衛生局醫療改革發展調研

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一、存在的主要問題

（一）衛生資源配置不合理。城鄉衛生發展不平衡，優勢衛生資源相對集中在市、縣城區二級綜合性醫院，并存在重復建設及重復添置大型醫療設備等現象，醫院專科特色還不明顯；已建成的市、縣“120”緊急救援中心服務能力還不強，使得各家醫院搶急救病人現象時有發生。鄉鎮衛生院及村衛生室等農村醫療機構的衛生資源（人才、醫技、設備）還不能滿足農民群眾的基本的醫療服務需求。

（二）財政資金投入不足。投入不足是當前制約我市衛生事業發展的瓶頸問題。近幾年來，全市年均衛生事業經費絕對數雖有較大幅度增加，但增長幅度低于同期財政經常性支出的增長幅度，尤其對公立醫院的投入均低于周邊地市。基層醫療衛生機構基礎設施薄弱，鄉鎮衛生院的急危重搶救設備及基本醫療設施顯著不足，設備日漸殘舊和老化。

（三）衛生人才短缺。綜合性醫療機構不同程度存在重醫輕護現象，護士人員不足，待遇較低；鄉鎮衛生院高學歷、高職稱、高技術衛生人才嚴重短缺，護理、放射、檢驗等專業技術人員學歷及職稱均偏低，存在專業性差異。醫務人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門職工工資，鄉村醫生養老等問題缺乏具體政策和辦法。待遇偏低和生活條件差嚴重影響了醫務人員隊伍的穩定性和工作積極性，也導致了人才流失現象的發生。

（四）部分基礎工作不夠扎實。新農合籌資水平仍然較低，報銷比例偏低；鄉鎮及社區衛生服務機構公共衛生職能弱化，健康教育、婦幼保健、康復醫療等工作滯后；二級以上醫療機構晉升副主任以上職稱人員到鄉鎮或社區衛生服務機構服務一年以上的政策沒有完全落實到位，相關措施尚未完善。

（五）醫患糾紛調處機制不健全。少數病人因治療效果不盡人意，表現出一些過激行為，甚至形成“醫鬧”；新聞媒體在報道醫患關系上為求轟動效應，對醫療糾紛不是進行分析和疏導，而是常有炒作之嫌；醫療保險機制不健全、醫療糾紛的調處沒有法規依循，同時醫療鑒定多由本地各相關領域醫療專家及法醫組成，未能完全走出“親族鑒定”的圈圍，難以產生公信力，患者及親屬在鑒定前后均帶有不信任感。

（六）改革創新意識不強。部分單位領導和職工對“解放思想，科學發展”認識不足，仍未跳出“以衛生辦衛生”的傳統思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規劃和討論中，并未付諸實際。少數干部職工因循守舊、墨守成規、安于現狀，缺乏創新意識和主動服務意識。

（七）工作效率不高。領導干部深入基層，為基層服務的意識不夠強；醫療衛生機構存在服務理念不強、服務質量不高的現象；少數職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個別醫護人員甚至以貌取人，對待病人特別是農村病人態度生硬，服務質量差。

二、基本情況

截止20*年底，全市共有各級各類衛生機構811所（個），其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預防控制中心5所、衛生監督所5所、中心血站1所、社區衛生服務中心（站）19所、鄉鎮衛生院40所、村衛生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個，民營醫院18所、個體醫療診所（社會辦醫）155所；共開設床位3464張，平均每千人口床位數2.66張；共有各類衛生技術人員4245人，其中執業醫師1751人，執業助理醫師1451人，注冊護士1383人，鄉村醫生779人。

三、存在問題的原因

針對以上存在的問題，我局進行了認真研究，找準了存在問題的原因，并做了進一步分析。

（一）思想解放的程度還不夠。全局上下在堅持解放思想、實事求是、與時俱進的思想戰線，堅持發展這個第一要務的認識上是到位的，在抓項目建設和農村衛生、社區衛生、公共衛生工作中也取得了明顯成效。但個別黨員干部尤其是領導干部對解放思想促發展的認識還不到位，面對發展中不斷出現的新情況、新問題，在思想和工作方法上與時俱進不夠，創造性地開展工作不夠，用創新的手段抓衛生工作的辦法不多，缺乏大膽創新、敢于負責、勇擔風險的精神，在推進跨越式發展上思想不夠大膽，不能很好地做到怎么有利于發展就怎么干、以超常的膽識贏得超常的發展。

