護理診斷的思維方法
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護理診斷的思維方法范文第1篇
【關鍵詞】中醫臨床護理學；教學方法；培養；中醫臨床思維
【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養學生的中醫護理臨床思維能力。中醫臨床護理學是全國高等中醫藥院校本科護理專業開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規范辨證，培養學生形成一定的中醫臨床思維能力?，F將近幾年的工作經驗總結如下。
1突出培養中醫臨床思維能力的重要性
中醫臨床護理學是中醫藥學的重要組成部分，是在中醫理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫臨床護理學的課程設置，存在著教學內容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內容，在教學方式上不能采用傳統的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態。應構建多樣化的課堂教學，突出培養學生的中醫臨床思維能力，否則我們培養的學生很難理解中醫護理的實質和精髓，很難將中醫理論運用于護理臨床。
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質和規律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業學生必須掌握中醫臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。
筆者教授中醫臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。
21重組課程教學內容我院采用的中醫臨床護理學教材，以常見病證為經，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內容較多，但本課程的學時數有限，因此，重組課程教學內容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內科部分。其次是對每一疾病教學內容進行重組，將內科疾病歸為七個系統，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節經絡疾病。以系統為單元進行講授，每一系統先作概述，簡要回顧該系統疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調中醫臨床思維的培養，突出實用性和中醫特色。
通過實踐證明，該重組課程教學內容的方式對《中醫臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫臨床思維的培養上。
22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養學生的自主學習精神，培養學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養中醫臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統疾病的特點及中醫護理的規律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發言，充分展開組間討論；教師進行啟發和引導，控制討論節奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯系實際的作用，學會正確的中醫臨床思維方法。同時，對教師自身的素質和教學技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學法案例式教學法能充分調動學生學習的主動性， 培養其中醫臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養學習的興趣，使學生能對所學內容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因學生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學法病例討論是醫療護理工作中不可缺少的重要環節，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統疾病為一個單元，每講解完兩個系統疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內就4～6個典型病案進行小組內討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫診斷、中醫診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫臨床護理學》的興趣，培養中醫臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內容更直觀、形象化，有利于學生對學習內容的理解，降低學習難度，激發學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫臨床思維能力的培養。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創新中醫臨床護理學教學方法
在護理學專業學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程。在中醫臨床護理學教學中要不斷創新、改進教學方法，突出培養學生中醫臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協助各中醫臨床教學醫院進行中醫護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫臨床思維能力，培養學生中醫臨床護理工作能力。
中醫護理學作為中醫學的一門重要學科，已逐漸成熟與發展，中醫護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養生保健等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內和國際醫學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫護理教學方法的研究，加強對護理專業學生中醫臨床思維能力、中醫護理操作技能和創新能力的培養，提高護理隊伍的知識層次和人員素質，為我國護理事業及中醫護理事業的發展提供人才保證。
參考文獻
[1]顏乾麟.關于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學學報（醫學版），2010，31（5）：1-2.
[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策[J]. 中國醫藥導報，2011，35（8）：123-124.
