老年護(hù)理基礎(chǔ)

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老年護(hù)理基礎(chǔ)范文第1篇

一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式在OECD國(guó)家的興起 

隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國(guó)家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國(guó)家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國(guó)家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長(zhǎng)到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；在長(zhǎng)期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國(guó)家的GDP的1.56%專門用于老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國(guó)政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國(guó)家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機(jī)構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國(guó)主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開始席卷英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國(guó)，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國(guó)去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國(guó)家開始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過機(jī)構(gòu)服務(wù)的國(guó)家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會(huì)化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護(hù) 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國(guó)家開始建立商業(yè)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開始在很多國(guó)家推廣開來。回歸家庭和社區(qū)，通過市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

二、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn) 

OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。 

1. 通過立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國(guó)家就先后通過立法的形式開展了制度化的長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本等主要發(fā)達(dá)國(guó)家先后出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法通過增加長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國(guó)出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)法》促使原來分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過建立居家照護(hù)津貼制度來遏制護(hù)理費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。 

2. 通過資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國(guó)等福利國(guó)家開始引導(dǎo)非營(yíng)利組織、社會(huì)服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國(guó)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營(yíng)化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績(jī)效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績(jī)效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給來源的多元化擴(kuò)展了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國(guó)的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國(guó)政府專門針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國(guó)的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國(guó)的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長(zhǎng)者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國(guó)先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國(guó)家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家都通過制定法律的方式對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對(duì)社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國(guó)聯(lián)邦政府設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國(guó)，照護(hù)基金會(huì)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長(zhǎng)期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國(guó)，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國(guó)家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實(shí)行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系 

目前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國(guó)現(xiàn)階段的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。 

（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國(guó)很多商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國(guó)家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國(guó)“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國(guó)務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國(guó)投資者在華設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國(guó)資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái) 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源 

老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國(guó)目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對(duì)來說，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù) 

所謂社區(qū)“一站式”護(hù)理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進(jìn)入社區(qū)照護(hù)中心后，能夠接受完整的護(hù)理服務(wù)程序，包括資格評(píng)估、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、護(hù)理內(nèi)容提供、護(hù)理程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護(hù)理服務(wù)進(jìn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息化、智能化，同時(shí)加大護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理、家庭照護(hù)、社區(qū)護(hù)理的一體化，加強(qiáng)三者之間的交流和合作，實(shí)現(xiàn)三者在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護(hù)理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。 

老年護(hù)理基礎(chǔ)范文第2篇

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情進(jìn)展迅速、變化突然、死亡率高[1]，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急救護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將急救護(hù)理要點(diǎn)介紹

1臨床資料

本組42例，年齡60～80歲，平均67.5歲，其中橋腦出血2例（4.8%），丘腦出血8例（19.2%），小腦出血4例（9.5%），內(nèi)囊出血27例（64.2%），其他出血l例（2.3%）；死亡15例（35.6%）。

2醫(yī)生未到達(dá)之前的主動(dòng)護(hù)理

2.1在設(shè)法通知醫(yī)生的同時(shí)接待病人，簡(jiǎn)要詢問病史，了解病情，多有長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，因體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)等誘因突然頭痛、嘔吐，偏癱及意識(shí)障礙等。

2.2立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和外周血氧飽和度，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸、面色等。輕者神志清楚，劇烈頭痛，重者意識(shí)喪失、昏迷、出現(xiàn)鼾聲呼吸，面色紫紺。瞳孔一側(cè)散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示腦疝的形成。

2.3一旦擬診腦出血，立即安排患者臥床，將頭部抬高15～30度，保持安靜，并注意保曖。對(duì)于有嘔吐的患者，立即清除口腔分泌物或嘔吐物，保持呼吸通暢，適當(dāng)給氧，提倡高流量問斷的給氧。

2.4迅速建立靜脈通道，盡量選擇比較粗的血管，并用粗針頭，以供快速滴入藥物。

2.5準(zhǔn)備搶救器械，如：吸引器，氣管插管及氣管切開用物，呼吸機(jī)等。搶救藥物如：甘露醇、呋塞米、呼吸興奮劑等。

3醫(yī)生到達(dá)之后的配合護(hù)理

腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷；協(xié)助醫(yī)生盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。

