美國加拿大公共衛生考察報告

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2006年12月6日至12月19日，由省衛生廳高開焰廳長帶隊，廳防病局、亳州市、宿州市和安慶市衛生局局長及美國CDC(疾病預防控制中心)駐華辦事處相關人員參加的安徽省赴美國、加拿大艾滋病防治及公共衛生考察團一行六人，通過現場察看、聽取介紹、討論交流等方式先后在美國洛杉磯市、亞特蘭大CDC總部和加拿大渥太華中心醫院進行了公共衛生管理及艾滋病防治工作考察，在整個考察過程中聽取了十幾位專業和管理專家的報告，就共同關心的問題進行了較為廣泛地交流探討，整個考察安排緊湊、主題明確、內容豐富、重點突出，取得了圓滿成功，達到了預期效果。以下就美國疾病預防控制能力、艾滋病防治重點策略和措施，加拿大醫療保健體制等內容分別簡要報告如下，并提出若干建議。

一、美國疾病預防控制能力建設情況

（一）美國CDC簡況

美國公共衛生組織——疾病預防控制中心坐落在美國亞特蘭大市。它的前身是成立于第二次世界大戰時期旨在控制瘧疾的一個機構——戰地瘧疾控制中心，1946年更名為傳染病中心，1970年更名為疾病控制中心，成為聯邦公共衛生服務部的一個下屬機構。20世紀70年代后期和80年代初，艾滋病、環境和生活方式等問題逐步變為威脅人類健康的重大危險因素，CDC發起了推動人們采取健康生活方式來促進維持健康的運動。1990年開始CDC根據重點職能下設六個全國中心（院）即全國慢性病預防及健康改善中心、全國環境衛生及損傷控制中心、全國傳染性疾病中心、全國預防中心、國家衛生統計中心、國家職業安全及健康研究院。

美國CDC在本土有員工8000余人，主要集中在亞特蘭大總部，少數在各個州開展項目合作。另有2000余人在世界各國合作開展全球疾病防控工作，其中從事艾滋病防治的近半數。在美國50個州均有州疾控機構，國家CDC與之是一種合作和指導關系。州以下不再專設疾控機構，法律規定各州政府對本州疾控工作負責。美國CDC財政支出列入國會預算，每年70億美元左右。

美國疾控體系運行高效迅速，處理事件科學果斷。我們理解主要由流行病學情報服務（EpidemicIntelligenceService，簡稱EIS）和現場流行病學技術培訓（FETP）、實驗室檢測服務、突發公共衛生事件應急處理機制、全民健康教育推廣等主要部分組成。特別值得一提的是自2005年CDC在全球范圍開展“全球疾病偵查和應對項目”（GlobalDiseaseDetectionandResponse簡稱GDD）,以全新的理念加強疾病的監測與防控,包括在全球范圍選擇建立戰略優勢中心,加強疾病監測檢測,在“發現”疾病中加入“應對”的概念和行動；注重現場流行病學技術與實驗室整合；與WHO合作加強全球疾病爆發預警和應對網絡（GOARN）建設；增強實驗室能力和生物安全防護；強調項目管理和可持續發展觀等，據此在全球范圍綜合防控疾病的發生發展。

（二）美國疫情監測報告網絡及現場流行病學培訓

早在1950年美國CDC為探索防范偽裝的生物襲擊，認為流行病學報告和常規例行報告十分重要，值得鼓勵，即開展“流行病學情報”工作，而且認為有效的流行病學情報需要堅實的實驗室支持。美國疫情報告網絡的基礎即是遍布全美各州、縣的這部分掌握EIS知識的人員，他們在全美各地積極主動發現傳染性疾病的蛛絲馬跡，指導州政府處理控制傳染病等突發公共衛生事件，指導各級醫療衛生機構醫務人員報告傳染病例。美國醫院沒有建立象我國這樣完善的鄉級以上的網絡直報系統和監測網絡，主要依靠醫療機構醫務人員的敏感性主動自發報告疫情，以及新聞媒體公民、其他機構人員的自發報告疫情事件，并對報病人員給予激勵獎金。掌握EIS知識的人員相互之間、與國家CDC、州疾控機構之間建立了良好的溝通聯系渠道，基本保證了疫情信息及疾控處理情報的共享，形成了一個靈敏度較高、運轉高效、處理科學的工作網絡系統。