護理診斷的思維方法范文第2篇
【關鍵詞】內科護理；病例教學法；臨床思維訓練；問題；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養為根本目標，而培養人才是建立在社會需求的基礎上，對于內科護理教學來說，構建豐富的課堂內容教學體系，凸顯內科護理臨床思維訓練，增強學生的服務理念和創新能力，必然需要從課堂教學問題中來探索出有益的策略，切實解決內科護理教學實際問題。本文將結合內科護理教學現狀和常見問題，從影響護理教學質量的各類因素中提出相應的對策和建議。1內科護理教學常見問題探討
內科護理是重要的臨床學科，在課堂教學中必須結合臨床思維來營造課堂氛圍，培養學生的主動性和能動性，而在實際教學中，教學方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學任務，在教學方法上多以課堂教學為主，教師在講解過程中機械的灌輸知識內容，學生“吃不飽”、“吃不消”現象偏重，對學生課堂被動學習局面難以改善。在教學效果評測上，書面考試側重于知識點的識記，學生往往臨考前進行強化復習，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規范，對于學生的基礎知識考察相對狹窄，技術操作考試上，以考前實驗為主，從而導致學生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學理念下，傳統以功能制為框架的護理教學機制，過分強調疾病與技術之間的分工，對學生知識結構和能力層級與現代醫學護理差距較大，尤其是對病人服務理念的落實上，更是當前教學缺位的關鍵。教學反饋上，學生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學實踐提出積極的建議，很多教師在表揚聲中忽視了改進自身教學方式的重要性，也使得教學過程缺乏有效性。2“引、論、評、導”四步教學模式探討
2.1內科護理教學中對“引”的體現課堂教學是以吸引和維持學生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學法能夠很好的發揮“引”的效果。將“引”作為教學的基礎，從“引”中來闡述“論”的發展，從而分析多種因素間的關系，挖掘出課堂教學問題的根本原因和宗旨。如在學習甲狀腺功能亢進護理知識時，引入某一患者雙側眼球突出，食欲亢進，脖子增粗，出現失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預期護理上制定相應的措施。
2.2內科護理教學中對“論”的體現討論是針對問題發表相關建議的分析活動，通常是以問題為前提，并從教學“引例”中來分解探討的任務，如分析患者的身心健康、提出相應的護理診斷，得出預期目標和制定護理對策等。從課堂教學結構來看，“論”是“引”的關鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學實錄，從而鼓勵學生從問題中鍛煉思維，并激發學生展開具體的學習實踐。
2.3內科護理教學中對“評”的體現“評”是“論”的推進和深化，也是在討論的基礎上，將各類見解和意見展開評價和分析，對于有爭議的問題結合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時，結合討論小組的診斷匯報，有的學生指出“體液不足”，有的學生提出“潛在出血并發癥”，有的學生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價和補充中，有力的培養了學生對病理、病例的批判性思維能力訓練，從而養成探討和分析問題的習慣和能力。
2.4內科護理教學中對“導”的體現“導”是課堂教學的核心環節，也是實習對教學內容進行有效組織、引導和協同的關鍵。對于課堂教學中對學生討論的難點和疑點的及時疏導，是把握課堂教學重心，促進學生形成問題意識和實現對新知識學習的重要環節。一方面教師可以從精講和點撥中來啟迪智慧，幫助學生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學和講評中，來實現對問題的縱橫闡述，讓學生能夠從知識點的聯系上來開闊視野，培養思維辯證能力。如在學習呼吸系統疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態的闡釋上，從其臨床表現和相關因素的探討中指出，前者是個體所經受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態，后者是指“個體的吸氧和呼氣的型態不能使肺充分的擴張或排空，并從具體的病理特點分析中，對肺組織實變、交換面積減少，以及個體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態的臨床診斷特點。3內科護理教學對策分析