首先立即由醫(yī)生、護(hù)士陪同護(hù)送患者行CT等檢查[2]；必要時(shí)行CTA或增強(qiáng)CT檢查以明確是否存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，所有腦出血患者應(yīng)行搶救床邊的心電圖檢查。

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。每隔5～15分鐘測(cè)血壓、脈搏，觀察神志，呼吸、瞳孔一次，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并準(zhǔn)確地把觀察的結(jié)果，搶救措施、用藥情況等作詳細(xì)記錄。

3.1 血壓的觀察

發(fā)病初起血壓多增高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥，降低過高的血壓以防止繼續(xù)出血，如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物（硝苯地平片或卡托普利片舌下含服等），并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5～15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的[2]。但不宜將血壓下降過低，以防止供血不足。如血壓持續(xù)不降可能為顱內(nèi)壓太高，反射引起血壓增高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2意識(shí)狀態(tài)

是觀察病情變化，判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指征。一般昏迷快而深者，提示內(nèi)側(cè)型出血或出血量大，淺昏迷者出血較少，如昏迷發(fā)生較早且進(jìn)行性加深，往往提示病情危重，預(yù)后較差，用Glasgow昏迷量表評(píng)估患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度。

3.3瞳孔

瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變。瞳孔觀察不但對(duì)推斷出血部位有意義，而且及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。正常瞳孔直徑為2～4mm[3]，雙側(cè)瞳孔縮小或散大表示腦干受刺激；瞳孔不規(guī)則，或大或小是腦疝的征兆；如果雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大或一大—小，對(duì)光反射消失，眼球固定，均說明腦疝已形成。因此必須認(rèn)真觀察，大約10min左右觀察一次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間。

3.4 呼吸的觀察

觀察節(jié)律、強(qiáng)弱等，有無鼾聲。一般鼾聲重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是嚴(yán)重意識(shí)障礙的標(biāo)志，多為病情嚴(yán)重的征兆，此類病人應(yīng)保持呼吸道通暢。由于意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，分泌物、嘔吐物易阻塞呼吸道，故應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以利分泌物和嘔吐物自行排出，定時(shí)徹底清除口腔及呼吸道分泌物，注意動(dòng)作要輕柔，防止損傷粘膜，造成嗆咳增加顱內(nèi)壓，加重病情，如患者舌后墜會(huì)影響呼吸，應(yīng)放置口咽導(dǎo)管以保持呼吸道通暢。對(duì)一般方法難以保持呼吸道通暢，或出現(xiàn)呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣官切開，應(yīng)用呼吸機(jī)并加強(qiáng)有關(guān)護(hù)理。

3.5體溫的觀察

腦出血患者常因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40-41℃。高熱可使機(jī)體代謝旺盛，組織耗氧量增加，從而加重腦缺氧，因此降溫治療尤為重要。此類病人對(duì)藥物往往無效，主要用物理降溫、頭戴冰帽，在頸動(dòng)脈、腋窩、腹股溝等處放置冰袋。在降溫過程中要認(rèn)真觀察心率、血壓的變化，注意有無循環(huán)不良征象及局部?jī)鰝?/p>

4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治并發(fā)癥

注意心理疏導(dǎo)，老年腦出血患者不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著可能癱瘓的自我形象改變的實(shí)際問題，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。對(duì)神志清楚者，急救護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，最大程度減輕和消除患者及家屬的恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度避免患者因情緒所引起的血壓升高。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬樹立信心，及時(shí)提供搶救信息，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保障急救有條不紊地開展，使患者安全渡過危險(xiǎn)期。

對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，除應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物外，適當(dāng)應(yīng)用約束帶，防治患者墜床；注意皮膚干燥清潔，尿潴留或失禁者及時(shí)行導(dǎo)尿并留置尿管。有大便失禁者，及時(shí)清理干凈。有臨床發(fā)作癲癇的患者需行抗癲癇治療，并行相應(yīng)的護(hù)理，如口腔內(nèi)置入牙墊，防治舌咬傷等。

綜上所述，對(duì)于老年腦出血患者只要仔細(xì)觀察，通過現(xiàn)場(chǎng)快速診斷，及時(shí)采取有效的救治和護(hù)理措施，就有可能成功搶救患者，降低死亡率和致殘率，為神經(jīng)科等專科醫(yī)師進(jìn)一步診療奠定良好的基礎(chǔ)，為搶救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小放 老年腦出血的臨床特點(diǎn)江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2000（40）：44

