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《上海市老年人權益保障條例(修訂草案)》是本市面向人口老齡化和老年人權益保障的一部“總剛性法規”,兼具權益法、政策法和責任法等特征。條例修訂從頂層設計的視角出發,積極回應老年人現實需求,豐富老年人權益內涵。目前,修訂草案在社會養老服務體系、長期護理保障、老年照護需求評估、養老服務設施規劃編制與落實、深化居家養老服務內涵、醫養融合發展等方面,提出了全面的制度安排。
細化社會養老服務體系內涵
本市自“十一五”以來,著力構建“9073”養老服務格局,迄今已形成了以居家為基礎、社區為依托、機構養老和醫療服務為支撐的社會養老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足,社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題,亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據政府、社會與市場的不同功能定位,對社會養老服務體系的內涵予以細化,明確要求政府將基本養老服務納入基本公共服務體系,以體現政府“保基本、兜底線”的作用,提供方式既可以是政府直接供給,也可以采取購買服務等方式;同時,完善政策措施,扶持社會力量提供公益性養老服務,支持企業提供市場化的養老服務,滿足老年人多元化、多層次服務需求。
完善老年人長期護理保障制度
老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題,具體表現為失能老年人數量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前,德國、日本等發達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式,并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索,主要包括民政部門實施的社區居家養老服務,衛生計生部門實施的以機構護理、社區護理、居家護理為組成部分的老年護理服務,以及人保部門實施的“高齡老人醫療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用,但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統一等問題。修訂草案著力發揮立法的引領和推動作用,對長期護理保障制度作了制度性規定,要求人力資源社會保障、民政、衛生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系,逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。
建立統一的老年照護需求評估制度
目前,在老年照護需求評估方面,本市民政、衛生計生、人保等部門分別在各自系統內開展了社區居家養老、機構養老,老年護理醫院,高齡老人醫療護理等領域的需求評估工作,形成了三套評估體系,這些實踐探索積累了有益的經驗,但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題,致使老年人服務需求與現有養老服務資源之間難以實現有效匹配。修訂草案創新養老服務供給機制,建立統一的老年照護需求評估制度,按照全市統一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估,以確定照料護理需求等級,作為其享受相應的照料護理服務的依據;對其中高齡、無子女的老年人予以優先保障,對經濟困難的老年人給予適當補貼。
合理布局各類養老服務設施
隨著老年人口的快速增長,養老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規劃指導和調控,修訂草案明確規定市民政部門會同市規劃國土資源部門,根據本市人口、公共服務資源、養老服務需求狀況等因素,組織編制全市養老服務設施布局專項規劃,合理布局各類養老服務設施,經市人民政府批準后,納入相應的城鄉規劃。區縣人民政府負責養老服務設施布局專項規劃在本行政區域內的推進落實。
加大社區居家養老服務供給和資源整合
本市承擔社區居家養老服務的機構或設施主要為社區老年人托養機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施,目前主要以政府興辦運營為主,社會和市場的參與度還有待提高,資源分布較為分散。結合老年人對社區養老服務的強烈需求,亟須加大供給和資源整合。為此,《條例(修訂草案)》在以下幾個方面,做出了規定:一是創新社區居家養老服務的供給方式,包括購買服務、委托運營等;二是對社區中各類為老服務資源加強統籌與整合,通過社區綜合為老服務平臺,方便老年人就近獲取多樣化的社區綜合服務;三是發揮養老機構的資源輻射作用,利用其自身設施和服務資源,為社區老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規定了家庭照顧者支持措施,為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養老支持政策,為家庭成員照料老年人提供幫助,鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。