從“引、論、評、導”四步教學模式的探討中，我們結合內科護理教學需要，將理論與實踐進行全面聯系和融合，并層層推進到教學實際過程中。引入實例來展開討論，并從討論實踐中融入課堂評價，從而引導學生用已有知識來分析和解決問題，發揮了學生的主體性和能動性，也促進了學生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實現對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓練。
3.1強化學生的主體地位，轉變教學觀念內科護理教學應該體現素質教育的需要，打破傳統知識結構模式的不足，引入新的教學方法和技巧，特別是對于學生主動性的體現和引導。在“引、論、評、導”四步教學模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實現對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導，學生主體”的護理教學理念和教學原則中，突出整體護理理念，以實現護理教學目標。
3.2設計教學方案，精心準備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導”教學時，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個教學的始終。為此，對于病例內容和分析方法的設定上，一要體現內科護理專業需要，不能照搬醫療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導意義，能夠讓學生從感知中獲得全面的護理認知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設計的案例中，了解各相互因素之間的關系和作用，并從疑問、難點中把握案例的發展和整體關系。
3.3強化對思維場及臨床思維能力的訓練從課堂教學問題情境的構建上，調動學生的學習情感和動機，激發學生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學內容之間的聯系上來增強理論知識與臨床實際的銜接，豐富教學環境。如在學習肺炎思維場力，可以從病例啟發上來學生探討和分析臨床癥狀，結合學生對可能存在的診斷分析結果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實變體征等，從而將學生的思維建立在新舊知識的聯系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學效果。需要強調的是，對于思維場的訓練過程中，要把握學生的心智特點，做好課堂調節和控制。如何給病人提出健康教育計劃等一系列問題，并在引導學生進行思維實踐過程中，多從學生的心智活動上加以啟發，以真正促進學生能夠從思維訓練和引導中增強探究和創新能力。
3.4優化課堂教學計劃，提高課程教學實踐性護理是建立在臨床實踐基礎上的，對于護理服務提供者，需要從臨床護理崗位職責和護士角色扮演中來促進自身能力的提升。為此，在護理課程教學中，要進一步做好護理學教學大綱與實踐實習之間的計劃，凸顯課程教學的實踐性原則，并從時間和見習機會上，給予必要的傾斜，以幫助學生能夠對基礎常規性護理技術和知識的訓練和掌握。
3.5完善課程教學考核制度和措施全面、科學、有效的考核是促進內科護理教學的關鍵，考試不是教學的目的，只是推動學生學習效果，督促學生掌握必要的護理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強調對護理學基礎知識點的掌握，還有從學生的能力發展需要出發，兼顧重點與次重點之間的平衡。如對技術操作環節的考察時，要體現在平時的課程實驗上，以引導學生正確對待考核。
3.6體現“以病人為中心”的服務理念護理思維和工作方式體現在正確的護理觀上，培養學生樹立系統化整體護理能力，不僅需要從基礎理論上來滲透，還應該從實踐教學中來幫助學生來認知?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o理服務理念，將護理思維建立在為“病人”服務上，并從換位思考上來增強學生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫護服務？從而將護理服務所應有的基本心態在學生的心底慢慢建立起來。4結語