[2]中國(guó)急性腦出血治療指南2011

老年護(hù)理基礎(chǔ)范文第3篇

膽囊結(jié)石是老年人的常見病、多發(fā)病，心理干預(yù)可以使患者建立信心，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受力，讓家屬及患者以獲得最大的心理支持為目的，根據(jù)不同的心理特征，用科學(xué)的護(hù)理方法積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和生活習(xí)慣的修正，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可以使患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)識(shí)和自我控制能力加強(qiáng)，以預(yù)防急性事件的發(fā)生。由于老年人身體各器官生理功能下降，免疫力低下，自理能力差，針對(duì)老年人的這一特點(diǎn)，注重心理護(hù)理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共50例，男20例，女30例，年齡最低55歲，最高79歲，平均65歲。

1.2手術(shù)方式本組全麻下行LC，手術(shù)歷時(shí)30-120min。

1.3患者的心理問題

1.3.1焦慮、煩躁有的患者對(duì)自己的病情有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己的身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，很容易出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的心理，對(duì)醫(yī)院的治療有過多的疑問和不信任。

1.3.2情緒不穩(wěn)定膽囊結(jié)石是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性疾病，患者一般都深受結(jié)石的影響，生活工作出現(xiàn)了過多的不便，長(zhǎng)期的病痛折磨使部分患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

1.3.3對(duì)治療不信任腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，還不被大部分人理解和接納，患者對(duì)這種治療持有懷疑態(tài)度，擔(dān)心疾病不能被很好的治療，甚至擔(dān)心這種治療會(huì)增加新的不適[1]。

2心理護(hù)理

2.1有效溝通①與患者有效溝通要建立在充分了解患者的基礎(chǔ)上，對(duì)不同教育程度、工作環(huán)境、生活習(xí)慣的患者采取有針對(duì)性的溝通技巧。②非語言性溝通也十分有必要，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流，對(duì)一些心情不平靜的患者很有效，可以幫助他們接觸過多的擔(dān)心，給他們積極的心理支持，也能樹立良好的護(hù)士形象，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。為下一步的治療和護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2以誠(chéng)相待患者在傾訴時(shí)要耐心聽取他們的講述，不時(shí)迎合患者，給予充分的理解和同情，對(duì)患者提出的合理要求要盡量滿足，使患者得到尊重，同時(shí)問題得到較好的解決，更加信任護(hù)士，愿意把自己的感受告訴護(hù)士，有利于疾病的治療。

2.3穩(wěn)定情緒患者的情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者。所有的穩(wěn)定情緒對(duì)治療起著至關(guān)重要的作用，在患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的時(shí)候要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決患者的問題，耐心回答患者的提問，察言觀色為患者普及相關(guān)疾病知識(shí)，是患者理解自己被關(guān)心、照顧，能夠得到積極優(yōu)秀的治療。

2.4環(huán)境和飲食護(hù)理環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。結(jié)石患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)，平時(shí)飲食中要注意多食一些高纖維、高維生素的食物[2]。

2.5心理護(hù)理在手術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理中的應(yīng)用①老年人入院后多數(shù)無子女直接陪護(hù)，而是護(hù)工陪護(hù)，老人會(huì)感到孤獨(dú)，情緒低落，多疑易怒，護(hù)士需多于這樣的老年人溝通，平靜他們的情緒，讓老人覺得自己被關(guān)心。老人反應(yīng)能力下降，護(hù)士們的關(guān)心為老人安心住院治療奠定了良好的心理基礎(chǔ)。②老年人的記憶力、理解力差，在平時(shí)的工作中較難積極配合，護(hù)士應(yīng)該有耐心，對(duì)患者交代事宜時(shí)要多說幾遍，及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不對(duì)及時(shí)糾正，不可粗心大意。宣教時(shí)使用通俗易懂的語言，對(duì)這類患者要加強(qiáng)巡視。③老年人除了生理功能、免疫力下降以外，合并癥也增加了。他們大多都有其他的疾病如心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘等，因此在治療過程中比較復(fù)雜，要加強(qiáng)護(hù)理，在觀察患者結(jié)石相關(guān)表現(xiàn)時(shí)對(duì)于出現(xiàn)的其他情況也要積極記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取盡早的得到治療。針對(duì)老人的這一特點(diǎn)，護(hù)士要多一份細(xì)心和耐心。④術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士為老人備皮時(shí)，告訴老人家：“因?yàn)槟鷼q數(shù)大了肌肉松弛，不好處置，忍耐點(diǎn)。”動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹，老人出現(xiàn)較差的衛(wèi)生條件時(shí)，護(hù)理中要細(xì)心，細(xì)致的術(shù)前護(hù)理能避免手術(shù)中較復(fù)雜的一些情況，如術(shù)中感染。對(duì)這類老年人要更多的理解，不要抱怨。