美國CDC設有現場流行病學培訓部，共有52名職員專家，員工學位高于CDC整個員工平均水平。職員在亞特蘭大37名，全球其它地區15名。美國CDC認為CDC的目的是保護全人類的生命健康，健康是外交的一部分，CDC與各國政府保持良好的協調溝通關系，是伙伴之間的合作。因此在世界各地致力于培訓掌握EIS知識的人員，進而發展為現場流行病學培訓（FETP）項目，培訓人員開展流行病學調查、疫情控制處理、應對突發事件、監測（疾病偵探）、培訓新的人員等綜合服務，迅速對援助要求作出反應是EIS的顯著特征之一。與各國合作開展三級培訓，即國家級班課程為2年制、省級班1年制、基礎級（縣市級）6個月。自1975年至今，CDC在37個國家建立了培訓中心。我國自2001年與美國CDC首度合作并建立培訓中心，開展了多期國家級FETP培訓，目前仍在進行。此后我國處理的100多個公共衛生事件中，這些學員在其中起到了重要作用，并且其影響力和重要性日漸顯現。

（三）、美國突發公共衛生事件應急機制

美國聯邦政府和各州政府均設有突發事件協調處理辦公室，辦公室與各級機構有協議書，有權力在緊急情況下協調相關機構開展應急工作，包括資金、人員、物資儲備與調配。突發事件的執行機構是國家CDC，國家CDC和各州CDC均設有突發公共衛生事件應急協調辦公室，負責協調分配和儲備公共衛生資金、人員和物資，包括疫苗和藥物，一般儲備應急需要的50倍左右。在應急事件處理中，CDC讓國家資源得到及時和有效率的分配，并能動員協調當地的各種資源，與儲備的資源有效整合，動員當地各類服務機構共同參與工作，發揮投入產出效益和綜合效應。

進入美國CDC總部安全檢查非常嚴格，不允許拍照。其中應急協調辦公室（中心）戒備更為森嚴，一般應急事件的報告和處理程序是：應急協調中心有一個24小時不間斷搜尋各種可能的突發事件的信息接聽報告值班室，有2人以上同時值班，這些信息來源于基層醫院（診斷）、藥店、新聞媒體、公民電話等；一旦收集到相關信息，值班人員立即進行快速初步判斷，分析屬于生物性、中毒性、物理化學性或恐怖性等類，第一時間通知相關的專家進入分析大廳，實時監控事態的發展，并結合歷史資料進行分析、提出應急處置措施并通過指揮中心指令，現場流行病學人員快速進入現場處置。一般在現場處置會與多個部門合作協調，如實驗室專家、農業、警察等，例如如果是生物性的，將會實施家庭項目，將藥物送至每家每戶，一般是5天量。在現場工作時，致力早期發現致病生物因素，關注統計事件暴發的死亡率、病死率，不明原因異常情況、患者癥狀和體征，死亡情況、空氣檢測情況等并及時采集樣本進行檢測。美國現有列出的41種原因可供考慮，全美有150多個實驗室數據庫，并與英國、加拿大等有關實驗室有很好的合作，可以很快將樣本進行快速檢測或送達相關實驗室檢測。

應急系統及機制存在的困難和挑戰是一旦發生突發事件，如何有效協調國家和當地政府協調作戰，發揮各自優勢和能力；要有科學的針對性準備，包括應急預案、新方法、新疫苗的研究；儲備中心的藥物、疫苗準備的針對性和數量值得研究。

二、美國艾滋病防治若干做法及特點

美國是發達的西方國家，經濟基礎雄厚，社會保障機制比較健全，反映到艾滋病防治方面，是將其作為政府的一項重要職能，同時吸收社會廣泛的資源共同參與，注重保護個人隱私和人文關懷，對貧困人口感染者實行免費政策，重點采取針對高危人群的干預措施、合理用藥、宣傳健康的生活方式等綜合措施，科學防治。