內科護理教學是集“護理診斷”、“預期目標”和“護理措施”相統一的綜合學科，針對患者疾病特點，探討護理對象的具體診斷對策和措施，實現對理論知識與實際的全面聯系，又突出不同護理對象的個性特征。為此，加大內科護理教學創新，融入具體、針對性的教學實例，從而開啟學生的臨床思維能力，提高學生的創新性和解決實際臨床問題的能力。參考文獻
護理診斷的思維方法范文第3篇
護生輪轉到燒傷科實習,首先要求每位帶教老師必須熟悉理解和掌握徐榮祥主編的《中國燒傷創瘍學》和《燒傷醫療技術藍皮書》教材內容及意義,制定出帶教計劃,做出單元學習目標和學習導向(見表1)。單元學習法是一個學習“軟件”包,覆蓋面廣,內容豐富,包括常見的各種燒傷,儀器,評估方法,圖表流程,燒傷科具體的治療方案,護理方法及介紹再生醫學的新技術、新進展等。
學習時間可靈活選擇,白班、夜班均可實施。燒傷科每位護士都是帶教老師,有一主管護師負責管理。帶教老師負責解答有關學習單元的各種問題,并親手指導教學,護生們通過實踐臨床護理技術、觀看教學錄像、閱讀相關文章,以及小組討論等形式提高理論與實踐水平。學習效果通過科間實習和效果反饋、理論測試、現場操作考核、整體素質調查等措施綜合分析做出評價。
二、教學法評價,提高再生醫學臨床教學效果
教學評價不僅有“鑒定”和“改進”作用,還有“導向”和“激勵”功能[2]。良好的教學評價可引導和激勵護生的學習積極性。傳統教學評價集中表現在用“一把尺子”來評價所有的學生,學生習慣于死記硬背課本內容,大大限制了學生的思路。
臨床思維能力也是重要的臨床實施能力之一,是一種完成臨床工作所必需的綜合性的實踐能力。如在整體護理中,進行護理計劃練習,《外科護理學》課本中護理診斷/問題、護理措施部分是按照疾病護理順序逐條組織的,我們要求護生制定護理計劃時,按照標準護理計劃格式,以徐榮祥主編的《中國燒傷創瘍學》和《燒傷醫療技術藍皮書》為理論依據,結合燒傷濕性醫療技術護理特點,針對燒傷護理個案的實際情況因人而異地提出護理診斷/問題、每個護理診斷/問題對應相應護理措施。
護理診斷的思維方法范文第4篇
漳州衛生職業學院，福建漳州 363000
[摘要] 本文從目前急危重癥護理教學現狀出發，對文中涉及到的預見性思維，預見性護理、高職單招、急危重癥護理的概念做了界定，進而闡述了將預見性思維方式應用于《急危重癥護理學》課程的理論教學和實訓教學中的作用，并有針對性的對高職單招層次學生采用此教學方法的價值和效果進行了探討。
[
關鍵詞 ] 預見性思維；預見性護理；高職單招；急危重癥護理
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0028-02
Application of predictability thinking in a single stroke level vocational Intensive Care Teaching
ZHAO Qing
Surgical Nursing Department of Zhangzhou Health Vocational College, Fujian 363000，China
[Abstract] In this paper, the current status of acute and critical care teaching of view, the text related to the predictability of thinking, nursing care, vocational single stroke, acute and critical care nursing concepts have defined, and then describes the predictable way of thinking applies "acute and critical care nursing "theory of teaching and training curricula in the role, and targeted levels of vocational students using a single stroke value and effectiveness of this teaching method is discussed.
[Key words] Predictability thinking；Predictive nursing care；Vocational single stroke；Acute and critical care
[作者簡介] 趙清（1983-），女，遼寧錦州人，本科，助教，主要研究外科護理、急危重癥護理。
