新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研

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一、我旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的現(xiàn)狀和取得的成效

*年3月1日，*旗作為赤峰市唯一一個新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點旗縣正式啟動運行，在旗委、旗政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，不斷加大財政投入，衛(wèi)生部門切實加強(qiáng)對試點運行的監(jiān)管，努力提高科學(xué)管理水平，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為試點工作的持續(xù)健康發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。*年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療共為全旗207072名參合農(nóng)牧民補(bǔ)償819萬元，受益面達(dá)到48.2%。得到區(qū)、市兩級政府的肯定，并經(jīng)國務(wù)院新型合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查驗收，并給予較好的評價。

主要工作成效：

一是群眾受益。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展，使我旗絕大多數(shù)參合農(nóng)牧民從中受益，*年，全旗已有207072名參合農(nóng)牧民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補(bǔ)償，補(bǔ)償總金額819萬元，其中大病統(tǒng)籌帳戶支出632萬元；家庭帳戶支出187萬元。

截止到*年6月25日，*旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療共為全旗9934名參合農(nóng)牧民補(bǔ)償住院費用5722621.33元，其中：旗內(nèi)9224人，4059990.14元；旗外710人，1662631.19元。結(jié)核病補(bǔ)償720人，補(bǔ)償金額187082.70元。

據(jù)統(tǒng)計，*年補(bǔ)償政策調(diào)整以后，僅1—6月份，我旗獲得3000元以上補(bǔ)償?shù)木瓦_(dá)279人；獲得8000元以上的63人；達(dá)到封頂線以上25人；最高報銷26512.38元。今年旗外住院報銷人次和報銷金額大幅度上升，截止6月份，平均每月報銷27.7萬元，118人次。

二是實現(xiàn)了補(bǔ)償政策上的“三個突破”。

1、突破了單一的職工醫(yī)療保險制度。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療在我旗的開展，使占全旗人口近90%的農(nóng)牧民有了醫(yī)療保障，*年，我旗又對參合范圍進(jìn)行了調(diào)整，除符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件以外的其他農(nóng)村居民均可以參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療，使新型合作醫(yī)療覆蓋了所有農(nóng)村居民，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效對接。

2、突破了封頂線以上不予報銷的限制。根據(jù)*年合作醫(yī)療基金使用情況，在對*年基金總額進(jìn)行科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，今年對農(nóng)牧民已經(jīng)獲得封頂補(bǔ)償后的醫(yī)藥費用再按20%進(jìn)行補(bǔ)償，創(chuàng)造性地實現(xiàn)了大病補(bǔ)償即封頂又不封頂?shù)男峦黄啤?/p>

3、突破了單一的合作醫(yī)療保大不保小的限制。*年年末，根據(jù)基金沉淀情況和參合農(nóng)牧民的身體健康狀況，從大病統(tǒng)籌基金中拿出210萬元，對*年參合未享受大病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)牧民，每人贈送價值5元的醫(yī)藥消費卡，解決參合農(nóng)牧民小病不用藥的問題，從而實現(xiàn)了“先互助共濟(jì)，后普遍受益”。同時使農(nóng)牧民真正體會到新型合作醫(yī)療是政府拿錢的公益事業(yè)，同其他商業(yè)性保險有著本質(zhì)區(qū)別。

三是農(nóng)民就醫(yī)行為發(fā)生變化，自我保健意識明顯增強(qiáng)。隨著報銷比例的提高和報銷范圍的擴(kuò)大，到各級醫(yī)院就診數(shù)明顯增加，反映出農(nóng)牧民的醫(yī)療衛(wèi)生觀念開始轉(zhuǎn)變。

四是農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，農(nóng)民健康水平提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，通過實施農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度，切實解決了特困家庭和患重癥農(nóng)牧民的后續(xù)治療和生活問題。通過新型合作醫(yī)療的實施，已經(jīng)初步緩解了我旗農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問題。隨著農(nóng)牧民保健意識的不斷增強(qiáng)，使一些慢性病和潛伏疾病得到及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，廣大農(nóng)民的衛(wèi)生健康水平有了較大提高，生活質(zhì)量有了明顯改善。

五是拉動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和長遠(yuǎn)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行后，由于農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，且合作醫(yī)療只有到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能就診就醫(yī)，大多數(shù)參合農(nóng)牧民，生病后首先會去村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，客觀上加大了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量，隨著農(nóng)牧民醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高，推動了基層衛(wèi)生組織的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備投入以及人才培養(yǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力也就此增強(qiáng)。今年國家及各級政府匹配資金1500萬元，投入到基層衛(wèi)生院的建設(shè)，徹底解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療器械的更新。

六是真正體現(xiàn)構(gòu)建和諧社會、以人為本的理念。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是政府從關(guān)心群眾疾苦、為群眾謀利益出發(fā)，著眼于最困難、最需要幫助的廣大農(nóng)牧民和社會弱勢群體而實施的一項民心工程，廣大群眾從中得到了實惠，真正體現(xiàn)了政府“構(gòu)建和諧社會、以人為本”的理念，此項惠民工程得到了人民的認(rèn)可。

二、主要做法：

（一）健全組織，成立機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

*旗把開展新型合作醫(yī)療作為實踐“三個代表”重要思想的“民心工程”，列為旗政府為人民群眾所辦的十件實事之一，大力推進(jìn)。按照旗委、旗政府的統(tǒng)一部署，旗、鄉(xiāng)、村各級成立了相應(yīng)的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，通過向社會公開招考，選拔了8名具備較高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的人員進(jìn)入旗合管辦工作，解決了編制和40萬元的啟動經(jīng)費，保證了新型合作醫(yī)療有人辦事、有能力辦事。