（一）美國艾滋病疫情及防控概況

美國人口近3億，專家測算現有艾滋病感染者為100萬，重點高危人群700萬，每年新發感染者4萬人。感染者中現被發現者占83-86%；尚未被發現的占24%-27%，達25-31萬人。為了遏制艾滋病的傳播蔓延勢頭，國家成立了總統艾滋病防治辦公室，策略主導政府社會廣泛參與支持，共同防治。在美國對一種疾病成立這樣高層次的組織也是極少有的，而且美國在防治中，特別強調全球共同防控的理念，在全球很多國家地區派出人員設立了艾滋病防治專門機構，有近1000人在海外工作，這些機構和人員與所在國政府密切協作，共同參與，形成合力，將防控工作納入該國整體防治規劃組織實施，受到各國的歡迎，取得了顯著成效。在防治領域措施上，注重預防、治療、關懷、信息收集（監測）、策略制定、管理評估等綜合性措施，特別強調針對感染者的治療管理；高危人群的干預；使用快速試劑進行艾滋病檢測，提高檢測效率，降低尤其是流動人口感染者失訪率，而且兩次快速檢測陽性即告知感染者確診，并備份做酶標檢測，以有效控制傳染源，最大限度降低傳播蔓延。在個人行為上，倡導大眾采取“ABC”方式生活，即“禁欲、少性伴、使用安全套”。對13-64歲人群，實行免費檢測，對高危行為者每年至少要進行一次抗體檢測。

對青少年的預防教育受到美國高度關注，18個大城市聯合開展宣傳教育活動，倡導健康陽光的生活方式。重視社區預防，MSM艾滋病資金的79%投向社區，其中黑人等有色人種感染率高是重點關注的對象；58%的吸毒人群艾滋病防控資金投向社區，在美國國家法律不能提供潔凈針具，但各州法律允許；80%的性服務者艾滋病防控資金投入到社區，指導使用安全套等防控措施。可見社區是控制艾滋病傳播的核心區域，美國90%以上的艾滋病防治措施是由社區組織完成的。

在防控措施中，值得一提的是美國將艾滋病防治與性病門診緊密結合，主動積極從性病就診者中發現感染者，取得了顯著效果。通過性病門診發現的感染者達到或超過主動到高危人群中干預檢測出的感染人數。

（二）洛杉磯的MSM監測、治療關懷機構（中心）

同性戀是造成艾滋病傳播的最重點人群。據著名的貝爾和溫伯格的研究報告《同性戀》中所披露的，只有極少數的同性戀與配偶建立長期和穩定的關系，大約有三分之一的同性戀在他們一生中最多可擁有1000個性伴侶，平均每人有500個。由于男男同性戀者（MSM）特有的泛交、肛交、“不固定”的性行為方式，一人得病對其性伴侶和周圍人的影響往往是巨大的。這也是艾滋病傳播在MSM中傳播效率很高的原因。

洛杉磯的同性戀監測、治療關懷機構（中心）是一家以男男同性戀（MSM）為主的關懷治療中心（LAGAY&LESBIANCENTERWALLOFHONOR），該中心每年工作經費400余萬美元，另提供免費抗病毒藥物和治療機會性感染藥物2000余萬美元，主要投入渠道以政府（CoutyCifyGovreucant）為主，同時接受大量的社會捐贈款，集對MSM者艾滋病預防、控制、治療關懷（包括心理咨詢）和研究四位一體，對貧困就醫或接受服務者實行免費服務，要求接受服務者提供身份證明，核對收入情況。該中心設有診療室、咨詢室、各種化驗檢查、藥房等，健康教育資料隨處可取。在治療咨詢過程中，注重一對一的接診關系，嚴格保護個人隱私，不得公開就診者的身份，受法律保護。美國一般艾滋病感染者抗病毒藥物有23種（我國免費藥物為8種）可供選擇，但醫生開處方用藥十分慎重，特別是對吸毒、酗酒等高危人群，因為他們改變行為很難，一旦上藥但用藥不規則或中途放棄，會造成耐藥，給下一步治療造成極大困難。該中心每年MSM門診量8000人次，符合低收入條件者性病和艾滋病檢測治療免費，每年門診人員中進行艾滋病檢測有6000人，其中艾滋病抗體陽性占2-4%，約120-180人。