2.6手術(shù)后護(hù)理

2.6.1及生命體征監(jiān)護(hù)患者回到病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；給予低流量吸氧，接心電監(jiān)測(cè)儀。護(hù)士做這些操作時(shí)，柔聲對(duì)老人解釋吸氧、心電監(jiān)護(hù)是每個(gè)術(shù)后患者必須做的，與病情的嚴(yán)重程度無關(guān)，解除患者的擔(dān)心。叮囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，出現(xiàn)呼吸受阻，6h后拔掉氧氣，患者會(huì)有輕松的感覺。

2.6.2加強(qiáng)巡視和病情觀察老人多數(shù)有：“我老了，沒用了，我多余，我累贅等不良想法”護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，除去老人的一切顧慮。老人身體各器官反應(yīng)能力、應(yīng)激能力下降，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，防止意外的發(fā)生。

2.6.3并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)和麻醉對(duì)心臟和血壓影響較大，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果老人本身就存在高血壓、心臟病一類的基礎(chǔ)疾病，護(hù)士則要提高警惕，做好血壓、心率的監(jiān)測(cè)。若有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入、叩背排痰，幫助患者做深呼吸、吹氣球等鍛煉肺功能的運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

本組病例全部于3天后痊愈出院，無一并發(fā)癥，無一意外情況。總之，通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的心理護(hù)理能夠解決患者出現(xiàn)的心理問題，使患者積極的配合治療，并在手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作中取得良好的護(hù)理效果，沒有出現(xiàn)患者較大的情緒波動(dòng)和不良的護(hù)患糾紛。能幫助患者解決病痛，同時(shí)保持一個(gè)良好心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。

4討論

老年人身體素質(zhì)差，反應(yīng)能力、應(yīng)激力下降，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性高于一般患者。良好的圍手術(shù)期護(hù)理，能提高手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于術(shù)后患者恢復(fù)，同時(shí)重視心理護(hù)理，在圍手術(shù)期護(hù)理過程中的運(yùn)用，能建立老人的自信心，營(yíng)造快樂的心情，使老人積極熱心地配合治療和護(hù)理，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來極大的益處，大大地提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

老年護(hù)理基礎(chǔ)范文第4篇

[摘要] 目的 探討對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 老年病人；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03

Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period

PAN Qiu-xia

Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance

老年y關(guān)節(jié)以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，并且需要患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休息，在一定程度上增加患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法，對(duì)于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時(shí)，還能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加快患者的病情恢復(fù)，在一定程度上提高患者的身體生活質(zhì)量[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后效果與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)存在密切關(guān)聯(lián)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的高度配合以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練之間的合理配合，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個(gè)月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對(duì)照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個(gè)月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數(shù)量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，給予心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，幫助患者了解該類疾相關(guān)常識(shí)，制定符合患者身體體質(zhì)的鍛煉方案。

1.2.2 觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，患病期間的疼痛感受十分強(qiáng)烈，加之接受住院治療后對(duì)于環(huán)境的陌生和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重影響患者的日程生活，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動(dòng)情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的患病情況，基于患者個(gè)人喜好、生活習(xí)慣以及心理特點(diǎn)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和糾正，深入了解患者的內(nèi)心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者講解有關(guān)該類手術(shù)的成功案例，樹立患者對(duì)抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分體會(huì)到來自家人的關(guān)心和愛護(hù)，并告知患者一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)結(jié)果和預(yù)后效果的重要意義。

②全面評(píng)估：由于老年患者通常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，具有自理能力差、反應(yīng)緩慢以及活動(dòng)障礙等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)每一例患者的不同情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予準(zhǔn)確的評(píng)估術(shù)前，還需要結(jié)合其他科室的相關(guān)意見制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方案，并為手術(shù)后的恢復(fù)階段提供有利條件。

