老年護理基礎
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老年護理基礎范文第1篇
一、以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式在OECD國家的興起
隨著人口老齡化趨勢的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀90年代，在許多歐洲國家，獨居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預測，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護理服務；在長期福利服務支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護理服務支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護理服務支出的比重和成本居高不下等困境嚴重制約了老年人長期護理服務體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護理服務需求造成的巨大壓力，降低護理服務低成本，提高護理服務供給的效率，實現(xiàn)護理服務制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國政府思考的重要議題。總的來看，主要OECD國家的老年人護理服務制度經(jīng)歷了“去機構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務”④。
1. 去機構(gòu)化的興起
20世紀50年代以前，英國主要實行的是機構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護理模式的護理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會的反思。“去院舍化”運動主張老年人應該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務。20世紀70年代以后，受新自由主義的影響，“去機構(gòu)化”的呼聲和行動開始席卷英國的養(yǎng)老服務事業(yè)，社區(qū)照護在實踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國去機構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機構(gòu)中接受不適當服務的保護對象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會康復服務的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護服務的功能和范圍都開始不斷擴大，例如丹麥成為了第一個社區(qū)護理服務的比例超過機構(gòu)服務的國家，瑞典的居家照護服務供給數(shù)量也在20世紀80年代末達到峰值。
2. 就地養(yǎng)老
就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀60年代，它涵蓋了社區(qū)護理和機構(gòu)護理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護理服務。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務設施和人力，幫助家庭護理、康復、保健一體化。例如，日本一個“綜合社區(qū)服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務小團體客戶和小規(guī)模住宅護理設施等社區(qū)養(yǎng)老服務被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達國家，社區(qū)服務和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會化的服務。
3. 由社區(qū)照護
20世紀80年代以后，由于受經(jīng)濟危機的影響，發(fā)達國家面臨嚴重的福利危機，“在社區(qū)照護”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護”（care by community）。政府開始引進社會資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護服務，政府不直接承擔照顧老年人的責任，而是通過提供各種支持性的服務方式，在這種模式下老年人的直接照護場所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護已經(jīng)成為一種應對危機、節(jié)省照護支出、應對照護費用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護{8}。在這一時期，許多國家開始建立商業(yè)性的長期護理保險，社會化的長期護理保險制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區(qū)，通過市場化的改革路徑，減輕政府的責任，成為一種務實的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務中來。
二、OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式的經(jīng)驗
OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務建設方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強多元主體交流和協(xié)作，整合正式護理資源和非正式護理資源，提高老年人護理服務資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗。
1. 通過立法引導老年人護理服務資源回流社區(qū)
20世紀90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護理實踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發(fā)達國家先后出臺了長期護理保障的相關法律，這些法律明確了國家和社會應當承擔起對失能、失獨等老年人群的照護責任，應當整合家庭、社區(qū)、社會資源為老年人提供連貫生命過程的照護。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護成為各國長期護理服務建設的重要內(nèi)容。
日本2003年修訂的長期護理保險法通過增加長期護理機構(gòu)中使用者的住宿費來降低機構(gòu)照護的比重，引導老年人的護理服務需求由機構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機構(gòu)服務高于社區(qū)服務的補助來鼓勵老年人使用社區(qū)照護⑨。2000年英國出臺了《照護標準法》，通過引入市場機制不斷充實社區(qū)照護的力量，并建立了一套完整的加強各方合作和籌資的照護基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎的混合福利經(jīng)濟供給模式。1988年以色列《社區(qū)長期照護法》促使原來分散的和單獨預算的服務項目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長期照護津貼法》加大了對社區(qū)和家庭照護津貼的補助力度，通過建立居家照護津貼制度來遏制護理費用的過快增長。
2. 通過資源整合提高了老年人護理服務的水平
（1）社區(qū)老年人長期護理服務的連續(xù)性水平的提高
老年人的需求多元化決定了長期護理服務的提供必須要有多個主體、多種設施參與，以社區(qū)為基礎能夠有效地連接各個服務提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務。20世紀90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導非營利組織、社會服務部門、醫(yī)療服務部門參與老年人長期護理服務，使得老年人護理服務的部分責任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實現(xiàn)了護理服務資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護服務主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢，不是一味地強調(diào)民營化引入市場機制，而是向著強調(diào)質(zhì)量、績效以及最佳價值的方向發(fā)展，強調(diào)建立社會正義與政府績效混合式的社會服務體系”⑩。老年人長期護理服務供給來源的多元化擴展了長期護理服務的內(nèi)容和范圍，提高到了護理服務的連續(xù)性和全面性，使得服務過程的每個“結(jié)點”都有相關主體的參與，加之不同主體之間的互動和協(xié)同，極大地提高了照護服務一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機構(gòu)、醫(yī)院接受相關服務。
（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實現(xiàn)了急性護理和長期護理的一體化，有利于避免照護資源的浪費，實現(xiàn)護理服務資源的最優(yōu)配置。美國的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項目，該方案是美國政府專門針對60歲以上的老年人實施的醫(yī)療項目，其整合了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的財務資源，提供完整的醫(yī)療和長期照護服務，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機構(gòu)照護，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護理預警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務組織，對居住在家里的老年人實行追蹤服務，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務。英國的CART（社區(qū)康復小組）和法國的CLICs等機構(gòu)有效地推動了一站式醫(yī)療和照護服務。在美國，社區(qū)護理服務隨著醫(yī)療護理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國的養(yǎng)老社區(qū)包括獨立居住社區(qū)、協(xié)助護理社區(qū)、特殊護理社區(qū)、活躍長者社區(qū)、持續(xù)照護養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護理服務，一個“綜合社區(qū)服務”的模式已被引入公眾長期護理保險（LTCI）系統(tǒng)。
3. 通過標準化建設和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護理服務的質(zhì)量