洛杉磯另一MSM診療中心（DavidGeltenCenter）除了開展上述的治療關懷工作外，特別突出了MSM者行為和相關因素的研究，美國是個移民國家，來自不同國家人群的文化、性別、經濟、種族、移民壓力等對人群的行為心理均有較大影響，在做心理疏導和大眾宣傳時，注意宣傳不同的性取向是一種正常的生存社會現象，不應歧視，要積極消除社會歧視包括自我歧視，幫助MSM者建立自信，針對不同的人群采取不同的干預和健康教育方式，出版發行大量的指導資料和雜志，開展同伴教育，降低的威脅。比如專門針對新型CRISTAL出版專刊、介紹這種的危害性，指導戒毒。在這個中心，每個MSM均有一個登記號，州法律規定就診者包括自殺行為人（妻子、孩子）、吸毒、妓女、MSM等其隱私得到法律保護，真實姓名僅限接診醫生一人知道。該中心常年管理8000余人，其中2/3為MSM。在洛杉磯市人口有900余萬人，其中MSM者有20萬人，約占人口的2.2%。

（三）美國艾滋病防治取得的初步成就和主要經驗：

1、母嬰阻斷取得積極的效果，其傳播方式基本得到有效阻斷。

2、吸毒人群艾滋病感染率由20%下降至9%。

3、醫療用血液安全得到保障，艾滋病抗原抗體檢測標準程序完善，執行嚴格。

4、實踐證明，利用快速檢測試劑進行艾滋病快速檢測是值得推薦和推廣的好方法，有利于外展服務和對性服務（高危）人群的檢測，有利于減少失訪的人數比例，最大限度控制治療傳染源。

5、開展行為學與新發感染率研究，取得初步成果，證明艾滋病的流行蔓延與人的行為有十分密切的關系，是主要因素，有利于針對性防控措施的確定和實施。

6、符合成本效益的干預措施研究開發成功。目前在世界各國各地采取的艾滋病綜合防控措施，特別是對吸毒、男男（MSM）同性戀、性服務人群的干預措施，許多來源于美國CDC或美國CDC共同參與的研究成果。

7、社區干預效果明顯，是艾滋病防治的主戰場，人力、資金、組織建設、措施大部分投向社區，由社區組織落實。

8、在流行病學等科學研究方面取得很大成果，給各國各地起到了示范指導作用。

20多年來，美國在攜手抗擊艾滋病方面，取得了舉世矚目的成績。除了每年投入巨量金錢用于艾滋病防治和公共教育，政府每年還拿出6.5億美元為那些領取貧困救助金的感染者提供免費藥物治療。2006年初，美國國會通過艾滋病防治法案，政府從2006年起到2008年為止，每年編列30億美元經費，對艾滋病及高危人群提供防治及醫療照顧。

當中國艾滋病感染者已接近100萬大關的今天，回顧美國艾滋病防治的歷程和經驗具有強烈的現實意義：致力破除對艾滋病的恐懼和歧視、建構全社會的人文關懷環境、普及艾滋病知識的全民教育、對高危人群（行為）的積極干預等都是迫在眉睫的有效防治實踐。在醫學科學尚不能阻斷艾滋病的發生和流行的今天，社會的相關政策、法律、教育以及組織機制、道德觀念、行為方式的合理與否對艾滋病的傳播正在發生決定性的影響。

三、加拿大醫療衛生制度

加拿大國家面積有9，976，140平方米，人口有3100萬，加拿大由十個省和三個地區組成。加拿大目前實行的醫療保險制度是在過去50年內發展形成的。20世紀40年代末期以前，加拿大在醫療衛生方面基本上是私人行醫，自費看病，因此，只有付得起錢的人才能享受醫療保健服務。到1960年，加拿大所有10個省和兩個地區都已先后簽訂建立公費醫療保險計劃協議，在符合聯邦政府分擔費用條件的住院治療方面，為所有加拿大人提供了公費醫療保險。1968年，聯邦政府制定了醫療保健法。根據該項法律，聯邦政府同樣以一半對一半的大致比例，分擔各省的醫院外醫療服務費用。截止1972年，所有各省和地區均已將私人醫生門診費用包括在公費醫療計劃之內。加拿大實現了在全國范圍內實行全面公費醫療保險的目標。

