護士節護理交流會講話

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編者按：本文主要從如果我們面對是需救急的場面時，那我們又應該怎樣做好救急工作呢；那我們就要有敏捷的思維能力和綜合分析能力，危重病人的觀察和應急能力；也就是說須有優良的思想素質，心理素質，業務素質；進行講述。其中包括：具有高尚的醫療道德，對病人要有同情心，社會責任感和救死扶傷的人道主義精神，樹立時間就是生命的觀念，具有急救意識和應變能力、具有良好的精神狀態和保持穩定的情緒、掌握人際關系，溝通技巧與病人和家屬建立協調的合作關系、醫務工作者要有強的責任感，要不斷學習醫學知識，技能獲得不能僅僅通過正規教育完成，醫學專業所必須具備的很多和技能必須通過長期的醫療實踐而取得、先救命后治傷，先治重傷后治輕傷先排險情后施救先易后難、對癥處理和救命為主，充分發揮現場急救五大技術《通氣、止血、包扎、固定、搬運》以保證傷員基本生命體征等，具體材料詳見：

各位領導、姐妹：

晚上好！

首先感謝領導給我這一平臺,讓我有機會站在這兒擔起講授這一角色,在此我深表感謝.----謝謝.今天我的任務就是把在外學習的一些內容，經過我自己的復制、加工、刷新帶給大家,也希望能讓姐妹們有種身臨其境的感覺。在這之前我不妨講個故事給大家聽聽.在一片退潮的海灘上,一個陽光男孩走在沙灘上看到一個個淺水窩里的小魚在亂蹦亂跳,這男孩子馬上彎著腰拾起一尾一尾魚，然后把它們全放回大海里。一位白發蒼蒼的老人看到這情景就走過來問：“小男孩這么多小魚你撿拾得累嗎?”小男孩邊撿拾邊認真地回答：“這尾魚在乎，那尾魚也在乎”是呀！生命多可貴，魚的生命被小男孩一一救起，這場景就有如四川大地震后的場所。這男孩做的事就如我們醫護人員在四川大地震做的工作一樣。也如我們日常工作救死扶傷性質一樣，小男孩救的是魚，我們救的是人的性命。如果我們面對是需救急的場面時，那我們又應該怎樣做好救急工作呢？那我們就要有敏捷的思維能力和綜合分析能力，危重病人的觀察和應急能力。也就是說須有優良的思想素質，心理素質，業務素質。

1．思想素質：具有高尚的醫療道德，對病人要有同情心，社會責任感和救死扶傷的人道主義精神，樹立時間就是生命的觀念，具有急救意識和應變能力。

2．心理素質：護士心里是人體素質的核心，心理護理是激發個體內在的潛力。

（1）首先具有良好的精神狀態和保持穩定的情緒。假如你要去上班的時侯發現錢包被偷，或者遇到不順心的事，這感性的刺激使你緊張出汗而生氣，導致心理不愉快然后帶著情緒上班，病號也許就能看到你的一幅苦瓜臉，好像病號虧欠你似的，你在那種狀態下去注射時手也許會發抖，然后不能一針見血，這就影響了自己整體形像，你不妨在未上班之前想辦法把不良情緒轉移，安慰自己破財消災。或者說找個發泄的對象，當然不是拿身邊的親人及貴重的東西來出氣，你可以拿紙來撕、拿蔬菜來剁、或者拿起筆來寫下自己的怨氣，隨著時間的延長，不知不覺穩定好情緒。以最佳的精神狀態上班。這我們可以學學古代文人蘇東坡他無論多么地窮困潦倒都影響不了他的心情，因為他可以用木頭當琴來撫，也就是移情吧。就林語堂大師都說他是不可救藥的樂觀主義者。

