醫院管理年活動檢查情況匯報

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各科室：

為推動醫院管理年活動的深入開展，確保取得實效，在我院醫院管理年活動全面進入實施階段之際，我院于10月15日組織有關科室進行督導檢查，現將情況通報如下：

一、取得的主要成果

醫院印發中華人民共和國衛生部《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》及省衛生廳《XX省醫院管理年活動方案實施細則》，下發《XXXXXXX醫院醫院質量管理年活動工作方案》，醫院層層召開了醫院管理年工作會議，大部分科室認真落實通知和會議精神，積極開展醫院管理年活動，基本完成了醫院管理年活動的動員部署階段工作。

各科室醫療服務質量有所提高，進一步完善了規章制度，服務態度明顯好轉，醫院設置舉報箱、舉報電話，醫院各科室建立了群眾舉報機制，各科室均建立了群眾監督機制。

今年以來，呼吸內科、胸外科、婦產科均收到患者感謝信數十封，錦旗數十面。消化內科成功的搶救了中學師生毒蕈中毒事件，骨外科成功搶救重大車禍數起，婦產科成功搶救高危孕產婦數例。

二、存在的問題

在本次督察中任發現個別職工對醫院管理年活動的意義理解不透徹，工作缺乏積極性和主動性，醫院管理年活動的方案未貫徹執行，規章制度不健全，崗位責任制度未嚴格落實，自查自糾工作不夠具體。

1.法制觀念不強。依法行醫、依法執業行為不力，醫院部分工作人員未佩戴胸牌、值班有遲到脫崗現象發生，傳染病報告不及時。

2.規章制度不健全，執行不力。未按照會診制度規定時間進行會診。部分科室未嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未實行抗菌素分級管理，部分醫技科室未開展科室質控，無報告單審檢制度和急診回報制度。

3.存在較大的安全隱患。部分科室三級查房制度流于形式，上級醫師無指導性意見，臨床思維方式單一，治療措施不全面、不得當，治療方法陳舊過時，甚至錯誤。病歷書寫不規范不及時，重要內容缺少，病程觀察不細，對重要的病情變化實驗室改變，治療措施的改變記錄流于形式，缺乏針對性的分析和闡釋。

4.護理工作，臨床基礎護理不到位，個別同志的基本工不扎實，穿刺技術不佳。

5.行政后勤管理方面，對臨床工作下發下送支持不夠，節約意識不強。

6.財會管理方面，部分科室還存在收費不實，多收的現象。

三、下段工作整改目標

進一步針對檢查中存在的問題，下一階段主要抓好以下幾個方面的工作：

1.進一步加強對醫院管理年活動的認識，進一步深入開展醫院質量管理年活動，促進醫院持續健康發展，醫院各級各類人員都要提高醫療服務質量意識，增強改進醫院管理的迫切感、自覺性、主動性、積極性,圓滿完成醫院質量管理年活動的目標。

2.扎實工作、務求實效。針對自查中的問題，各科室和個人要針對的問題制定出整改的方案和措施，建立醫療質量管理持續改進的長效機制，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故。

3.與開展保持共產黨員先進性教育活動緊密結合，將醫院管理年活動不斷引向深入。各科室要將醫院管理年活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合，堅持先進性教育和醫院管理年活動“兩不誤、兩促進”。要加強各級醫務人員的法律意識、職業道德、職業責任、職業紀律教育，加強基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高人員素質，切實達到“以病人為中心，以提高醫療服務質量”的目標，使群眾切實感覺到醫院管理年活動的實效。

XXXXXXX醫院

醫院質量管理年活動辦公室

2005年10月15日