加拿大醫療衛生體系根據支出性質劃分，由以下幾部分組成：（1）公費資助的醫療衛生服務（如必要的公共和私人醫療服務）。（2）私人或雇主付款的補充性醫療服務（如眼科和牙科診療）。（3）公費和私人資金共同承擔的某些服務（如處方藥和家庭護理）。在各省按照服務內容和機構劃分，醫療衛生體系由醫院、醫療衛生服務提供者、社區醫療服務、精神醫療服務、藥物系統及醫療衛生團體與協會等幾部分組成。

《加拿大衛生法》明確規定了五項醫療保健準則，（1）政府部門公共管理（2）綜合性全面保險（3）所有加拿大居民均可享受醫療保險（4）為就醫者提供一視同仁的便利服務。（5）醫療保險可隨人轉移。醫療保健制度不同于那種由政府雇傭醫生的“公共醫療”制度。絕大多數加拿大醫生無論是單獨行醫還是合伙開業，都屬于私營行醫性質，不屬于政府雇員，因此，享有很大的自主權。醫生只要獲得從業證書，就可從事相關醫療衛生服務工作。醫生一般以看病收費為工作報酬（約占其收入的90%），他們將醫療服務記錄直接寄給本省醫療保險機構，并從該處得到報酬。大多數情況下，加拿大公民可以到自己選擇的診所或醫生那里去就醫，看病時只需出示醫療保險卡。各省所有符合條件的居民均可領到這種醫療卡。凡屬政府保險的公費醫療項目，加拿大公民均不必直接向醫院或醫生交納診治費，也不用填寫任何表格。看牙醫一般不屬于公費醫療，但患者需要在醫院做牙科手術的情況除外。加拿大醫療保健事業的經費主要依靠稅收。2002年，加拿大醫療衛生支出大約為1140億加元，占國內生產總值的9.6%，在西方七國集團中位居第四。人均醫療衛生開支3635加元。2004年加拿大醫療衛生總開支中公共與私人支出的比例保持在70%與30%。

加拿大是第一個提出生活方式是促進健康的主要因素之一的觀點，其它包括醫藥和健康照護服務、人類的生理特征和環境。這改變了以往由醫療主導的政策，在70年代后期加入反吸煙，健康飲食習慣和運動的非醫療政策。到了80年代中期，政府認識到這些以非醫療手段改變不健康行為以促進健康的政策是有限度的，社會地位、房屋和職業，這些因素對健康都有影響。

四、幾點思考與建議

（一）、關于公共衛生事業發展的思考與建議

1、重視疾控現場流行病學培訓是提高疾控人員素質的有力措施。

美國CDC堅持不懈開辦了長達50余年的疫情情報服務（EIS）培訓班，后發展為現場流行病學培訓（FETP，又稱為皮鞋流行病學），全美共培訓3000余人，參加培訓的學員可以是從事公共衛生醫生或臨床醫生的專業人員，教學內容涉及流行病學、衛生統計學、協作交流技巧、管理知識和技能、監測檢測技術、方法學和教學技能、項目管理及督導評估等多方面內容。

現場流行病學是從事疾病預防控制工作者必須掌握的知識技能，應用于疫情和突發公衛事件的控制處理、原因調查、科學研究等方面。衛生部已經將現場流行病學培訓列入各級疾控機構能力建設的重要內容和人員培訓重點。各省可利用中央財政等項目支持正在全面開展省級和市縣級現場流行病學基礎培訓。現場流行病學培訓對CDC工作有巨大的影響和作用，是提高疾控人員綜合素質的重要舉措，應該長期堅持，形成制度。