（1）社區(qū)護理的標準化建設
目前，OECD國家長期護理服務的標準化主要體現(xiàn)在長期護理服務需求評定的標準化和提供的服務內(nèi)容的標準化兩個方面。通過對護理服務的需求者進行相關的資格評估，并根據(jù)相應的評估標準來提供相對應的服務，能夠發(fā)揮出護理服務資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導，全國先后組建了200個老年照護評估團隊，通過對老年人醫(yī)療、社會、心理等方面的綜合評估，向老人及護理者推薦適合的護理服務機構(gòu)或項目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，或者建議中止、改變護理方式等{13}。此外，如表1所示，在護理服務給付方面，OECD國家實現(xiàn)了嚴格的標準化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對老年人長期護理服務的標準制定主體、標準監(jiān)測主體等進行了有效的制度安排，同時規(guī)范化的長期護理服務的標準框架體系等被制定用來對社區(qū)老年人長期護理服務進行評定，每一個環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進行標準化的評定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長期護理服務的質(zhì)量。
（2）社區(qū)護理服務的質(zhì)量監(jiān)督
1997年，美國聯(lián)邦政府設立了長期護理保險的標準，明確了商業(yè)護理保險的覆蓋范圍，并要求保險補助必須達到相應的標準，社區(qū)護理服務適用于商業(yè)護理保險的也不例外。在德國，照護基金會是長期護理保險的管理機構(gòu)，該機構(gòu)是一個獨立的非營利機構(gòu)，負責包括社區(qū)在內(nèi)的照護服務的質(zhì)量監(jiān)督和評估；此外，長期照護保險法設立了一個分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長期照護基金委員會、臥床和非機構(gòu)照護提供者組織的聯(lián)邦長期照護委員會對長期護理保險的各項事物進行監(jiān)督{14}。在日本，長期護理服務的運營和管理具體有市、町、村負責，中央政府設定了長期照護服務的價格和數(shù)量，并決定了每一個級別的長期護理服務的機構(gòu)數(shù)量，護理保險審查委員會對相關資格進行認定，國民健康保險團體聯(lián)合會對居家照護的服務設施進行審查。此外，日本還建立了照護人員資格認證制度，第三方評估體系也正在建設之中。在德國，健康社會和消費者保護部對長期護理服務的事務進行監(jiān)督，同時接受消費者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護服務提供主體方面具有嚴格的要求，照護服務的供給主體必須通過相關資格的鑒定或者必須在相關部門實行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護理服務標準的制定主體，服務提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會保險給付的項目也都需要提前或者強制檢查協(xié)議是否符合相關的規(guī)定。
三、OECD國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務模式的啟示
結(jié)合發(fā)達國家以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務典型經(jīng)驗和做法，構(gòu)建適合我國國情的老年人長期護理服務體系，就是要以社區(qū)為基礎構(gòu)建綜合化、一體化的護理服務體系。社區(qū)綜合化護理服務體系的特點是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領性、群眾的主體性以及社會的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為支撐點，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個平臺上，為老年人提供家政服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國家的養(yǎng)老服務問題”{15}。
1. 以社區(qū)為基礎構(gòu)建多層次的護理服務體系
目前我國老年人長期護理服務存在的最根本的問題在于“護理資源供給的嚴重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護理服務需求的“存量”也越來越多，因此我國現(xiàn)階段的長期護理服務需求最急迫的任務在于最大限度地彌補長期護理服務需求的歷史欠賬，實現(xiàn)“應護盡護”。
（1）以社區(qū)為平臺構(gòu)建綜合化、多層次護理服務內(nèi)容體系