推動醫養融合發展
【關鍵詞】家庭病床;護理;人文關懷
【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0186-02
上世紀70年代起,家庭病床在我國各地已經初步建立,開始出現了專科性的家庭病床。家庭病床成為社區護理的主要形式。在家庭病床開設中,護士擔負重要任務。家庭病床的建立使醫務人員走出醫院大門,最大限度地滿足社會醫療護理要求,服務的內容也日益擴大,形成了一個綜合的醫療護理體系;家庭病床是順應社會發展而出現的一種新的醫療護理形式。當前社會正處于轉型期,人們承受著著各種病痛,更承受著越來越多的精神壓力。現實中,人與人的疏遠及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨感、壓抑感,人的健康需要情感的輸導和和宣泄。護理人員作為一個白衣天使,要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦,更應從思想和情感的層面體現出真誠的人文關懷,積極倡導健康、向上的服務觀念體系。從這個意義上說,人文關懷不僅是醫院謀求自身發展的需要,也是社會現代化的必然要求。下面是筆者的一點護理體會,報告如下:
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個社區建立家庭病床200例:其中男120例,女80例;年齡19~78歲;糖尿病足截肢2例,中風患者83例,癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護理人文關懷的內涵護理人員是人文關懷服務理念的具體實施者,要充分認識到人文關懷的必要性和重要性,深刻把握人文關懷的內涵:人文護理是“以人為本”,在醫療護理服務中,不管服務對象來自哪個階層、有何種背景,他們都享有追求幸福生活、維護個人尊嚴、體現自身價值的權利。人文關懷是對人的生存狀態的關注,對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來,反對野蠻,愚昧的世界觀,其核心表現為對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷。人文關懷就是關注人,關心人,重視人的個性,滿足人的需求,尊重人的權力。所以,尊重每一位服務對象、善待每一個生命,是護理人文關懷的首要因素。人文關懷是一種主動關懷人的意識和意愿,并在具體行動中體現出來,努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍,進而達到思想上的共鳴,使患者充分感受到護理中人性的溫暖和關懷,如:一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉,都使患者心情舒暢,增強患者的治療信心,提高患者對護理人員的滿意度,減少醫療糾紛,提升醫院的整體形象[1]。人文護理集中體現在一個“愛”字上面,而潤物細無聲就是我們護理工作的真實寫照。人文護理讓護患雙方互相尊重和信任;讓病人的合理需求獲得滿足;讓病人的問題能得到有效合理的解決;讓護理人員的專業技能能夠發展。在公作中應時時處處體現出對患者的關心、體貼和愛護,做一個讓患者真正信賴的守護神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權是護士的天職,以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人,充分尊重患者的人格和權利,把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中,真正體現以“患者為中心”的新型護理關系。