2、加強疾控實驗室建設是提高疾控檢測能力的基礎。

美國CDC鼓勵自由使用創新方法，力爭建立世界一流的實驗室和專業人才隊伍。美國CDC是醫學—生物學應用于公共衛生的神殿，從1950年開始就注意到實驗室和流行病學工作同等重要，無論是獨立地從事或是與NIH（美國國立衛生研究院）合作，CDC在醫學和科學方面的項目都占有優勢。鼓勵創新，積極使用新方法開展疾控研究是美國CDC的一大特色，這種機制也為CDC吸引、培訓了大批杰出人才，特別是創新的方法成就多來自實驗室。雖然基礎研究項目不屬于CDC的職責范圍，但這里的科學家們結合疾控實踐，在推動知識向前發展方面做出了卓越的貢獻，不斷豐富完善疾病預防控制方法和手段，如歷史上對沙門菌、志賀菌殺蟲劑毒性的研究、艾滋病病毒的形態和特性、多種兒童接種疫苗研究和應用等，CDC都作出了巨大成就。他們的工作方式和目的，與美國國家衛生研究院（簡稱NIH）的研究者們完全不同，后者來到現場，多數不是為了控制疾病，而是為了在實驗室證實他們的工作，而CDC從事實驗研究的主要目的是控制疾病，如果必要將長期承擔這項任務，CDC擁有象NIH具有一樣天賦和素質的實驗室人員，并向外聘用顧問、與高水平機構及其高造詣的專家合作研究，實驗室工作效率更高、更具有針對性、實用性。CDC能幫助各州處理緊急事件、幫助診斷疑難病例，還能提供與實驗室檢測有關的各種實用培訓，在當今現場流行病學培訓課程中，重點加入了實驗室診斷技術方法并應用到流行病學實踐中，CDC在快速明確病因，決定正確防控策略措施中取得了顯著成效。

我國將疾控機構能力建設列入了長期規劃，力求在房屋、設備、人才培養和管理機制建設方面協調發展。其中2007、2008兩年國家將重點支持市、縣疾控機構實驗室建設，這些重大舉措將會有效提高我國疾控系統特別是基層服務能力，推進公共衛生服務水平。

3、加強重大疾病防控、構建完善的公共衛生服務體系和運行機制是維持國計民生、創建和諧社會的重要支柱。

當今社會，由于工業化、人口、生態環境、資源的壓力和失衡，一些重大傳染病和新發疾病和對人類生存發展的威脅也日益加大。例如2003年SARS的流行讓中國在內的世界各國為之震動，損失巨大；近幾年人禽流感流行對全人類的威脅也逐步凸現，受到全世界的高度重視；艾滋病、結核病等重大疾病在全球傳播流行的速度驚人，一些艾滋病高流行的非洲國家平均期望壽命20多年來每年下降一歲，國家經濟瀕臨崩潰，民不聊生等等。諸如此類的歷史和嚴峻形勢，讓人們認識到重大疾病防控的成敗是維護一個國家社會、政治、經濟、民生持續穩定發展的至關重要的因素，這一點在美國等發達國家政府履行職能方面得到充分體現，任何漠視重大疾病防控,漠視人口、環境、資源、經濟的協調發展的短視行為必將受到大自然的懲罰，為此黨的十六屆六中全會提出了建立科學發展觀和和諧社會歷史的命題，這也是尊重客觀規律的英明之舉和執政典范，要求我國各級政府全力貫徹實踐。

我國自2003年非典疫情后，國家特別重視公共衛生事業建設，通過三年的體系建設取得了初步成績，但與美國、加拿大長期高投入相比，我國投入的資金占國民生產總值的比例仍然很低，總量還較少，尤其存在農業區（我省15個）投入盲點、人力資源建設不夠，管理不到位，工作經費短缺和運行機制有待改善等十分突出的問題。從發達國家數十年的建設實踐經驗來看，構建完善的公共衛生服務體系和運行機制，提高服務能力，需要政府長期的高投入，不斷創新體制和機制。從某種意義上來說，公共衛生事業,它既是社會事業，同時也是經濟建設的重要組成部分，是防控疾病維持國計民生、促進經濟發展、創建和諧社會的重要支柱。公共衛生體系的建設也是發達和非發達國家政府的重要職能。

（二）、關于加強艾滋病預防控制的思考與建議

1、推行快速檢測、篩查是防治艾滋病的關鍵環節。這樣可以更有效發現感染者，減少傳播。這對我國建立完善艾滋病檢測制度有重要的借鑒意義。一是在檢測對象上要把重點放在性服務者及性病患者、吸毒人群、男男同性戀等高危人群；特別是要將性病門診與VCT緊密結合，主動發現病人，提高感染者發現率，不能僅停留在采供血等人群的防治上。二是在檢測技術上，要盡快推廣使用優質高效的快速檢測試劑，以便更快知道結果和掌握感染者，減少失訪率。

