保險管理學范文精選

1教學現狀

醫療保險管理涉及費用結算和年度預算申請兩大方面，工作內容涉及醫保政策、醫政法律及法規、財務、物價、信息等方方面面。由于醫保管理設置較晚，對于醫保管理的定位尚不統一和清晰，醫保管理在自身定位上存在許多混淆之處，單純費用管理還是涉及到醫療質量管理，沒有既往文獻或經驗可循。所以，對于醫保管理教學來說，是一個非常棘手的挑戰。傳統管理學要求的教育模式是以“授課為基礎的學習”，這也是目前為止我國高等醫科院校最普遍采用的教育模式。而在醫藥衛生變革時代，此種教育模式所培養出的學生雖然在基礎知識和理論方面有較好的掌握，但其解決問題的實踐應變能力，創新思維以及獲取知識主動性的缺乏，在一定程度上面對當前日新月異的醫療環境面前顯得束手無策。因此探索多種方式在醫療保險管理教學中進行嘗試勢在必行。

2三種教學模式探討

2.1“學案”在醫療保險管理教學中的利用

“學案”作用的特點是在基礎教學的課堂教學中規范教學行為。其規范教學的特點，以專業教學重點知識要點為主要內容的，但同時鼓勵學習形成探索精神和獨立的學習能力，這是有別于基礎教育的重要特點；但是，醫療保險管理教學有其特殊性，知識要點較為有限、理論知識在管理學基礎之上、注重實際案例分析為主要特點，同時存在各教學機構對于醫療保險管理理解認識存在差異，造成了教學內容出入較大；因此決定了更有加強教學規范的必要性。醫療保險管理“學案”設計應滿足“規范性”，要求從“教案”變化到“學案”設汁，內容應相對固定，但應與時俱進；從醫療保險管理“實踐性”角度看，要求教員從學員“實際工作中遇到的問題”的角度提出教學內容。課程應作為知識轉化實踐的轉變過程，有必要根據“學案”知識與實踐相結合的要求，舉例說明。通過實踐發現，了解世界各國醫療保險制度有助于更好的進行創新管理，“學案”應包括各國醫療保險制度基礎知識，幫助了解發達國家成熟且運行平穩的醫療保險制度作為理論儲備的基礎，通過不同醫療保險制度的比對也可以深切了解制度差異和優越性，拓展知識同時幫助學員解決實際問題。

2.2案例教學在醫療保險管理教學中的嘗試

［摘要］工傷保險是一個政策性強，涉及面廣、錯綜復雜的系統工程。工傷保險參保范圍的擴大，工傷保險基金規模的擴大，對工傷保險基金管理工作提出了更高的要求。近年來各地工傷保險基金管理工作中暴露出了一些問題，這就要求基金管理部門要進一步加強內部控制，杜絕各種舞弊案件和事故的發生。

［關鍵詞］內部控制;工傷保險;基金規模

1概要

所謂內部控制是指各級社會保險機構對系統內部職能部門及其工作人員從事社會保險管理服務工作及業務行為進行規范、監控和評價的方法、程序、措施的總稱。(摘自2007年勞動與社會保障部《關于印發＜社會保險經辦機構內部控制暫行辦法＞的通知》)內部控制由組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制等組成。內部控制建設應遵循以下原則:

(1)合法性。內部控制的各項內容規范、統一，符合國家有關社會保險政策、法規的要求。

(2)完整性。各項業務管理行為都有相應的制度規定和監督制約。所有部門、崗位和人員，所有業務項目和操作環節都在內部控制的范圍內。

[摘要]商業養老保險作為商業保險的一種，主要以人的生命和身體作為保險對象，當被保險人年老、退休或者保險期滿時可以由保險公司對其支付養老金。隨著社會經濟和科技水平的發展，商業養老保險管理工作想要實現更好的發展，同時滿足參保主體的利益,就要結合社會的整體發展情況實現新的變革。結合目前商業養老保險的管理形勢，分析其特點和存在的不足，結合實際發展狀況總結其走數字化管理路線的必要性及相關對策，進而實現商業養老保險的高效管理發展。