預見性思維是人們根據事物的發展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。運用預見性思維可以讓護生在急危重癥護理學習中懂得主動質疑和探究而不是被動灌輸和接受。運用預見性的護理理念可以通過科學的手段對急危重癥護理病例中存在的問題和不足之處，提前進行評估與管理，使學生懂得只有“預見性的觀察到威脅患者生命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內得到最及時、最有效的護理”[1]，從而進一步提高高職單招學生在主動護理方面的責任感。
1 相關概念
1.1預見性護理
預見性護理是指護士針對患者的具體病情進行綜合性分析和判斷，運用醫學知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險。在醫療護理的各個環節中，以疾病的生理變化及各種疾病的發展規律和臨床表現為依據，主動對患者進行評估。有預見性的采取防范措施和應對方法，從而有效地降低護理風險[2]。
1.2急危重癥護理學
危急重癥護理學是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率、提高生命質量為目的，以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[3]。
1.3高職單招層次學生
該院“高職單招”的招生對象是護理專業中職畢業生，在中職護理教育中已經系統的學習過醫學基礎課程及專業護理課程，并經過一年的臨床實習，具有一定的護理理論和技能做為基礎，需要提升護理學習層次的一類學生。
2 教學應用的對象與方法
2.1對象
該校2012級高職單招護理專業4個班級232名學生。
2.2教材及教學內容
選用第3版《急危重癥護理學》，教學內容包括急危重癥護理學總論、急診護理、危重癥護理、常用救護技術四個單元，按照學校規定的《急危重癥護理學》教學大綱及教學要求，本著突出急危重癥護理特點的基本原則，結合高職單招學生的學習經歷，我們適當增加了高職單招學生對于常用救護技術的訓練課時，如心肺復蘇、人工氣道的建立、氣道異物清除術及球囊-面罩通氣術、除顫、外傷止血包扎固定搬運術、機械通氣技術。
2.3教學方法
該院高職單招的急危重癥課程安排在第三學期，學時數為54學時，其中理論課 40 學時，實訓課 14 學時，根據教學大綱的指導，結合高職單招學生具有一定學習基礎的特點，我們對學生在理論課的教學方法、實訓課的教學手段均采用預見性護理教學的方法，具體方法如下。
2.3.1教師理論授課 引入病例，找出現存和潛在的護理問題，提出護士在現階段需要執行的護理措施，再分析引起護理問題的原因，制定具體的護理方案；學習小組授課：以寢室為單位，5~6人一組，提前一周布置相關病例，要求學生本著主動發現問題，解決問題的原則，查閱相關資料，并進行討論，討論結果形成PPT在班級進行案例分析。
2.3.2實訓課 采取分組教學方法，結合情景模擬教學，訓練心肺復蘇、止血包扎及固定搬運技術、重癥醫學救護技術（強調人工氣道及呼吸機的應用）。要求學會各項技術的正確操作和急救設備的正確使用，讓學生嘗試在實踐中綜合運用預見性護理思維來解決實際問題，并從中總結出預見性護理運用的優勢。
3 教學體會
3.1培養了學生正確評估病情的預見性護理思維
護理思維的重點應放在對患者病情的評估、采取緊急的護理救治、積極配合醫生診斷和主動做進一步救治這樣一種科學系統的護理搶救程序中[4]。例如，在醫生問診查體時，護士不應該被動等待，而是應該立即投入到力所能及的護理搶救中，比如測量和維持患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，在醫生下診斷前做出護士自己的判斷，用預見性的思維觀察病情，發現護理問題，從而為醫生的診斷提供依據。像這樣及時正確的支持患者的生命體征，不但縮短了患者在救治過程中的等待時間，也為進一步治療原發病創造了時機。
3.2培養了學生正確應用急救設備的預見性思維
做為護士，及時準備好急救設備并正確配合醫生的操作是必要的工作職責，在搶救中分秒必爭的急救效率直接影響著病人的生命。所以在護生的學習階段，要把對急救設備的正確使用做為重點和難點問題對待。在日常的急救訓練中，引導學生把思維定勢在快速反應、靈活機動、果斷處理上。每個學生應充分理解急危重癥的搶救和搶救物品的關系，要有危機意識和管理觀念，以及預見性的完善準備。所以必須讓學生認識到使急救設備物資始終保持最佳狀態，可以在需要時最快速的發揮作用。
3.3培養了學生合理使用急救藥品的預見性思維