（二）加大宣傳力度，保證參合率。

抓好農(nóng)牧民自籌資金的落實，是新型合作醫(yī)療試點工作中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木普遍建立了一把手負(fù)總責(zé)，各級干部包村、包組、包戶的宣傳責(zé)任制度，組成一個個宣傳工作隊、工作組、小分隊，深入到村、組、戶進(jìn)行宣傳，廣泛宣傳新型合作醫(yī)療的政策、意義、目的，讓農(nóng)牧民了解和掌握新型合作醫(yī)療的各種政策和知識，從思想意識上真正接受合作醫(yī)療，從而主動參與合作醫(yī)療，在宣傳發(fā)動過程中，全旗上下真正做到了統(tǒng)一思想，全力以赴，使宣傳知曉率達(dá)到了90％以上。

*年，全旗共有429732人參加合作醫(yī)療，參合率82.25%，減除整戶外遷人員后，參合率為90.01%。*年，采取干部入戶、報銷個案展示、報銷患者現(xiàn)身說法、散發(fā)宣傳資料、出動宣傳車輛、在電視差轉(zhuǎn)臺開辟宣傳專欄、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)做電視講話、播放專題片、刷寫永久性宣傳標(biāo)語或以村民小組為單位召集會議進(jìn)行宣傳等多種方式，不斷鞏固宣傳效果，進(jìn)一步提高農(nóng)牧民的參合積極性，*年我旗共有438685名農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療，比去年多參合8953人，參合率為84.29%，比去年提高了2個百分點。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范運作，促進(jìn)新型合作醫(yī)療健康發(fā)展。*旗切實加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金的監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府籌錢不管錢、旗財政管錢不用錢、旗合管辦用錢不見錢的制度。

（四）簡化操作程序，方便參合農(nóng)民，不斷擴(kuò)大受益面。*年，參合農(nóng)牧民只要手持合作醫(yī)療證就可以在全旗各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，取消查驗戶口簿的規(guī)定，簡化報銷手續(xù)。并將村級所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民自由選擇，就近就診，方便參合農(nóng)民。取消了用個人帳戶補(bǔ)償住院醫(yī)藥費，個人帳戶全部用于門診費用補(bǔ)償。同時調(diào)整補(bǔ)償范圍，惠及參合農(nóng)牧民。

（五）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)能力。一是提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。二是規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為，控制醫(yī)藥費不合理增長。三是加強(qiáng)政策引導(dǎo)。將參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的報銷起付線降至100元，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)農(nóng)牧民合理就醫(yī)。通過以上措施，衛(wèi)生院的競爭力不斷提高，門診人次和住院人次同比增長20％以上，業(yè)務(wù)收入較同期也有所提高。

三、存在的困難和問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有三個方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各鄉(xiāng)在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏經(jīng)驗體會，加之受某些商業(yè)保險不守信、不兌現(xiàn)的負(fù)面影響，一些農(nóng)民認(rèn)為參合作用不大，心存疑慮，對長期實施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。

（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備落后，技術(shù)力量薄弱，不能適應(yīng)工作需求。

（三）政策制度尚需完善，資金沉淀過多。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

四、對策與建議

為了推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的健康保障意識，有效解決我旗農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，我覺得應(yīng)該加強(qiáng)以下幾方面的工作：

（一）加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方式。一是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，包括補(bǔ)償條件、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和可以補(bǔ)償?shù)乃幤纺夸洝⑨t(yī)院名錄，在群眾就診時向群眾說清楚，講明白，或向群眾發(fā)放明白紙；二是充分利用廣播、電視、墻報專欄、宣傳車輛、會議和各種形式向群眾宣傳；三是對大額補(bǔ)償采取送款到戶的形式，這種看得見的實惠，可以讓更多的農(nóng)民了解新型合作醫(yī)療工作的重要意義，增強(qiáng)農(nóng)民參合的意識和信心；四是認(rèn)真做好外出務(wù)工人員的宣傳工作，提高參合率。

（二）加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)力度。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們要本著“結(jié)合實際，因地制宜、合理布局、滿足需求”的原則，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)行設(shè)備更新、人員培訓(xùn)。旗衛(wèi)生主管部門要大力整合衛(wèi)生資源，充分利用各級匹配資金，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，切實保障廣大農(nóng)民的切身利益。對責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平不高，達(dá)不到執(zhí)業(yè)要求的人員，要調(diào)離技術(shù)崗位，進(jìn)行轉(zhuǎn)崗或下崗。旗級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要經(jīng)常下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，派技術(shù)骨干下鄉(xiāng)開展培訓(xùn)或臨床指導(dǎo)，擔(dān)當(dāng)起為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變過去“重醫(yī)輕防”，忽視公共衛(wèi)生的現(xiàn)象。對村衛(wèi)生室實行一體化管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，凈化醫(yī)療市場，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、廉價、便捷的服務(wù)，切實保障農(nóng)民享受到衛(wèi)生健康服務(wù)。

（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（四）加強(qiáng)藥品管理，擴(kuò)大補(bǔ)償藥的范圍。

（五）對全年沒有獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民按戶發(fā)放一定數(shù)量的常用藥品，增加群眾受益面，提高群眾參合的積極性。