③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)主要是為患者能充分了解自身疾病的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)流程、麻醉方法以技術(shù)中的配合等常識(shí)，為患者提供充足的接受時(shí)間。患者接受住院治療的第一天，護(hù)理人員需要發(fā)放有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行親自指導(dǎo)和示范，使患者能夠熟練掌握有關(guān)功能鍛煉的相關(guān)動(dòng)作，如：深呼吸、咳嗽以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，護(hù)理人員還需要正確指導(dǎo)患者有關(guān)術(shù)后康復(fù)鍛煉的假體脫落訓(xùn)練，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，訓(xùn)練患者床上排便、下肢鍛煉等活動(dòng)，如：等張收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復(fù)重復(fù)上述動(dòng)作，21～30次/d。

④監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關(guān)注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。24 h監(jiān)護(hù)心電圖，并給予低流量吸氧干預(yù)，確保血氧含量的增加，同時(shí)，還需要時(shí)刻確保患者呼吸道通暢，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質(zhì)、流量等；對(duì)于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對(duì)于存在糖尿病患者，需要定期測(cè)量血糖、尿糖指標(biāo)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。此外，護(hù)理人員還需要時(shí)刻關(guān)注患者靜脈輸液的情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)和處理。

⑤體溫護(hù)理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現(xiàn)平臥，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通的同時(shí)，將室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據(jù)患者的實(shí)際感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)溫度，確保患者體溫。

⑥護(hù)理：術(shù)后患者需要去枕平臥6 h左右，賞戎間夾1個(gè)枕頭，避免患肢出現(xiàn)過度內(nèi)收的情況；并將髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出外展15°的形態(tài)，避免髖關(guān)節(jié)過度伸展；術(shù)后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確翻身，向患側(cè)翻身時(shí)，患者需要將患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，確保旋轉(zhuǎn)為中立位；向健側(cè)翻身時(shí)，患者需要伸直健側(cè)髖關(guān)節(jié)，并于兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免翻身時(shí)發(fā)生假體脫位的情況，與此同時(shí)，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護(hù)髖關(guān)節(jié)后方，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而出現(xiàn)假體脫位的情況。

⑦切口引流管護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)刻注重引流管的通常程度，避免發(fā)生切口內(nèi)積血而導(dǎo)致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。當(dāng)患者術(shù)后引流量

⑧疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者切口的起始時(shí)間、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及表現(xiàn)形式，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵處理，在此期間需要仔細(xì)觀察患者對(duì)于麻醉劑的反應(yīng)情況。

⑨并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后感染是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生術(shù)后感染，將會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，手術(shù)全程需要遵循無菌操作的原則，堅(jiān)持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時(shí)刻觀察患者切口引流量的顏色、性質(zhì)以及流量等。觀察患者切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術(shù)后患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，并于3 d內(nèi)并無緩解和減輕，則需要做好感染預(yù)警的可能，此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。對(duì)于糖尿病患者，需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，不僅需要常規(guī)使用抗生素，同時(shí)，還需要積極做好預(yù)防身體其他部位的感染的準(zhǔn)備，避免炎癥感染出現(xiàn)擴(kuò)散而蔓延全身的情況。

⑩靜脈血栓形成的護(hù)理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側(cè)做好比對(duì)和記錄，做到發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者避免負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；其次，護(hù)理人員應(yīng)該使用醫(yī)用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發(fā)生靜脈擴(kuò)張，必要時(shí)使用助力器幫助患者患肢的血液循環(huán)，2次/d，持續(xù)30 min/次；再次，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用抗血栓藥物，于術(shù)后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經(jīng)皮注射，7 d為1個(gè)療程。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，避免患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理滿意度以及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理滿意度分析：觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.783，P=0.009

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時(shí)，還能夠達(dá)到矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常使用功能的效果，成功的手術(shù)是確保患者整體治療效果的關(guān)鍵[4]。實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅需要給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)，還需要實(shí)施針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)的成功幾率、預(yù)后的恢復(fù)效果以及以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[5-6]。護(hù)理人員通過配合醫(yī)生治療，給予老年患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及護(hù)理等，在準(zhǔn)確估每一例患者自身情況的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，通過術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要意義，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，通^指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠更好的預(yù)防術(shù)后假體脫落以及感染事件的發(fā)生，確保老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體生活質(zhì)量。同時(shí)，給予患者出院指導(dǎo)，如：叮囑患者以及患者家屬堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動(dòng)原則，不過早的進(jìn)行負(fù)重跑步、鍛煉、跑步等活動(dòng)。術(shù)后5個(gè)月內(nèi)，禁止使用髖關(guān)節(jié)做出內(nèi)旋或者內(nèi)收等動(dòng)作。平躺3個(gè)月期間，需要在患者兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)>90°的情況，在一定程度上增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉功能的鍛煉。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發(fā)生摔倒或者側(cè)滑等不良事件，同時(shí)，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側(cè)先上、患側(cè)先下的原則，逐步恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，并告知患者下次到院復(fù)查的時(shí)間[7]。