（2）掌握人際關系，溝通技巧與病人和家屬建立協調的合作關系。怎樣才能運用呢？假若你們遇到這樣一位氣管切開的病人，她承受不了氣切與輸液的痛苦，要自行了斷拔管，不配合治療，又不能用安定之類的藥物，你們說現在應該怎么辦？這時就需要我們動用心理護理的方法，那時我在進修期間剛好就是這樣一位病人的特護，我當時就與她溝通，讓她正視事實，心神領會到病人的情感，并且要真誠熱情坦率地、具體化地告訴她，她的確是承受著無比痛苦的肉體上折磨，并對她說：“此時你又不能脫離呼吸機，如果這時放棄治療也就等于失去生命，生命屬于人只有一次，你的生命不僅僅是你自己的，你的老伴與兒子日夜守在監護病房外，他們多想你早日快點站起來，假如你離開這人間，你相濡以沫的老伴也會傷心欲絕的，就動物中的鶴，犀鳥它們都是一夫一妻制，一只死了，另一只也郁郁寡歡而死，絕不獨活，更何況你那愛你至深的老伴，你要替你老伴想想，更何況你已經度過危險期了，你只要堅持配合治療你會成為健康人與老伴相攜，同游人世間。要知道這世上沒有后悔藥的。”我又與她說了我看到一則故事，有位女士她擅長游泳，她自己發誓要第一個游過英吉利海峽，當她在大海里游呀游，游到精疲力竭的時侯，她放棄了，因為她看不到成功彼岸，大喊救命，救生艇的人員把她拉上船，后來一看竟然差百米就成功游過英吉利海峽，她暈厥。那是因為當時的她是沒有人給她信息，告訴她快到達目的地了。現在你就如那差百米之遠的時間就能康復，所以你一定要堅持配合醫生治療，只要勇敢面對，堅強與病魔作斗爭，沒有敵不過的頑敵。患者經過我一上午的勸說同意輸液，接受治療，并用手比劃著要寫字，在紙上艱難寫下“謝謝”二個字，還對只有一小時來病床探望的老伴高興地翹起大拇指。所以溝通協調關系也是救援生命的重要途徑之一。

3．業務素質：醫務工作者要有強的責任感，要不斷學習醫學知識，技能獲得不能僅僅通過正規教育完成，醫學專業所必須具備的很多和技能必須通過長期的醫療實踐而取得，所以醫務工作者需要不斷地更新自已專業知識與技能，使自己成為一個終身學習者，技術創新活動需要長期積累，厚積薄發。今就講講急救，急救護理是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人康復減少傷殘率，提高生命質量為目的，以現代醫學護理學為專業理論為基礎，研究危重病人搶救，護理和科學管理的一門綜合性應用學科。（1）在現場醫療救援必須強調“黃金一小時”。處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。紅色就地搶救，黃色簡單處理后轉送中心治療。綠色需入院的轉送中心，進行醫學觀察。其它人員視情況，指定時間地點醫學觀察，黑色待紅色標志病人病情得到有效控制后立即搶救。我曾目睹一場大事故的搶救。如2005年8月7日省城發生一起傷害較大的受傷人數多的客車爆炸事件，‘120’車接到呼救后在最短時間內到達現場，并在3分鐘內開出醫院。（2）給現場傷員以最有效的救護（3）在不停止救護情況下，安全迅速地將傷病員轉運到相關醫院繼續救治。并迅速地做了以下各種標志，對需要緊急處理的危重患者即出現可能影響生命的損害或指征如嚴重出血、昏迷、呼吸超過30分鐘，血壓低于80MMHG/50用（紅色標志）。對可延期處理，即不嚴重的傷害或中毒可隨后處理和轉運（用黃色）。對無需處理，即未中毒無傷害或輕微中毒或傷害不需要處理和轉運有時需要觀察（用綠色）。死亡瀕死既無呼吸無脈搏用（黑色）。但要注意到出現傷員叫喊呻吟擁擠時應由專人指揮和維持秩序，要注意大聲叫的傷員不一定是重傷員，而無聲無息的傷員切勿遺留。

4．現場急救原則（1）順序：先救命后治傷，先治重傷后治輕傷先排險情后施救先易后難。先排險情確時重要。否則救不了別人，會連自己性命也搭上，在南平煤礦就發生一起事故，有一個工人路過礦井時把鞋子掉進井里，他就下井去拾結果好久沒上來，同伴等候多時也就下井去瞧，結果一去不復返。接著又有一人下去，還是一樣。這時就有人打“110”“120”了，“110”與“120”都來了，他們就沒有盲目下井，找來一只狗，把繩子綁在狗的腿上然后把狗放下井去，過了幾分鐘沒聽到狗叫把它拉上來結果狗已經死了，才得知礦井下有毒。所以說排險情也是很重要的。