（二）衛生事業發展的速度還不夠。近年來，我們在發展衛生事業上取得了一定的成績。但是，往往習慣于進行縱向比較，對取得的進步了解的比較充分，不善于進行橫向比較，不能及時發現自身存在的不足，導致發展的緊迫感和責任感不夠強，與先進地區相比，發展速度還不夠快，發展的步伐邁得不夠大。在“大”字上謀劃，在“快”字上著力，在“新”字上落腳的工作氛圍還不濃。

（三）作風建設的硬度還不夠。雖然我們在抓作風建設上采取了一系列措施，但總體感覺衛生系統黨員干部的工作作風仍然不夠過硬、不夠扎實，形式主義的問題還沒有得到徹底根治。衛生部門及醫療衛生單位黨員干部尤其是個別領導干部在求大突破、大發展的氣魄不夠，深入基層、深入群眾調查研究不夠，趕超進位的工作魄力還不夠。

（四）抓落實的力度還不夠。雖然我們一貫重視抓工作落實，并探索一些抓落實的工作機制，但有些工作落實得不夠好，抓落實的力度還有待進一步加強。工作中存在著安排布置較多、督促檢查較少，領導掛名較多、實際到位較少的傾向。對少數科室、醫療衛生單位存在的拖延不辦或工作打折扣等不落實現象缺乏一抓到底的精神，致使一些好的政策、措施沒有完全抓到位、效果不夠好。

（五）抓黨的建設強度還不夠。個別基層黨組織凝聚力、創造力、戰斗力不強，黨員先鋒作用發揮不充分，對后備人才的培養和年輕干部的充實尚顯不夠，不少單位干部隊伍面臨“青黃不接”的問題。抓干部教育與管理不到位，致使少數干部不安心基層，不安心本職工作，浮躁漂浮，被動應付；部分干部對發展中的困難和問題有悲觀、畏難情緒，工作積極性不高；少數干部違紀違規現象還時有發生，在一定程度上影響了干部隊伍的整體形象。

四、對策和建議

針對當前存在的主要問題，現提出幾點建議：

（一）加強領導，進一步明確政府在衛生領域的責任。醫療衛生服務是社會公共服務的一個重要組成部分，與民生息息相關，有較強的公益性質。最近，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》等一系列衛生改革政策，明確了醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，保障基本醫療是政府的一項重要職責。中共中央、國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》等一系列衛生改革政策明確提出：“堅持以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫療衛生機構管理體制和運行機制，堅持公益性質。”因此，各級政府要切實把加快衛生事業發展納入經濟社會發展總體規劃，進一步明確政府在衛生領域的責任，強化公共衛生服務職能，完善公共衛生體系和網絡，提高衛生服務的質量和水平。

（二）堅持政府主導，增加衛生投入。中共中央、國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》等一系列衛生改革政策明確規定：“各級人民政府要逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度”。我市近幾年的衛生投入與上述要求相比，仍有較大差距。因此，要堅持政府主導，加大對衛生事業的投入和政策扶持力度，加強鄉鎮衛生院、村衛生室配套建設，重點支持公共衛生體系建設，保障重大突發事件衛生應急處理經費；加大對醫療服務機構提供公共衛生服務的財政補償力度。同時，積極拓寬融資渠道，制定和落實扶持政策，鼓勵和促進多元化辦醫。

（三）加強農村衛生服務體系建設，推行鄉村衛生服務一體化管理。認真實施《**市農村衛生服務體系2007-2011年建設規劃》，在每個鄉鎮建設好1所公立衛生院，每個村建設好1所衛生室，力爭到2010年，建設起比較完整的農村醫療衛生服務體系。加強農村三級醫療衛生體系建設，落實職能、人員和經費，推進鄉村一體化管理；開展鄉鎮衛生院收支兩條線管理試點，落實《自治區人民政府關于加強農村衛生工作的決定》，進一步完善農村衛生經濟政策，逐年增加農村衛生工作經費，對政府舉辦的鄉鎮衛生機構要給予全額保障。

（四）改革衛生人員培養模式，實現人才強衛。一是加強在崗人員的進修與培訓，重點選拔學科帶頭人和業務骨干到上級醫療衛生機構接受針對性的實用技術培訓；對現有衛生人員進行規范化的在崗培訓和繼續教育，注重加強基層全科醫生和公共衛生人才的定向培養；二是開展對口扶持，采取制定硬性規定的方式，建立城市醫院對口支援鄉鎮衛生院制度，落實醫務人員在晉升晉職前到農村服務的政策、待遇，并逐步做到經常化、制度化；三是引進人才、技術，放寬具有特殊醫學技術人才的引進條件；積極爭取上級部門支持，增加醫護編制，鼓勵醫學院校畢業生和城市在職或離退休的臨床醫療人員到社區、農村服務，在工資、職稱評審條件或人數限額上適當給予傾斜。