該研究通過討論分析，觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 結(jié)語

綜上所述，通過行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，不僅能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的滿意度，還能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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老年護(hù)理基礎(chǔ)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】老年;上消化道出血;護(hù)理

由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生“生理性老化”，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長(zhǎng)期服用抗凝、非甾體類藥物［1］，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復(fù)出血率高， 60歲以上患者死亡率高達(dá)30%～50%［2］。我科自2011年6月至2012年6月共收治老年上消化道出血患者60例，經(jīng)過我們的精心護(hù)理56例痊愈出院，4例死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男40例，女20例，年齡60～85歲，平均72.5歲，主要伴發(fā)疾病：冠心病、陳舊性心梗塞15例;高血壓病18例；糖尿病10例；腦血管疾病10例；其他疾病7例。

1.2 出血原因 本組60例中，消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷11例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，其他15例。

2 觀察及護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 情志刺激能加重出血，尤其是出血量大者，常有瀕死感，精神極度緊張，使副交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，出血更為加重，因而應(yīng)盡快清除一切血跡，安慰體貼患者，以穩(wěn)定患者情緒，并避免在患者面前談?wù)摮鲅奈ｋU(xiǎn)性。

2.2 出血護(hù)理

2.2.1 采取頭低足高位，并將患者頭偏向一側(cè)，這既能防止血液及胃內(nèi)容物流入呼吸道窒息，有利于腦部供血充足。盡量使患者平臥在床上大小便，以免增加腹內(nèi)壓，加重出血。

2.2.2 迅速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物 用9號(hào)針頭迅速就建立兩條靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備；對(duì)伴有高血壓者慎用垂體后葉素，嚴(yán)格掌握輸液速度及總量，防止引發(fā)再出血及肺水腫；口服凝血酶時(shí)用冷鹽水沖服，服后囑患者緩慢轉(zhuǎn)換，以利藥物與出血?jiǎng)?chuàng)面充分接觸，迅速止血。

2.2.3 口腔護(hù)理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細(xì)菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者用鹽水漱口，2～3次/d，保持口腔清潔。

2.3 病情觀察

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 每15～30min測(cè)量血壓、脈搏一次，以估計(jì)出血量。一般直立血壓下降10mmhg以上，提示血容量減少20%以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當(dāng)時(shí)血量近血容量40%時(shí)，可出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷［3］。每4h測(cè)體溫一次，如體溫持續(xù)在37.5℃～38℃之間或更高，脈搏在120次/分以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。

2.3.2 密切觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于50ml；嘔血提示胃出血量大于250ml。

2.3.3 注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語有無異常，呼吸有無特殊氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷。

2.3.4 注意詢問患者有無出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強(qiáng)等癥狀。

2.3.5 對(duì)肝硬化出血者，應(yīng)加強(qiáng)夜間及晚餐前后兩個(gè)高峰點(diǎn)的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血［4］。

2.4 飲食護(hù)理 老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，合理的飲食可促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)及保證營(yíng)養(yǎng)的供給。急性期病情危重應(yīng)禁食24～72h；出血停止或僅有少量出血而無嘔吐者，可先給予溫涼偏堿性的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁等補(bǔ)益之品，開始100～150ml/次，7～8次/d，3～4d無不適，漸增至200～400ml/次，5～6次/d，同時(shí)可給予少量肉湯、魚湯、菜湯等無渣流質(zhì)交替，以保證熱量和維生素；3d后無不適，可適當(dāng)增加爛面條、稠稀飯等，進(jìn)食速度宜緩慢，忌食肉塊、蔬菜莖等生硬、辛辣食物，忌飲濃茶、咖啡等刺激品，戒煙酒。

參考文獻(xiàn)

［1］陸家仁.老年上消化道出血病因及臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(17)：151.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:1717.