2.2 努力加強培訓學習,不斷提高家庭病床護理人員的自身素質。護理人員的素質的高度直接影響到家庭病床人文護理水平的高低。這就需要注重培養護理人員的“四心”,即:同情心、愛心、耐心和責任心,這“四心”是護理人員應必備的優良品質。首先要政治思想好,熱愛護理工作,要有敬業精神,有責任感,真誠地關心、愛護患者,為患者著想。能吃苦耐勞,不計報酬,要有主動性、自覺性。因為家庭病床的特點是面向社會,外出訪視一般要獨立行動,走千家串萬戶,一天不知要跑多少路,吃多少苦,完全靠自覺,由自己掌握工作量。護士必須要熟練掌握各專科的護理知識和操作技能及內、外、婦、兒等專科常見病的一般診療方法;掌握急診和院前搶救的各項操作技術。熟悉流行病學、公共衛生學、心理學、社會學、倫理學等學科知識;不但要進行個人自學,還要積極進行溝通交流,增強學習的互動性,提高內涵修養;通過追求真、善、美的價值觀,提升自身的人文素質,將人文知識的累積和熏陶化為自身的內在品格。要積極進行實踐,努力增強工作的針對性。積極進行換位思考。具有緊急處理及康復護理的知識和技能,必須有豐富的判斷能力和應急能力。能對患者現有的或潛在的健康問題做出準確的診斷和處理。同時,還要有良好的心里素質,在面對各種危急時,能夠做到鎮靜從容,忙而不亂,表現出高度的組織性。要有良好準確的表達能力,嫻熟恰當的人際溝通技巧有利于處理醫、護及與患者之間的關系,對有效診治患者,做好社區、醫院的衛生服務工作有著積極的作用。家庭病床的預防、保健、醫療、康復、健康教育、等任何一項服務都涵蓋了護理工作內容,都需要護士的參與和協調。護理人員還應具備管理的知識和技能,能夠充分運用社區資源協調各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動,充分體現護理工作者作為一名患者所產生的一系列需求。倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強醫院人文建設。提升醫院內涵服務無疑是非常重要和及時的。要不斷進行總結,針對自身存在的問題,及時進行整改,做到獨善其身。要加強對護理中的難點、疑點進行攻關,做到有突破、有創新,努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。激發工作熱情,不斷增強愛崗敬業的自覺性。積極引導護理人員樹立“精業厚德,同創健康”的思想,真正把工作當成事業干,努力增強護理人員的事業心。建立健全賞罰制度,對工作標準高,責任心、事業心強的人員應予以獎勵;對工作消極懈怠的應予以處罰,真正形成“讓不干事的想干事,讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻愛心,爭當模范”活動,并進行評選一次,對表現突出的個人,給予一定的物質獎勵,努力形成“爭先創優”的良好氛圍,不斷激勵護理人員的工作熱情以充分調動護士的積極性[3]。
3 構建和諧的護患關系,努力提高護理質量水平
3.1 創建整潔的物理環境。這要求環境干凈、舒適、安靜,設施方便、安全,環境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色,可使用綠白小格相間的花床單、花被罩,顏色柔和,款式時尚,加上柔和的墻壁和燈光,透出幾分家的溫馨。還應特別注重病人“觀景養眼”的習慣,在家庭的合適位置,擺放特意制作、外形精巧的淺藍色小沙發,中間的茶幾上,一束小花顯得盎然生機。另一方面在護理人員的禮儀上做文章,護理人員著裝整潔、儀表端莊、態度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀,主動幫
助患者。
3.2 創建溫馨的親情環境。讓病人感到家的溫暖,盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當作親人來看待,除關心和解決他們的生活需要外,要著重在一切護理服務中體現對患者的尊重,即尊重患者的隱私和其他權利。要學會理解患者,并不斷地給患者以心理上的支持和安慰,要關愛患者,主動幫助患者解決困難,為患者建立家庭與社會的支持,要求護士學會換位思考,給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看,有人際交往,獲得信息的需求,除了合理地安排患者會客、娛樂外,護理人員有責任回答患者對用藥、治療、費用各個方面的提問。解除患者疑慮,特別要保質保量的做好護理健康指導,為患者提供專業預防保健知識,改變患者不健康的生活方式和行為方式,使患者能以積極樂觀的態度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。
3.3 創建熱情的服務環境。一方面要積極想患者之想,做到細致入微的關心患者。護理服務最理想的狀態是應敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習慣、需求層次因人施護外,還應認真評估判斷出患者心、身護理問題,制訂出個體化護理方案,認真實施,真正把整體護理落到實處,使患者處于心身的最佳康復狀態。另一方面要樹立質量就是生命的觀念,確保護理安全。護理人員要為患者提供優質、高效、便捷的服務。規范護士各種操作規程,重視細節管理,細節決定成敗。護理人員的人性化服務體現在每一個細微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強調護理的預見性,積極預防和解決患者潛在的和現存的護理問題,最大限度地保證患者的安全。