應用急救藥品搶救急危重患者是臨床醫生急救意識和急救思維的一種體現，而護士對搶救藥品的應用則是醫生急救思維的延伸[5]，同時也能體現出護士對疾病理論知識與急救藥品的掌握程度。在搶救時護士應熟悉藥品特性，遵醫囑給藥，這是最基本的臨床技能。例如，目前搶救時采用的多通路分配靜脈給藥，護士在執行醫囑時就可將給藥的功能擴展，做為觀察患者臨床反應的一種途徑。急危重癥患者的病情兇險，短時間內需要做大量的處置，而合理的藥物使用是穩定病情的第一關鍵，護士除了要提高對患者癥狀的識別能力外，還應根據病情預見性的設定提前量。所以熟悉各種急救藥品的用量用法，是護士應該掌握的重要臨床技能。而預見性的遵醫囑用藥物是護理臨床技能的拓展，是我院在以往普通的急救護理教育中尚未涉及的問題，所以我們利用高職單招學生原有的臨床實習經驗，培養學生在急救藥品使用上的預見性思維，會大大提升護士在搶救中的參與感與自信心，更有利于配合醫生做好搶救工作。
3.4培養了學生提高自身素質的思維
做為處理急危重癥患者的護士，應具備機敏、沉著、冷靜等良好的心理素質；做到忙而不慌、急而不燥，要具備一定的組織協調能力和高度的注意力與領悟力。筆者在教學中也聽到過學生反映在之前的臨床實習中遇到搶救的時候會出現干著急卻幫不上忙的情況，甚至由于過于緊張導致平時很熟練的操作卻在關鍵時刻做出問題。所以筆者在對教學過程中學生在實際工作當中遇到的問題進行了總結，認為在模擬訓練中不僅要重視技術含量還要關注學生的搶救思維是否沉著冷靜，著重訓練學生穩定個人的心理素質的發揮，培養她們在瞬間的搶救中充分發揮個體嫻熟的搶救技能的能力，使人的思維在特殊環境中始終處于最佳狀態，為配合醫生搶救發揮更強有力的作用。
3.5培養了學生與患者及家屬的溝通能力
急危重癥患者由于發病急，病情重，往往家屬一時難以接受，甚至會有不理智的表現而加重患者心理負擔和病情。在教學中，預見性的針對這一情況，培養學生加強以交流、溝通的方式對患者和家屬進行積極的心理疏導和心理支持。這樣可以使患者排除各種心理障礙，增強康復的信心，而且更有利于真實反應出病情變化，為治療護理提供幫助。
4 結論
4.1預見性思維在急危重癥的護理中起著重要作用，應該貫穿于整個急危重癥患者的護理過程中
尤其對于有著臨床實習經歷的高職單招學生，訓練預見性思維可以提高學生的護理層次和護理水平，在急危重癥的臨床護理中會更加游刃有余。如對可能出現的病情提前預知，可以減輕或阻止嚴重并發癥的發生，或者在發生時可以提高搶救成功率；通過預見性的觀察護理可以為醫生提供診斷治療依據，從而減輕對患者的身心影響，可以增進患者對護理工作的理解，并給予護士高度的評價和認可，同時也促進了醫護患關系的和諧穩定，這也是降低醫療糾紛的發生的好方法。
預見性思維的應用、發展，體現了先動腦后動手的工作方法，使護理工作變被動為主動，同時也更加鮮明的體現了護理工作的獨立性、科學性，體現了護理工作的價值，提高了護理質量、改善了患者的生活質量，從而對護理質量起到明顯的保障和促進作用[6]。
4.2反饋
本組教學對象于第五學期再次下臨床實習，由于學生實習點較為分散，所以采用分組電話問卷調查的形式。共有11組212名同學參加了問卷調查。關于把“預見性思維應用到急危重癥患者的護理中”的情況回答，“效果良好，可以實施”的答案占72.6%，“效果一般，實施遇到困難”的答案占18.9%，“可以理解，但不能實施”的答案占8.5%。從本次調查結果來看，雖然仍有需要改進和提高的地方，但把預見性思維引入到急危重癥護理的教學中是可行的。
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護理診斷的思維方法范文第5篇
【關鍵詞】 教學法； 婦產科； 護理
Application of manifold teaching methods in gynecology and obstetrics nursing teaching WANG Xin,ZHOU Ying,ZHAO Guo-xi. College of nursing, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510182,China
【Abstract】 Basing on the teaching aims and contents, a variety of teaching methods，such as PBL，systematic teaching, reversed thinking teaching, comparison and association teaching and case-based learning have been applied to gynecology and obstetrics nursing teaching, and we received the good teaching results.