（五）深化人事制度改革，穩定衛生人才隊伍。采取民主推薦、考試考核和競爭上崗等綜合方式選拔領導，實行院長綜合目標管理責任制，強化監督約束機制；推行全員聘任，競爭上崗，優化組合，做到減員增效，不拘一格使用人才；實行績效工資、崗位工資，加大向一線人員、特殊人才傾斜的力度。防止基層技術骨干流失，本著以事業、感情、待遇留人的原則，采取疏與堵相結合的方式，讓業務骨干安心基層，扎根基層。同時，制定有利于人才流向基層的人事政策，對到基層工作的技術人才給予晉級晉職提干等方面的傾斜，進一步拓寬人才向基層流動的渠道。

（六）整合城區衛生資源，加快城市衛生發展步伐。合理規劃、配置醫療衛生資源，逐步將老城區過剩的醫療資源調整到相對缺乏的新城區，支持市、縣級醫院做大做強；逐步將城市內部分二級醫療機構轉型為社區衛生服務機構，完善其服務功能，探索社區衛生服務首診制，建立社區衛生與醫院雙向轉診制度和相互支援制度，促進資源共享；研究制定社區公共衛生和基本醫療服務項目規范和標準，加強服務質量考核與評價；加強信息交流，及時發現并解決存在的問題。

（七）推進新型農村合作醫療，鞏固合作醫療工作成果。進一步加強合作醫療管理能力建設，強化人員培訓工作，推進合作醫療信息化管理；嚴格合作醫療資金監管，確保資金及時、足額到位，防范基金風險，保證基金安全；加強合作醫療定點醫療機構的監管，推廣適宜醫用技術，采用安全、有效、價廉藥品，遏制醫藥費用不合理增長；逐步規范統一合作醫療補償方案，擴大農民受益面，減少資金過多結余。

（八）強化醫院管理，提高醫療服務質量。各級衛生行政部門要立足實際，引導醫院轉變發展思路，端正服務理念，從片面注重外延發展和硬件建設轉移到加強思想道德、人員素質、學科建設上來，控制醫院建設規模和建設標準，嚴格對大型醫用設備和介入等高新技術的準入和臨床應用管理，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療；全面推行院務公開，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見，改善醫院管理；積極配合宣傳、公安等部門，開展“平安醫院”建設，堅決打擊破壞醫院秩序的違法行為，切實維護廣大醫護人員和患者的正當權益。

（九）加大中醫藥工作力度，傳承和創新中醫藥產業。加大對中醫藥的投入和支持力度，加強中醫醫療機構內涵建設和專科建設，豐富發展中醫藥理論和實踐，努力探索治療疾病的新技術、新方法，推進中醫藥標準化、規范化、現代化；積極發揮中醫藥在社區衛生、農村衛生和重大疾病防治方面的優勢和特色，加強城鄉基層衛生人員的中醫藥培訓，促進中醫藥技術的廣泛應用。

（十）加強衛生法制建設，提高衛生執法監督水平。加強“五五”普法宣傳，增強各級衛生部門和醫療衛生人員法律意識和法制觀念；加強衛生監督體系建設，改善執法條件，完善保障措施，提高執法能力；加強農村衛生監督和食品、藥品、餐飲衛生、職業衛生監督，規范食品衛生許可和準入管理，繼續開展打擊非法行醫專項行動和采供血機構血液安全監管；會同有關部門整頓醫療廣告市場，嚴厲打擊違法違規醫療廣告，創造良好的醫療環境。

（十一）推行政務公開，規范醫療衛生服務行為。認真貫徹落實國務院《關于進一步推行政務公開的意見》，對適宜公開的各類行政管理和公共服務事項都要如實公開；公開、透明、準確、及時、全面地向社會突發公共衛生事件、突發疫情和有關信息，提高輿論引導能力。尤其要認識到信訪工作的重要性，要嚴格執行《信訪條例》和《衛生信訪工作辦法》，健全并落實領導干部接待群眾制度、信訪責任工作制度，深入群眾，體察民情，將工作做深、做細，有效化解矛盾，減少越級上訪現象，促進社會和諧。