3.4 創建暢通的溝通環境 護患之間的溝通交流對于提升護理服務質量非常重要,與患者建立恰當的溝通,有利于護理人員幫助患者消除不利于康復的心理,及時開導患者,同時提供必要的心理支持,增加患者治療疾病恢復健康的信心。與患者溝通時,首先應認真傾聽患者訴說,了解其所需和要求,尤其是對疾病的敘述,注意患者情緒,以及對疾病治療的期望值,針對各類患者或受教育程度的不同,溝通時注意控制自己的情緒反應,學會自我控制,避免使用易刺激對方情緒的語句,不用過多的專業詞匯,要通俗易懂,取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長,以免增加患者的緊張和疲勞。避免強制的教育態度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私,要保護病人的隱私,尊重病人的知情權。護士應重視信息溝通的雙向性,本著誠信、尊重、同情、耐心的原則,注意自己說話的語調、表情、態度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。及時了解自己工作的不足,對病人提出的中肯意見要虛心采納,盡快改正,避免醫療糾紛的發生。
結果:我院護理人員上門服務,有利于患者疾病的治療和康復,他們在舒適的家庭環境中接受治療,心理壓力小,也免除了來往路途的勞累,減輕社會及家庭的經濟負擔,有利于疾病的康復,為病人就醫提供方便,合理地利用衛生資源。向社會提供更多的優質護理服務,向社會傳播健康知識,體現護士的社會價值。在家庭病床護理中人文關懷理念成功展開深入人心。
討論:家庭病床護理是醫療機構、患者、家庭“三位一體”的護理形式, 通過有針對性患者的追蹤觀察,到目前仍遠遠不能滿足人們的需求,家庭病床的開展仍然是社區護理發展的目標和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環境中接受醫療和護理是時代和社會進步的必然產物,必將成為護理工作中不可缺少的重要內容。是醫院為患者提供高品質服務的基礎,也是減少醫療糾紛、創造品牌服務的先決條件。隨著人類文明的進步,護理人員作為實踐人文關懷的服務主體,必須在實踐中不懈努力,才能真正體現護理學科應有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護理理念武裝頭腦,做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿于整個護理工作中,用愛心和責任心去關愛我們的每一位患者,實行人道的、人性化的護理服務,不斷推進和提高護理質量,適應護理國際化發展的需要。
參考文獻
[1] 朱萍.以人文關懷為特點的健康教育在產科護理的運用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(2):166-167
關鍵詞:中醫;整體護理;理念;素質
【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0112-02
自從1860年南丁格爾開創近代護理以來,隨著社會的發展和科技的不斷進步,人們的健康觀念發生了很大變化,醫學模式已經向生物-心理-社會模式轉變,護理模式也隨之發生了變化:從過去的以“疾病”為中心的功能護理向以“病人”為中心的整體護理轉化。整體護理是以人為中心,以現代護理觀為指導,以護理程序為框架,把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的護理模式。
中醫在數千年的臨床實踐中,積累了豐富的診治疾病和護養患者的經驗,并形成了獨特的理論體系,其基本特點是整體觀和辨證論治,其內涵與現代醫學的整體護理模式是一致的,開展中醫整體護理,一是要轉變觀念,二是要提升素質。
1 轉變理念
護理理念是護士在長期的工作中形成的思想與行為的信念和價值觀,隨著醫學模式和護理模式的轉變,有不少傳統的護理理念都在制約著護理質量的提高,所以必須更新理念,轉化角色,以適新模式的要求,為病人提供優質護理。
1.1 轉變“被動執行醫囑”的消極工作態度:隨著護理學的發展,護理不再附屬于醫療,要求護理人員除了加強對病人疾病本身的關注外,還需要把注意力放到病人所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上;要求護士在現代護理理論指導下,給予病人有計劃、全方位地護理,達到促進病人身心的康復。
護理人員上班,不能機械單一地執行醫囑,要學會觀察、了解病人,認真思考,全面分析病人需求,以人為本地制訂病人的治療或康復計劃,變被動執行為主動工作。
1.2 轉變“以我為中心”的習慣思維及工作方法:“以病人為中心”是醫院的工作中心,也是系統化整體護理的中心。但在日常護理工作中,部分護理人員往往習慣于“以我為中心”,把我的工作、我的程序、我的制度放在第一位,忽略了病人的需要。