（2）對癥處理和救命為主，充分發揮現場急救五大技術《通氣、止血、包扎、固定、搬運》以保證傷員基本生命體征。

A。通氣：加強危重病人的呼吸道管理是危重患者院前急救的重點。窒息是傷后可能立即致命的威脅，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢是急救處理的重要環節。這對顱腦外傷、胸外傷病人尤為重要，因為這類病人常因舌后墜、血液、痰液阻塞呼吸道導致呼吸困難，甚至窒息。所以，醫護人員經傷情評估后，立即對危重傷員進行緊急處理。呼吸心跳驟停者，立即行心肺復蘇術，在醫生作人工呼吸和胸外按壓的同時，護士立即行氣管插管，清除口腔內、呼吸道內的嘔吐物、分泌物，使危重病人保持呼吸道通暢。對舌后墜而自主呼吸存在的病人，使用口咽通氣管或用舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。使用口咽通氣管可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻，可較好地預防舌后墜引起的窒息。

B．止血：創傷出血是傷員早期死亡的主要原因，也是外科常遇到的住院病種類之一，就在9月26日外科就接了一起事故，這傷員由于大量的失血而致死，生命就被定格在20歲，多可惜呀。因此必須有效地制止出血，常用現場止血方法有加壓包扎止血，指壓法止血，填塞止血和止血帶止血法。對動脈出血者通常采用壓迫止血包扎方式，但采用壓迫止血必須在1小時后松開壓迫物，讓血液循環一次，否則缺血部位會壞死。止血帶的止血方法最常用。A。止血帶使用不當時，可以造成肢體缺血、組織壞死等嚴重后果，應注意以下幾點：1、上止血帶的壓力，如果壓力過低，僅壓住靜脈而未壓住動脈，可以增加出血。壓力過高則壓迫神經干或造成軟組織損傷。所以上止血帶的壓力要適中。上止血帶后，觀察幾分鐘，肢體末端發紫、麻木說明扎得過緊，壓迫了神經。如果仍能摸到脈搏跳動或傷口仍出血，說明沒有扎緊。2、上止血帶的部位，上止血帶的標準部位，上肢在上臂的上1/3處(中1/3處易造成橈神經損傷)。下肢在大腿的中下1/3的交界處。若創傷較重，為減少組織缺氧范圍，既使在前臂和小腿，可把止血帶上在靠近傷口的稍上方。3、上止血帶的時間。原則上應盡量縮短止血帶的使用時間，以1小時左右為適當。氣候寒冷、肢體溫度低時，時間可稍長些，一般可持續4～5小時。時間過長就可能引起肢體壞死。所以使用止血帶時要有明顯標志，證明上止血帶的時間，盡量在短時間內送到醫院。4、止血帶的解除，過去認為1～2小時就放松一次止血帶的想法是非常危險的，切勿施行。上止血帶的時間較長，放松后可以有大量毒素隨血流被吸收，引起中毒性休克或其他不良反應。為避免復發出血，應在做好輸血、輸液和有效的止血準備后，才能放松止血帶。

C．包扎：在急救現場上如果沒有條件做清創傷口手術，但必須一定要先進行包扎，因為及時妥善的包扎，可以達到壓迫止血,減少感染、保護傷口、減少疼痛、固定敷料和夾板的目的。包扎時，動作要輕巧、迅速、準確、做到包住傷口、嚴密牢固、松緊適宜。包扎時一般必須使用繃帶。繃帶通常分硬繃帶和軟繃帶兩大類。硬繃帶是在布制的繃帶上灑以石膏粉，干涸而成石膏繃帶。在急救中通常使用軟繃帶。應用繃帶包扎，應注意如下幾項使用原則：

急救人員必須面向傷員，取適宜位置．必須先在創面覆蓋消毒紗布，然后使用繃帶。包扎時左手拿繃帶頭，