【Key words】 Teaching methods; Gynecology and obstetrics; Nursing
婦產科護理學是臨床護理教學的主干學科之一，歷年來婦產科護理學教學內容多而雜，課時數較緊，加上專業特殊性，給婦產科護理學的教學帶來了很多困難。如何針對學科特點把枯燥的、難以理解記憶的內容傳授給學生，用什么方法教學使學生易懂、易接受、易感興趣且扎實、牢固地掌握知識是教育工作者努力的方向。筆者在近幾年的婦產科護理學教學工作中，整合教學內容和教學資源，就理論課教學方法進行了一些探索，采取多種教學方法結合，收到了較好的效果，匯報如下。
1 循序漸進式PBL教學法
以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)是以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式［1］。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯系的章節作為PBL內容，如為筆者所在學校按生命周期模式培養的雙語班學生編寫了“不孕癥及護理-輔助生殖技術及護理-卵巢過度刺激綜合征及護理”的循序漸進式PBL內容。具體操作：學生每8~10人一組，第一次課先由老師給出不孕癥的典型病例“患者，女，32歲，結婚4年未懷孕，診斷為‘原發性不孕癥’”，然后學生開始討論，教師把握學生討論的節奏及方向。經過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個學生分配1~2個問題，課后通過自學、查閱書籍、文獻、檢索或咨詢獲取答案。第二次課先由每組學生以PPT形式交流自己收集的資料，然后在教師帶領下進行小組討論，通過小組討論,綜合各種信息和資料，解決第一次課提出的問題，之后由老師給出有縱向聯系的第二個病例“病史同前，該患者被建議進行體外受精與胚胎移植（IVF-ET）”，由學生討論形成問題，課后查閱資料。第三次課同樣由各組學生匯報，老師組織討論總結，然后老師給出第三個病例“病史同前，該患者3天前行促排卵治療后出現下腹脹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，遂急診入院，診斷為‘卵巢過度刺激綜合征’”，第四次課時匯報總結上次課提出的問題。通過這幾次縱向聯系的PBL課程，學生們對不孕癥的定義、常見病因、評估方法及護理措施，輔助生殖技術的種類、各類的適應證、禁忌證、主要操作步驟、護理要點等有了全面的了解，“卵巢過度刺激綜合證”這一目前臨床多見而理論課一般不講授的輔助生殖技術常見并發癥都有了全面深入的認識。
2 系統講述法
不可否認PBL教學法有顯著的優點，但也存在不足。首先，PBL費時太多。為了得到解決問題的答案，學生必須在討論課開始前一周通過各種途徑搜尋所需要的資料，由于醫學生課程太多，花費在該環節上的時間過多，勢必影響學生對其他學科的學習。其次，如果在醫學教學過程中全部采用PBL教學法的話則學生對基礎知識缺乏系統性、連貫性學習，這對醫學生的知識體系的構建是不利的［2］。因此筆者采取了PBL加系統講授法的雙軌教學法，將傳統的教學方法與新型教學法相結合，既引入了PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［3］。
3 “逆向思維”教學法
長期以來，臨床護理課程的教學絕大多數老師都是按照“疾病概念-病因-臨床表現-診斷-處理原則-整理護理程序”的思維程序組織教學。這種教學程序與教材編寫的邏輯順序是一致，是一種順向思維過程，不易激發學生的學習興趣，也不利學生以后的實習。如果在教學過程中適當時候模仿臨床“患者-臨床表現-疾病-病因-處理原則-整理護理程序”的逆向思維過程組織教學，不僅能激活學生的思維，使他們充滿思辯能力，也能培養學生分析問題的能力。筆者在講解“念珠菌性陰道炎的護理”時，先給出學生“38歲已婚女患者，主訴外陰瘙癢、內褲上有豆腐渣樣白帶，診斷為‘念珠菌性陰道炎’”的病例。教師利用病例激發學生探求問題的欲望，然后啟發學生提出問題：(1)什么是念珠菌性陰道炎？這種病常見嗎？（2）這種病還有其他臨床表現嗎？（3）什么原因會導致這種疾??？（4）這種疾病怎么治療？（5）作為一名護士，怎樣為她提供護理？這樣就把學生注意力集中到探求問題上，通過啟發引導，使學生的思維層層深入，從而使學生較好的掌握所學的內容。