2、消除社會歧視、落實高危干預工作。在美國，艾滋病感染者相當一部分是通過同性戀途徑感染的，目前同性戀已經走向一定程度的公開，并受到多數民眾的認同；在美國醫院里，艾滋病人和其他病人一樣住院，同等對待，這相當不容易。一是說明整個社會對艾滋病有了正確認識。二是說明醫院在院內感染等方面的管理比較嚴謹規范。這一點對我們有很大的啟示，目前，我國不僅在社會上，恐怕醫療衛生機構在消除歧視與管理上尚有很多工作要做。另外，對艾滋病人和感染者的個人隱私，要依法得到保密和保護。

防治艾滋病的行為干預，具體是通過推廣使用安全套，為吸毒人群提供清潔針具及美沙酮藥物替代療法等，幫助有易感染艾滋病病毒危險行為的人群改變行為。但由于有同性戀、吸毒、等行為的高危人群，受到社會各種壓力和歧視，其不良行為均十分隱蔽，干預起來難度很大。所以，必須落實《艾滋病防治條例》相關規定，轉變觀念，由政府牽頭，結合實際情況制定可行辦法，積極推進預防艾滋病干預措施的實施。同時改變社會對艾滋病感染者及高危人群的歧視觀念，尊重他們的各項權利，動員全社會公眾積極參加到艾滋病防治中，共同遏制艾滋病的傳播，這也是我們應該長期遵循的原則。

3、加強社區衛生服務，調整衛生資源配置。在美國，社區組織已成為艾滋病防治的核心力量，社區組織不僅得到政府的資金支持，還能夠獲得大量的企業贊助和個人贊助，為艾滋病感染者和高危人群提供治療、生活、心理、住房等一系列服務和救助。

廣泛開展宣傳教育，是預防控制艾滋病流行的關鍵。美國CDC新設有專門的健康教育推廣促進機構，而且結合某個事件某種疾病的傳播實時開展工作，非常有效。美國社區通過開展艾滋病宣傳教育，請艾滋病感染者走進社區為居民談所受危害的感受，讓社區家庭和居民了解艾滋病防治知識，幫助艾滋病患者和高危人群解決實際問題和樹立信心。感染者不僅僅需要治療方法和干預措施，更需要公眾的理解和關懷。美國還鼓勵心理咨詢機構為艾滋病患者和高發人群提供心理咨詢服務，幫助他們減輕心理壓力，走出自我封閉狀態，與社會建立溝通，增進相互了解。而我國公民整體文化水平有待提高，有相當一部分人對艾滋病的防治知識了解甚少，因此搞好社區衛生宣傳與健康促進工作至關重要。在實際工作中我們應注意以下幾點：一是面上宣傳要廣泛深入，做到向大眾經常性宣傳；二是開展有針對性的健康促進工作，對吸毒、同性戀、性服務者、長卡司機、外出打工者、學生等高危和重點人群進行深入的宣傳教育和行為干預；三是要加強領導干部的宣傳教育，尤其是基層領導干部，他們對艾滋病的流行嚴重程度認識還不足，有些地方甚至盲目樂觀，或者有了疫情不正視，怕影響當地的經濟發展、招商等，這是非常不利于預防控制的。

4、加大政府資金投入，廣泛吸收社會各方資源。政府的統一領導是開展艾滋病防治工作的重要組織形式。在美國各級政府及CDC對艾滋病防治工作的認識是一致的，行動也是統一的，美國政府每年投入巨資用于艾滋病防治工作，有效保障了各項防治措施的落實。美國社會民眾的公民責任感較強，全民參與艾滋病防治工作的積極性很高，這些都值得我們借鑒。提示我們要進一步完善政府統一領導、部門各負其責、全民廣泛參與的艾滋病防治工作機制，加大政府對艾滋病防治工作的投入，廣泛吸納社會和國際組織資金，形成合力，眾志成城，共同遏制艾滋病在我國和我省的蔓延流行。