從籌資來源來看，老年人長期照護服務模式包括救助式的長期護理服務模式、保險式長期護理服務模式、商業(yè)長期護理服務模式。以社區(qū)為基礎的長期護理服務體系是綜合化的養(yǎng)老服務體系，它能夠有效綜合機構(gòu)服務、家庭服務、社會服務。構(gòu)建以社區(qū)為基礎的多層次照護服務體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險式、商業(yè)式的長期護理服務，具體來說就是要提高救助式、保險式、商業(yè)式的護理服務的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長期護理服務的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護理服務的水平，政府要提高護理服務的補貼額度，同時積極鼓勵和引導志愿者參與社區(qū)護理服務等；其次，盡快出臺長期護理保險法，有效地把老年人長期護理服務資源的引向社區(qū)；最后，目前我國很多商業(yè)長期護理保險項目主要應用于醫(yī)院護理服務和機構(gòu)護理服務，社區(qū)和家庭護理服務的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應用也是一項艱巨的任務。
（2）以政府為主導構(gòu)建多元化社區(qū)護理服務供給體系
在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴重的老年人長期護理服務負擔，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場化、私有化，通過政策引導志愿部門參與到以社區(qū)為基礎的老年人長期護理服務中去。結(jié)合我國“社區(qū)護理服務供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實現(xiàn)護理服務供給的市場化，盡管近些年來各級政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國務院、民政部先后出臺了《民政部關于鼓勵和引導民間資本進入養(yǎng)老服務領域的實施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）、《商務部、民政部關于香港、澳門服務提供者在內(nèi)地舉辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)和殘疾人機構(gòu)服務有關事項的通知》（商資函〔2013〕67號）、《鼓勵外國投資者在華設立營利性養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老服務》（民發(fā)[2014] 第81號）等文件鼓勵民間資本、國外資本進入養(yǎng)老服務行業(yè)，但總體來說，目前這項工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實。構(gòu)建以政府為主導的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎上，消除阻礙社會資本、外國資本進入社區(qū)護理服務的障礙，通過以社區(qū)為平臺整合各種資源，解決好我國老年人長期護理服務領域長期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實現(xiàn)社區(qū)服務供給的綜合化、一體化。
2. 以社區(qū)為基礎構(gòu)建“醫(yī)護結(jié)合”的專業(yè)化服務平臺
（1）以社區(qū)為基礎整合醫(yī)療護理和社會照護資源
老年人長期護理服務需求的復雜性決定了長期護理服務內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務，也需要專業(yè)的醫(yī)療護理、康復以及精神慰藉等多種服務。然而，我國目前的社區(qū)護理服務水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務，而專業(yè)的醫(yī)療護理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護理機構(gòu)，這不僅增加了護理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對來說，以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機構(gòu)在價值觀、經(jīng)濟效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務體系就是要整合醫(yī)院、護理機構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護理體制的分離問題，需要加強衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護士定期、定點進入社區(qū)的服務機制，加強社區(qū)護理和醫(yī)院護理的定期交流。其次，應當整合急性護理和長期護理的銜接機制，醫(yī)院在急性護理完成后的長期護理服務需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔。
（2）以社區(qū)為平臺的“一站式”護理服務
所謂社區(qū)“一站式”護理服務首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護理服務，包括生活照料服務、醫(yī)療護理服務、精神慰藉服務等；如圖2所示，老年人進入社區(qū)照護中心后，能夠接受完整的護理服務程序，包括資格評估、護理等級評定、護理內(nèi)容提供、護理程度動態(tài)監(jiān)測，護理服務的退出等。社區(qū)一體化的老年人護理服務體系構(gòu)建，一方面需要加強社區(qū)服務標準化建設，完善護理服務進入和退出機制，加強社區(qū)護理服務的信息化、智能化，同時加大護理服務的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實現(xiàn)醫(yī)院護理、家庭照護、社區(qū)護理的一體化，加強三者之間的交流和合作，實現(xiàn)三者在護理服務內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護理、日常生活照料、康復服務的規(guī)范化和一體化水平。