實施中醫整體護理,應該視病人需要為第一位,工作程序、制度應根據病人需要、社會發展不斷修訂、完善,比如外科住院病人,在每一天的康復治療方案中通常包括服藥、輸液、針灸、拔罐等內容,病人需要的治療時段不同,護理人員除了考慮醫學標準、排班合理等因素外,還要考慮適合每一個病人的需要,再做出人性化的合理安排。
1.3 轉變“整體護理只是臨床護理工作”的狹隘認識:系統化整體護理作為一種全新的護理觀念,它的內涵除了把病人、把護理工作視為一個整體外,還應“把與護理有關的各個方面視為一個整體”。病人住在病房,除了醫療、護理、水、電、汽供應,安全、醫療設備的配置與保養等都是不可缺少的環節,各方面協調一致,才能確保護理服務水平的全面提高。
實施整體護理,還要注意到,隨著我國醫療保險制度的改革和社區醫學的興起,護理工作的范圍開始走出醫院走向社區和家庭,大量的護士需要進入家庭、社區,對慢性疾病患者、疾病康復期患者等進行健康指導、康復訓練和心理治療,這是整體護理的必然延伸,需要護理人員樹立這樣的理念。
2 提升素質
隨著護理理念的轉變和整體護理的開展,護理服務的內涵將 加深刻,如何體現以病人 中心,提高護理質量,滿足病人的需求?提升護理人員的素質是關鍵。當然提升護士素質不是一朝一夕就能見效的,需要堅持不懈地抓學習、抓培訓。
2.1 營造優秀的護理文化:護理文化是滲透在護理活動中的靈魂,其實質是提高全體護理人員的素質,體現“以人為本”的護理管理理念。為此,要在醫院護理人員中形成“文以化人,德以修身”的先進文化氛圍;要改變“護士的勞動是無文化含量的簡單勞動”的錯誤觀點和“重醫輕護”的不良做法;要形成人人“獻身護理事業,爭當南丁格爾”的輿論環境;要營造“爭做有文化、有修養的學習型護士”的良好局面。
2.2 開展豐富多彩的進修學習活動:醫院應著力推進護理先進文化建設工程,將護理心理學、護理交際學、護理管理學、護理倫理學等融入對護理人員的培訓內容之中,同時還要積極開展護理語言訓練、護理禮儀培訓、健康教育演練等等。經常開展以培育和提高護理人員人文素質為主題的演講比賽、禮儀表演、護理操作、文藝節目等活動,舉辦宣傳櫥窗、網站,開辦美學知識講座等,使護理人員整體素質得到提高。
2.3 建立完善的護理人員評價激勵機制:長期以來,對護理人員的評價方式比較單一,主要是護理基礎業務考核,很少考查護理人員的道德修養、個性人格、理想追求等,也很少對護理人員的護理語言、交際能力、護理禮儀服務水平、實施健康教育水平做出科學客觀的評價。在對護理人員的人文素質的考查和考核中,既要注重知識存量,又要注重現實表現;既要做到把定性與定量結合起來,又要把護理部的考核與患者及其親屬的評價結合起來。要把人文素質評價機制與護理人員選聘、福利待遇、職稱晉升、崗位任用、評先評優等管理機制掛起鉤來,促進護理人員注重自身人文素質的提高。
系統化整體護理是現代的、科學的臨床護理和護理管理方法,它需要現代護理理論指導,正確地執行護理程序及充足的護理人員,更需要各部門之間的工作協作。而護士自身認識的提高、觀念的更新、素質的提升是最重要的,廣大護士深刻理解以“人”為中心,徹底改變功能制護理方法,切實把護理程序運用到實際工作中去之時,方是整體護理名符其實之日。
參考文獻
[1] 王春香.對系統化整體護理幾個概念的理解[J].齊魯護理雜志,2002,8(11):877
[2] 王萍,馬鳳桃.醫院護理文化建設的思考[J].家庭護士,2007,5(12):73-74
“以家庭為中心”的護理模式在內涵上秉承了整體護理的概念,護理人員綜合考慮新生兒生理的、心理的、社會和精神各方面的狀態和相互關系,通過其父母的全程參與照護新生兒,使新生兒各方面都能到達完善的狀態。該模式可提高父母的育兒知識,促使父母的情緒和育兒行為改善,促進新生兒的生長發育。我們將“以家庭為中心”的護理模式為理論基礎,以營養供給、信息刺激、親子交流為主要干預內容,觀察干預措施對新生兒生長發育的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年3月至2008年8月在我院產科出生,家庭分布于都勻市市區內的256例新生兒作為研究對象,男 104例,女152 例,出生天數7~27d。隨機抽取126例新生兒作為干預組,其余130例為對照組。兩組新生兒從產科出院時均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數、家庭環境、父母文化程度等方面無統計學意義。
1.2 操作方法
①干預組新生兒出院后3d,有專業護士按預約時間上門對產婦進行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護理技術現場示范、講解,發放宣傳手冊,糾正認識和操作上的錯誤,每戶15min左右,并設立咨詢電話,解答產婦提出的各種疑難問題。專業授課內容包括:新生兒特點,懷抱與喂養,洗澡與日常護理,采用一對一操作示范,然后調查產婦家庭護理干預前后掌握新生兒護理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統的育兒方法,未進行家庭護理干預。
1.3 觀察指標
