服務(wù)性支出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)編制運行中存在的主要問題

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者編制意識淡薄和缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院編制測算標準，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院編制管理重數(shù)量輕質(zhì)量，行政機構(gòu)設(shè)置小而全，人員流動困難,并形成了以下一些問題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏且結(jié)構(gòu)不合理。一是衛(wèi)生專技人員不夠。一人多崗的現(xiàn)象普遍存在，部分分院甚至就是夫妻店。二是業(yè)務(wù)骨干不夠。特別是臨床一線的業(yè)務(wù)骨干，像外科、婦產(chǎn)科等重要崗位60%的單位不能實現(xiàn)雙線配置。三是結(jié)構(gòu)不合理。在年齡上，青黃不接，年齡普遍老化；在技術(shù)結(jié)構(gòu)上，石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3個副高職稱，無資質(zhì)人員在專技人員中比重較大，約占25%左右，業(yè)務(wù)開展比較困難。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行體制不能滿足發(fā)展要求。一是人員編制不足。原編制數(shù)遠遠不能滿足現(xiàn)在的業(yè)務(wù)需求。編制部門近些年來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制干預(yù)較少，各單位均有不同程度的超編現(xiàn)象。二是現(xiàn)在體制留不住人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資屬自收自支，人員過多，單位負擔(dān)不起，聘用矛盾突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、生活條件及福利待遇不如上級醫(yī)院，引進、留住人才困難，業(yè)務(wù)能力較強的衛(wèi)技人員不安心基層工作。三是人員管理不到位。受石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前體制的影響，縣人事部門近三年來未辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新聘人員手續(xù)，因每年退休、調(diào)離等自然減員因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員嚴重不足，單位正常業(yè)務(wù)工作無法開展，只得大量臨時聘請所需人員。四是內(nèi)設(shè)機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)設(shè)置隨意。一般隨單位規(guī)模大小設(shè)置，沒有統(tǒng)一模式。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍發(fā)展艱難。一是負債較大。石門縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)6644.4萬元，負債2748.6萬元，占資產(chǎn)的41.4%。二是基本建設(shè)投入不足。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過了幾輪國債項目建設(shè)，但國家投入太少，主要靠單位自身籌集資金進行改擴建，導(dǎo)致大部分醫(yī)院債臺高筑，舉債經(jīng)營。醫(yī)療設(shè)備和人員技術(shù)培訓(xùn)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率普遍偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床平均使用率僅為53%，并且不平衡。四是以藥養(yǎng)醫(yī)情況普遍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入中藥品收入占55%左右，有的單位甚至達到了60%以上。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院編制管理核定建議

1、合理分布機構(gòu)設(shè)置。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一家衛(wèi)生院,現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生分院逐步撤消，可在原小集鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診室。

2、科學(xué)核定人員編制。人員編制的核定應(yīng)考慮服務(wù)人口、近3年的業(yè)務(wù)開展情況、單位的病床設(shè)置情況、事業(yè)的發(fā)展勢頭和國家的相關(guān)規(guī)定等因素。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位核定要從實際出發(fā)，不能和縣級醫(yī)院一個標準，充分考慮區(qū)域性、服務(wù)人群的特殊性和單位發(fā)展趨勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制實行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)管理分塊核定，統(tǒng)一管理，公共服務(wù)管理編制核定按一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)6-8名，二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)3-5名，三、四類鄉(xiāng)鎮(zhèn)3名的標準核定，基本醫(yī)療編制核定以床位為基數(shù)，按床位與編制比1：1.2的比例確定。

3、規(guī)范內(nèi)設(shè)機構(gòu)。無論單位大小，應(yīng)設(shè)置的機構(gòu)不能少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)目前的工作開展情況，應(yīng)設(shè)置辦公室、財務(wù)室、門診部、住院部、護理部、醫(yī)技科、質(zhì)控科等主要科室。

4、理順管理體制。加大國家投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，提高整體服務(wù)功能。加強人才培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員工資待遇，使人才引得進、留得住。不能把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推向市場，政府舉辦，就應(yīng)該政府管理。否則，黨的惠民政策落不到實處，農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題得不到根本解決。