老年護理基礎范文第2篇
腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情進展迅速、變化突然、死亡率高[1]，所以應加強老年腦出血急救護理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將急救護理要點介紹
1臨床資料
本組42例，年齡60～80歲，平均67.5歲，其中橋腦出血2例（4.8%），丘腦出血8例（19.2%），小腦出血4例（9.5%），內(nèi)囊出血27例（64.2%），其他出血l例（2.3%）；死亡15例（35.6%）。
2醫(yī)生未到達之前的主動護理
2.1在設法通知醫(yī)生的同時接待病人，簡要詢問病史，了解病情，多有長期高血壓和動脈粥樣硬化引起，因體力活動及情緒激動等誘因突然頭痛、嘔吐，偏癱及意識障礙等。
2.2立即測量血壓、脈搏、呼吸和外周血氧飽和度，觀察意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸、面色等。輕者神志清楚，劇烈頭痛，重者意識喪失、昏迷、出現(xiàn)鼾聲呼吸，面色紫紺。瞳孔一側(cè)散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝的形成。
2.3一旦擬診腦出血，立即安排患者臥床，將頭部抬高15～30度，保持安靜，并注意保曖。對于有嘔吐的患者，立即清除口腔分泌物或嘔吐物，保持呼吸通暢，適當給氧，提倡高流量問斷的給氧。
2.4迅速建立靜脈通道，盡量選擇比較粗的血管，并用粗針頭，以供快速滴入藥物。
2.5準備搶救器械，如：吸引器，氣管插管及氣管切開用物，呼吸機等。搶救藥物如：甘露醇、呋塞米、呼吸興奮劑等。
3醫(yī)生到達之后的配合護理
腦出血后數(shù)小時內(nèi)常有繼續(xù)出血和進行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應及時明確診斷；協(xié)助醫(yī)生盡早對腦出血患者進行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實驗室相關檢查。
首先立即由醫(yī)生、護士陪同護送患者行CT等檢查[2]；必要時行CTA或增強CT檢查以明確是否存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，所有腦出血患者應行搶救床邊的心電圖檢查。
嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。每隔5～15分鐘測血壓、脈搏，觀察神志，呼吸、瞳孔一次，及時向醫(yī)生匯報并準確地把觀察的結(jié)果，搶救措施、用藥情況等作詳細記錄。
3.1 血壓的觀察
發(fā)病初起血壓多增高，應及時應用降壓藥，降低過高的血壓以防止繼續(xù)出血，如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應予以降壓，可靜脈使用短效藥物（硝苯地平片或卡托普利片舌下含服等），并嚴密觀察血壓變化，每隔5～15分鐘進行一次血壓監(jiān)測，目標血壓宜在160/90mmHg；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的[2]。但不宜將血壓下降過低，以防止供血不足。如血壓持續(xù)不降可能為顱內(nèi)壓太高，反射引起血壓增高，應立即報告醫(yī)生處理。
3.2意識狀態(tài)
是觀察病情變化，判斷病情進展的一個重要指征。一般昏迷快而深者，提示內(nèi)側(cè)型出血或出血量大，淺昏迷者出血較少，如昏迷發(fā)生較早且進行性加深，往往提示病情危重，預后較差，用Glasgow昏迷量表評估患者意識障礙的嚴重程度。
3.3瞳孔
瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變。瞳孔觀察不但對推斷出血部位有意義，而且及時發(fā)現(xiàn)腦疝。正常瞳孔直徑為2～4mm[3]，雙側(cè)瞳孔縮小或散大表示腦干受刺激；瞳孔不規(guī)則，或大或小是腦疝的征兆；如果雙側(cè)瞳孔擴大或一大—小，對光反射消失，眼球固定，均說明腦疝已形成。因此必須認真觀察，大約10min左右觀察一次瞳孔及眼球活動的變化，為搶救爭得時間。
3.4 呼吸的觀察
觀察節(jié)律、強弱等，有無鼾聲。一般鼾聲重，持續(xù)時間長是嚴重意識障礙的標志，多為病情嚴重的征兆，此類病人應保持呼吸道通暢。由于意識障礙，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，分泌物、嘔吐物易阻塞呼吸道，故應將頭偏向一側(cè)，以利分泌物和嘔吐物自行排出，定時徹底清除口腔及呼吸道分泌物，注意動作要輕柔，防止損傷粘膜，造成嗆咳增加顱內(nèi)壓，加重病情，如患者舌后墜會影響呼吸，應放置口咽導管以保持呼吸道通暢。對一般方法難以保持呼吸道通暢，或出現(xiàn)呼吸衰竭者，應及時進行氣管插管或氣官切開，應用呼吸機并加強有關護理。
3.5體溫的觀察
腦出血患者常因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)高熱，體溫可達40-41℃。高熱可使機體代謝旺盛，組織耗氧量增加，從而加重腦缺氧，因此降溫治療尤為重要。此類病人對藥物往往無效，主要用物理降溫、頭戴冰帽，在頸動脈、腋窩、腹股溝等處放置冰袋。在降溫過程中要認真觀察心率、血壓的變化，注意有無循環(huán)不良征象及局部凍傷。
4加強基礎護理，防治并發(fā)癥