①從沐浴、臍部護理、眼部護理和皮膚護理4個方面觀察家庭護理前后產婦掌握新生兒護理知識情況;②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護理干預前后新生兒的發病情況。③發育指標、體格測量指標包括體質量、身長、頭圍,測量者為經過培訓的護士。④智能測量標準,采用新生兒行為神經評分法(NBNA),檢查過程由經過專業培訓、具有測量資格證書的護士進行。
1.4 統計學處理方法
用SPSS8.0軟件分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。
2 結 果
2.1 干預前后產婦掌握新生兒護理知識比較
由表1可見,126例產婦家庭護理干預后新生兒護理知識的掌握比例顯著提高,且與干預前比較有非常顯著性差異(P<0.01),說明家庭護理干預后產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前。表1 產婦家庭護理干預前后新生兒護理知識與干預前比較,*P<0. 01
2.2 兩組新生兒發病情況比較
由表2可見,兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結膜炎、臍炎發病率除結膜炎無顯著性差異外,其他項目均有顯著性差異(P<0.05),說明家庭護理干預可有效降低新生兒的發病率。 表2 兩組新生兒發病情況比較與對照組比較,*P<0.05
2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較
由表3可見,兩組新生兒日平均體質量增長相比較有非常顯著性差異(P<0.01),說明家庭護理干預對新生兒體格生長有一定的促進作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較,*P<0. 01
2.4 兩組新生兒NBNA神經行為評分
由表4可見,兩組新生兒行為能力相比較,有非常顯著性差異(P<0.01),說明家庭護理干預可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經行為評分與對照組比較,*P<0. 01
3 討 論
由專業護士上門示范新生兒護理操作,用一種直觀的、手把手的指導方法把知識傳授給產婦,易被產婦接受和掌握,適合不同文化層次的產婦。為新生兒沐浴是產婦難以掌握的操作,通過專業護士的示范和講解,使產婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢,促進全身血液循環,進行新生兒撫觸等,糾正了以往不規范的操作方法,使皮炎、紅臀的發生率大大減少。另外,傳統的坐月子房間緊閉門窗,喂奶后不拍背,也得到了糾正。從表1可見,干預后126例產婦新生兒護理知識掌握有非常顯著性提高(P<0.01)。
現在多數產婦雖然知識層次較以往有所提高,但缺乏科學的育兒知識,教條地沿用書本上或傳統的育兒方法,常因喂養或護理不當而導致疾病。因此,適時開展新生兒護理干預,因人而異地向產婦及家屬傳授有關產后基本知識和解決問題的方法,以滿足產婦的求知欲,確保母嬰健康。如新生兒臍炎是新生兒期的常見病、多發病,多因處理不當繼發其他疾病。專業護士入戶向產婦、家屬宣教新生兒臍部感染的知識,讓他們主動參與、配合臍部皮膚護理,能有效降低新生兒臍部皮膚感染。從表2可見,開展新生兒家庭護理干預,可有效地降低新生兒的發病率。
關鍵詞:社區護理;社區護士;發揮作用
目前適合我國國情的全科醫師團隊服務模式正在全國逐步推廣,它是以社區人群健康為中心 ,家庭為單位,集預防、 醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導為一體的連續、綜合的社區衛生服務新模式。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分,社區護士的素質直接影響社區衛生服務的質量[1]。如何發揮好護士在社區衛生服務中的作用,能適應社區衛生服務的需要,滿足社區居民日益增長的健康需求,對于護士本人與管理者來說都是一個值得思考的課題。本人在基層醫療機構工作數十年,經歷了一個從事病房護理工作的臨床護士到一個社區護士的轉變,也經歷了一個護士到管理者的轉變,從中悟出了一些對策與設想,在幫助護士如何快速適應社區衛生工作、充分發揮在社區衛生工作服務中的作用有一定的實踐指導意義。
1社區護理的特點