[關鍵詞]商業養老保險；管理現狀；數字化；管理

隨著商業養老保險業務網上辦理渠道的不斷完善，其管理的數字化水平也得到了一定提升，除了能夠落實財務和相關業務的數字化存儲、傳輸和確認記錄之外，其業務內容的對比和監管也得到了有效的管理。目前，商業養老保險業務的覆蓋面積、涵蓋內容不斷擴大，數字化管理手段在商業養老保險管理工作中的應用主要體現在會計核算工作中，所以我們要明確在今后的管理工作中要重視財務監管和分析工作，從多角度落實商業養老保險的數字化管理和質量提升。

一、我國商業養老保險管理運行現狀

在商業養老保險的發展進程中，我國始終堅持以客觀全面的角度來研究保險的具體管理內容。商業養老保險的運行和發展會對應相應的制度和落實措施，這是社會保障制度能夠順利落實并實現其根本社會職能的重要形式。雖然我國現有的保險制度發展較晚，但是整個商業保險行業卻以極快的發展速度成為社會保險領域的重要補充。經過多年的運行和發展，特別是相關法律法規的頒布和實施，我國保險行業的管理和制度落實有了更為細化的規范和要求，我國商業養老保險呈現出更為系統全面的發展。首先，以社保開展目的為本，實現保險范圍的擴大和職能的提升。商業養老保險是以國家法律和規定為基礎，結合多途徑吸收資金，所有參保主體在疾病、年老和滿足保險要求的其他情況下，都可以按照法律的規定獲得經濟補助。其出發點和落腳點都在保障，體現在商業養老保險支出環節上，因此，在商業養老保險管理中依法支付就成為十分重要的一項內容。商業養老保險按照法律規定支付對應的養老金，既是保護參保者合法權益的重要體現，更是實現商業養老保險重要發展和促進保險行業平穩發展的重要前提。其次，要充分發揮商業養老保險的預算和決算功能，以此來強化整個領域的運行效益。現如今，編制商業養老保險預算和決算已經成為社會發展的一個必然走向，這也能夠為商業養老保險的運營提供重要參考，對其效益分析和后續運營管理對策的優化也能起到一定的促進作用。在優化商業養老保險的預算管理時，要從提高整體管控促進資金利用率和提高養老保險的運行效益兩部分入手。再者，良好有序的預算管理能夠全面展示社保基金的收支狀況，對其中影響因素進行系統研究可以有效預防風險并強化管理質量。決算，能夠對商業養老保險全年的收支情況，做出客觀、全面的反映，可以及時分析管理的不足并采取應對措施，提高預算管理成效，實現商業養老保險整體應用和管理質量的發展。再次，要從商業養老保險的安全性入手，合法運營基金，最大限度保值增值。商業養老保險的管理不僅要重視其價值的提升，更關鍵的一點是要以基金的安全性為發展前提，同時這也是商業養老保險管理的重要環節和社會關注的熱點。我國的商業養老保險管理工作中為保證基金的流動性，除保證正常開支外，結余基金會在其對應的領域有所應用，受物價指數上漲、利率下調和通脹影響，出現了結余基金安全有余，保值增值不足的狀況。但無論如何，都能保證在法律法規框架內有效運營。最后，以法律法規為準繩，規范商業養老保險管理。我國商業養老保險管理都嚴格按照相關法律法規規定辦理，各經辦機構及保險公司依據相關法律法規，結合單位實際，制訂規章制度并加以落實，特別是涉及基金收支安全等方面的內容，更是一絲不茍地落到實處。