注意心理疏導，老年腦出血患者不但隨時可發(fā)生生命危險，又面臨著可能癱瘓的自我形象改變的實際問題，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應。對神志清楚者，急救護理人員應關心體貼患者，最大程度減輕和消除患者及家屬的恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度避免患者因情緒所引起的血壓升高。同時應鼓勵患者家屬樹立信心，及時提供搶救信息，減輕其心理負擔，取得理解與支持，保障急救有條不紊地開展，使患者安全渡過危險期。
對于躁動不安的患者，除應用鎮(zhèn)靜藥物外，適當應用約束帶，防治患者墜床；注意皮膚干燥清潔，尿潴留或失禁者及時行導尿并留置尿管。有大便失禁者，及時清理干凈。有臨床發(fā)作癲癇的患者需行抗癲癇治療，并行相應的護理，如口腔內(nèi)置入牙墊，防治舌咬傷等。
綜上所述，對于老年腦出血患者只要仔細觀察，通過現(xiàn)場快速診斷，及時采取有效的救治和護理措施，就有可能成功搶救患者，降低死亡率和致殘率，為神經(jīng)科等專科醫(yī)師進一步診療奠定良好的基礎，為搶救患者的生命爭取時間。
參考文獻
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老年護理基礎范文第3篇
膽囊結(jié)石是老年人的常見病、多發(fā)病，心理干預可以使患者建立信心，調(diào)整心態(tài)，增強對手術的耐受力，讓家屬及患者以獲得最大的心理支持為目的，根據(jù)不同的心理特征，用科學的護理方法積極進行心理疏導和生活習慣的修正，進行針對性的健康教育，可以使患者對腹腔鏡膽囊切除術的認識和自我控制能力加強，以預防急性事件的發(fā)生。由于老年人身體各器官生理功能下降，免疫力低下，自理能力差，針對老年人的這一特點，注重心理護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組共50例，男20例，女30例，年齡最低55歲，最高79歲，平均65歲。
1.2手術方式本組全麻下行LC，手術歷時30-120min。
1.3患者的心理問題
1.3.1焦慮、煩躁有的患者對自己的病情有錯誤的認識，認為自己的身體出現(xiàn)了很嚴重的問題，很容易出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的心理，對醫(yī)院的治療有過多的疑問和不信任。
1.3.2情緒不穩(wěn)定膽囊結(jié)石是一個長期的慢性疾病，患者一般都深受結(jié)石的影響，生活工作出現(xiàn)了過多的不便，長期的病痛折磨使部分患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象。
1.3.3對治療不信任腔鏡技術是自20世紀90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，還不被大部分人理解和接納，患者對這種治療持有懷疑態(tài)度，擔心疾病不能被很好的治療，甚至擔心這種治療會增加新的不適[1]。
2心理護理
2.1有效溝通①與患者有效溝通要建立在充分了解患者的基礎上，對不同教育程度、工作環(huán)境、生活習慣的患者采取有針對性的溝通技巧。②非語言性溝通也十分有必要，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，對一些心情不平靜的患者很有效，可以幫助他們接觸過多的擔心，給他們積極的心理支持，也能樹立良好的護士形象，促進護患關系的和諧。為下一步的治療和護理打下堅實的基礎。
2.2以誠相待患者在傾訴時要耐心聽取他們的講述，不時迎合患者，給予充分的理解和同情，對患者提出的合理要求要盡量滿足，使患者得到尊重，同時問題得到較好的解決，更加信任護士，愿意把自己的感受告訴護士，有利于疾病的治療。
2.3穩(wěn)定情緒患者的情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者。所有的穩(wěn)定情緒對治療起著至關重要的作用，在患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的時候要及時發(fā)現(xiàn)，解決患者的問題，耐心回答患者的提問，察言觀色為患者普及相關疾病知識，是患者理解自己被關心、照顧，能夠得到積極優(yōu)秀的治療。
2.4環(huán)境和飲食護理環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。結(jié)石患者應該適當?shù)亩噙\動，平時飲食中要注意多食一些高纖維、高維生素的食物[2]。
2.5心理護理在手術前各項護理中的應用①老年人入院后多數(shù)無子女直接陪護，而是護工陪護，老人會感到孤獨，情緒低落，多疑易怒，護士需多于這樣的老年人溝通，平靜他們的情緒，讓老人覺得自己被關心。老人反應能力下降，護士們的關心為老人安心住院治療奠定了良好的心理基礎。②老年人的記憶力、理解力差，在平時的工作中較難積極配合，護士應該有耐心，對患者交代事宜時要多說幾遍，及時檢查，發(fā)現(xiàn)不對及時糾正，不可粗心大意。宣教時使用通俗易懂的語言，對這類患者要加強巡視。③老年人除了生理功能、免疫力下降以外，合并癥也增加了。他們大多都有其他的疾病如心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、哮喘等，因此在治療過程中比較復雜，要加強護理，在觀察患者結(jié)石相關表現(xiàn)時對于出現(xiàn)的其他情況也要積極記錄，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)生，爭取盡早的得到治療。針對老人的這一特點，護士要多一份細心和耐心。④術前準備：護士為老人備皮時，告訴老人家：“因為您歲數(shù)大了肌肉松弛，不好處置，忍耐點。”動作輕柔、態(tài)度和藹，老人出現(xiàn)較差的衛(wèi)生條件時，護理中要細心，細致的術前護理能避免手術中較復雜的一些情況，如術中感染。對這類老年人要更多的理解，不要抱怨。