社區護理代表了社區衛生與護理兩方面的內涵。它不僅注意到個人的健康,而且也注意到社區整個人群的健康,包括疾病預防、健康恢復及增進健康。因此,社區護理既具有公共衛生學的某些特點,又具有護理學的某些特點[2]。在以下幾個方面更為突出:①以促進和維護健康為中心:社區護理的主要目標是促進和維護人群的健康,所以健康教育是社區護理的工作重點。②面向整個社區人群:社區護理的對象是社區全體人群,即包括健康人群和患患者群。③社區護士具有高度的自主性:在社區護理過程中,社區護士往往獨自深入社區、家庭開展各項工作,故要求社區護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。④社區護士必須和其他相關人員密切合作:社區護理的內容及對象決定社區護士在工作中不僅僅要與全科醫師密切合作,還要與街道、社區等社會支持部門協調溝通。⑤提供連續、綜合服務,管案時間長。社區護理主要是加強對健康人和重點人群的預防保健,加強對慢性病患者自我健康管理的指導,因此管案時間長。
2社區護士的基本要求和能力
根據社區衛生服務體系和服務內涵的客觀要求,社區護士在社區衛生服務中扮演著多種角色,即照顧者、教育與咨詢者、管理與協調者、研究者[3]社區護士在不同的工作和時間承擔著不同的角色,多種角色功能要求護士必須完成各種角色賦予的工作任務,這不僅是現實工作的需要,也是我國未來社區衛生發展對人才的需要[4],總結起來有以下幾個要求:①有良好的職業道德,較高的慎獨修養,強烈的責任感:社區護理的主要目標是啟發及培養社區人群的保健意識,指導及督促公眾養成健康的生活方式,提高整個社區人群的健康水平等。所以,必須以促進社區健康為中心,對工作熱忱,有同情心,了解服務對象的需要,任何人一視同仁,樹立良好的公眾形象;而且社區護士經常上門服務,采取"一對一"服務方式,必須有較強慎獨精神。②社區護士必須具有護理專業知識及人文科學、社會科學、人類發展學等其他相關學科知識,臨床經驗豐富,知識較全面:社區護士要進入家庭為患者提供服務,了解家庭存在的健康問題,根據對象特點給予個性化護理、技術指導、鼓勵幫助及心理支持。③必須善于溝通與合作以及搞好人際關系,有較強的組織、協調能力:社區護理的內容及對象決定社區中影響健康的因素可能涉及多個部門才能解決,幫助社區居民營造良好的健康環境;組織和協調社區居民,促進人與人之間的良好關系,建立起一個和睦、愉快的社會環境等,必須要有較強的溝通合作能力,才能做好這些工作。④社區護士必須具有獨立判斷問題和決策的能力:社區護士面向社區居民家庭和人群,運用社區護理的知識和技能提供綜合性、持續性、協調性和高度情感性的護理工作,因此社區護士要適應社區衛生服務需要就必須掌握工作技巧,確信它將對指導社區護士用科學發展觀學習社區護理方法,推動以社區全科醫生團隊為中心的,以為社區居民服務為方向的社區護理工作方法,發揮社區護士角色在社區衛生服務團隊中起到的重要作用。
3對策與設想
個人對策:①轉變觀念是做好社區護理人員角色轉變的保證[5],轉變觀念從思想上適應幾個轉變:服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變;服務對象從為患者服務向群體、家庭、社會轉變;工作方式從院內向院外的社區家庭服務轉變。②多方面的知識和技能是完成社區工作的關鍵:社區衛生服務的范疇決定了護士必定要具有多方面的知識和技能,行政部門組織的培訓一般時間性系統性較強,缺乏靈活性和持續性,我們要根據各自的特點,本著缺什么補什么的原則,主動、靈活、有的放矢地學習,才能快速適應角色的轉換。③良好的身體素質和職業道德是做好社區工作的基礎:要多組織、參與一些健康有益的活動和教育,不斷提高身體和思想素質,端正自己的人生觀和價值觀,培養良好的職業道德觀。④實踐、探索是推動和發展社區護理事業的源泉:我國社區護理保健工作的起步較晚,從理論上到時間上與世界水平相比有較大差距[6],有許多問題需研究探討,如社區護理中的法律觀念、如何開展社區健康教育等等,社區護士有責任針對社區護理中涉及的問題進行研究,形成能真正指導社區護理實踐的有中國特色的社區護理的理論,以推動我國社區護理的有序發展。
管理者的對策:管理者需要創建有利于社區護士自我實現及職業發展的環境,進一步完善社區護士培養機制,制定有效的社區護士人才培養規劃,建立長效機制,鼓勵其積極參加學歷教育,在職繼續教育等,以豐富社區護士的相關知識和技能,培養綜合素質及能力,促進社區護士角色功能的充分發揮。
綜上所述,社區護士要完成角色賦予的職責,需要創新、靈活、高效的工作方法;需要充分開發、利用社區護士人力資源,探討能夠充分發揮社區護士角色功能的工作模式,使其發揮不可替代的作用,而不僅僅是依靠人力的增加;管理者需要明確社區護士崗位設置,職責分工,逐步加大對社區護理工作的投入及政策支持;加強培訓,建立和完善人才培養和使用的長效激勵機制。而作為社區護士自身應明確,熟知自己的角色功能,主動開展工作,履行職責,發揮社區護士在社區衛生服務中不可替代的作用。
參考文獻:
[1]楊麗,趙秋利.社區護士崗位培訓的現狀、問題及對策[J].中國實用護理雜志,2007,23(11):71-72.
[2]柯慶梅.社區護理的特點、存在的問題及解決的方式[J].中國社區醫師,2011,19:335-336.
[3]劉可儀,周穎清.社區護士角色功能的初步研究[J].中國全科醫學,2011,14(1A):90-92.
[4]楊辛卉.社區護理發展對護士角色的思考[J].中華現代護理學雜志,2009,6(19).