4 巧用比喻聯想教學法
恰當的比喻聯想不僅能夠幫助學生理解授課內容，還可以加深印象、幫助記憶、活躍課堂氣氛，使學生更牢固地掌握知識，有些知識可多年不忘。如講授子宮內膜的基底層和功能層時，筆者引入一首唐詩“離離原上草，一歲一枯榮，野火燒不盡，春風吹又生”，將基底層比喻為“根”，功能層比喻為“春風吹又生”的“草”，每次月經剝脫的就是這層“草”，使學生容易理解記憶。在講授內生殖器的解剖結構時，筆者參照幻燈圖片給學生講了一遍理論，然后叫一個學生到講臺上前臂展開，兩手掌分別握住一個小球，并向下彎曲，兩下肢并攏相當于陰道，軀體相當于子宮，兩手臂相當于輸卵管，兩球相當于卵巢。用這種聯想的方法形象地講解內生殖器的結構，學生一般都能牢固掌握有關教學內容。
5 比較教學法
婦產科護理學內容多，需要記憶的知識也多，學生普遍反映“重點太多，容易混淆”，針對這一問題。筆者在教學過程中運用了比較教學法。即把內容或形式上有一定聯系的章節及之前學過的內外科知識加以聯系比較，辨別異同。通過比較，不僅認知異中之同，掌握知識的共性，也辨別同中之異，了解知識的個性。比如：分別將前置胎盤與胎盤早剝、侵襲性葡萄胎與絨癌、常見生殖系統惡性腫瘤、常見生殖系統炎癥、妊娠高血壓綜合征與高血壓疾病、妊娠期合并糖尿病與糖尿病等的異同點進行比較。在比較的過程中，學生對所學的知識進行充分的遴選、聚合，從而加深理解和記憶。
6 典型病例教學法
在教學中適時地運用典型病例，有助于學生系統地識別患者疾病問題，在掌握?？谱o理知識的基礎上學習如何計劃和實施綜合的護理措施［4］。例如講解“產后出血”、“前置胎盤”、“子宮頸癌”等章節，由典型病例場景導入，其主要癥狀、體征映入學生眼簾，再講授產生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點講授護理評估、護理診斷、護理措施等。從課堂氣氛可以看出，運用這種教學方法，課堂氣氛輕松、愉快，學生課堂反應興奮、興趣勃發、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學的較好效果。
7 模型直觀教學法及多模體技術
在理論教學中充分利用模型可變抽象為形象、變復雜為簡單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“分娩機轉”時，如果僅講述理論，過于抽象，學生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學生在模型上練習，使學生對該堂課的內容有較強的感性認識。在講授“工具避孕法”時，給學生展示男、女用，各種類型和形狀的宮內節育器；使用正面透明的子宮模型演示如何放置和取出宮內節育器，并講解適應證、禁忌證、副反應及護理要點，既激發了學生的學習興趣，又加強了學生的理解、記憶。同時在教學過程中將難以用抽象的語言描述清楚的內容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流產術的過程，以及罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學手段展現出來，使課堂教學變得直觀、生動，提高學生的學習興趣，鞏固所學的知識。
教師選擇教學方法的目的是要在實際教學活動中有效地運用，應根據具體教學實際，對所選擇的教學方法進行優化組合和綜合運用。教學方法無所謂好壞，每一種方法都各有優缺點，教師在選擇教學方法時應依據教學目標、教學內容的特點、學生的實際特點、教師的自身素質以及依據教學條件選擇適當的教學方法，以提高教學質量為最終目的?？傊?，單一的教學模式會抑制學生的學習興趣，靈活多樣的教學方法可以使抽象難懂的知識變得具體易懂，多種教學方式也會促進合作學習的開展［5］，在婦產科護理臨床教學改革、提高整體素質、培養合格的醫學人才方面具有積極的意義。
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