二、商業養老保險管理存在的不足

1隱性知識在醫療保險學教學中的重要性

醫療保險學作為衛生管理專業的一門專業課，主要介紹醫療保險的基本理論和醫療保險制度運行、管理的政策措施。該課程理論性較強，與我國醫療保險改革和發展實踐緊密結合。讓學生從宏觀角度理解醫療保險制度建設的核心思想和總體目標，從微觀視角分析醫療保險改革實踐中存在的問題，并能正確認識我國醫療保險政策，熟悉醫療保險制度的實施過程，是本課程教學的基本目標。教材內容分為醫療保險基本理論和醫療保險制度兩部分，其中醫療保險基本理論目前相對成熟；醫療保險制度以我國醫療保險制度為主，結合國內外醫療保險制度改革和發展的實踐經驗（這部分內容更新較快）。從知識分類上看，教材內容均為顯性知識，是已經實施的政策、制度和公認的醫療保險學基本理論。醫療保險學的教學目的是使學生具備一定的醫療保險實踐和分析能力，以便將來能夠勝任醫療保險管理工作。教材并沒有涉及現實生活中發生的一些現象和問題，這就需要學生從自己的視角去判斷。如何使學生較準確地把握問題核心，理解改革中出現的一些現象，使自己的分析判斷與時代同步，正確認識醫療保險制度，提高綜合分析能力等問題在教材中是找不到答案的，屬于隱性知識范疇。隱性知識的默會性使其很難通過文字表述出來，實踐中一般是通過“師徒制”方式傳遞。因此，在醫療保險學教學中，要想使學生真正掌握課程基本內容，教師不僅要使學生掌握教材中的顯性知識，還要讓學生領會必要的隱性知識，提高學生綜合能力。

2課堂教學中的隱性知識及教學實踐

課堂教學是教師和學生共同完成的一項教學活動。近年來，隨著教學改革不斷推進，各種教學方法層出不窮，從教學的整個過程來看，教學活動的順利完成仍離不開教師這個教學主導。因此，在課堂教學過程中，教師和學生的地位同等重要。課堂教學中的隱性知識既來自教師也來自學生，如果二者配合得當，使隱性知識顯性化，會取得很好的教學效果。

2.1教師的隱性知識及教學實踐

教師的隱性知識是通過多年的教學實踐積累而來，與教學理念、教學技能、教學技巧等融合，不同于教材中的顯性知識。因此，對于同一門課程的教學，不同教師取得的教學效果會有所差異。就醫療保險學課程來講，筆者作為一名專業課教師，總結多年教學經驗，主要通過以下幾方面措施幫助于學生理解基本知識，培養基本技能。

《工傷保險條例》規定繳納工傷保險費的唯一主體為用人單位，申請工傷認定的主體為用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織。福建省人力資源和社會保障廳于2005年出臺的《福建省勞務派遣人員工傷保險管理試行辦法》（閩勞社文〔2005〕232號）對此有所突破，規定勞務派遣公司和實際用工單位均有權提起工傷認定申請，但上述案件中，職工同中介公司不存在勞務派遣關系，中介公司既不是用人單位也不是用工單位，無權代繳工傷保險費，也無權提起工傷認定申請。

工傷保險待遇應由工傷保險基金支付還是由用人單位支付根據《工傷保險條例》，參保職工的工傷保險待遇由工傷保險基金承擔，未參保職工的工傷保險待遇由用人單位自行承擔。如果從是否繳納工傷保險費判斷，存在工傷保險費代繳關系的職工為參保職工，工傷保險待遇應由工傷保險基金支付；如果從勞動關系判斷，用人單位名下并無該職工參保記錄，該職工為未參保職工，相應的工傷保險待遇工傷保險基金不予支付，只能由用人單位自行承擔。

一、勞動關系存在爭議

本來職工應該同用人單位存在勞動關系，但由于參保在非實際用人單位，造成職工有可能被裁定同參保單位（即中介公司）存在勞動關系。職工根據勞動關系存續而提出的傷殘津貼、一次性傷殘就業補助金（以30歲女職工月工資3000元五級傷殘為例，則用人單位需按月支付2100元的傷殘津貼或者支付一次性傷殘就業補助金約9.6萬元）、雙倍工資、經濟補償金、賠償金等訴求究竟應由實際用人單位承擔還是由參保單位承擔會存在爭議。如果雙方均不承擔或均無力承擔，會產生新的社會不穩定因素。

二、可能重復進行工傷認定

根據工傷認定管轄權的規定，參保案件在參保地進行工傷認定，未參保案件在用人單位注冊地進行工傷認定。如果以參保單位為申請人，則案件屬參保案件應在參保地的人社部門進行工傷認定，而如果以實際用人單位或職工方為申請人，則該案件為未參保案件，應在用人單位注冊地人社部門進行工傷認定。由此，可能造成同一案件在不同人社局重復進行工傷認定。