2.6手術后護理
2.6.1及生命體征監(jiān)護患者回到病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；給予低流量吸氧，接心電監(jiān)測儀。護士做這些操作時，柔聲對老人解釋吸氧、心電監(jiān)護是每個術后患者必須做的，與病情的嚴重程度無關，解除患者的擔心。叮囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，出現(xiàn)呼吸受阻，6h后拔掉氧氣，患者會有輕松的感覺。
2.6.2加強巡視和病情觀察老人多數(shù)有：“我老了，沒用了，我多余，我累贅等不良想法”護士必須加強巡視，除去老人的一切顧慮。老人身體各器官反應能力、應激能力下降，護士必須加強巡視，防止意外的發(fā)生。
2.6.3并發(fā)癥的護理手術和麻醉對心臟和血壓影響較大，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果老人本身就存在高血壓、心臟病一類的基礎疾病，護士則要提高警惕，做好血壓、心率的監(jiān)測。若有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病給予霧化吸入、叩背排痰，幫助患者做深呼吸、吹氣球等鍛煉肺功能的運動。
3結(jié)果
本組病例全部于3天后痊愈出院，無一并發(fā)癥，無一意外情況。總之，通過對腹腔鏡膽囊切除術老年患者的心理護理能夠解決患者出現(xiàn)的心理問題，使患者積極的配合治療，并在手術前、中、后的護理工作中取得良好的護理效果，沒有出現(xiàn)患者較大的情緒波動和不良的護患糾紛。能幫助患者解決病痛，同時保持一個良好心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。
4討論
老年人身體素質(zhì)差，反應能力、應激力下降，麻醉和手術的危險性高于一般患者。良好的圍手術期護理，能提高手術的安全性，減少手術并發(fā)癥，有利于術后患者恢復，同時重視心理護理，在圍手術期護理過程中的運用，能建立老人的自信心，營造快樂的心情，使老人積極熱心地配合治療和護理，給醫(yī)護人員的工作帶來極大的益處，大大地提高治愈率。
參考文獻
老年護理基礎范文第4篇
[摘要] 目的 探討對人工髖關節(jié)置換術老年患者行圍術期護理干預以及出院指導的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術期護理和出院護理，觀察并比較兩組護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
[關鍵詞] 老年病人；人工髖關節(jié)置換術；圍術期護理干預；出院指導
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03
Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period
PAN Qiu-xia
Department of Orthopedics， Dongtai People’s Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance
老年y關節(jié)以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，并且需要患者長時間進行臥床休息，在一定程度上增加患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關節(jié)置換術的方法，對于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時，還能夠有效改善患者髖關節(jié)的活動功能，加快患者的病情恢復，在一定程度上提高患者的身體生活質(zhì)量[2]。髖關節(jié)置換術的預后效果與圍術期護理干預存在密切關聯(lián)，術前的充分準備、術中的高度配合以及術后的康復訓練之間的合理配合，對于患者術后的恢復效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月―2016年6月該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者，給予圍術期護理干預和出院指導，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法進行分組研究，分為對照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數(shù)量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理 護理人員需要密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，給予心理疏導和健康指導，幫助患者了解該類疾相關常識，制定符合患者身體體質(zhì)的鍛煉方案。
1.2.2 觀察組給予圍術期護理和出院護理 ①心理護理：由于患者的患病時間較長，患病期間的疼痛感受十分強烈，加之接受住院治療后對于環(huán)境的陌生和生活習慣的轉(zhuǎn)變，嚴重影響患者的日程生活，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負性情緒，嚴重影響治療效果和預后效果。因此，護理人員需要積極與患者進行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動情況，準確評估患者的患病情況，基于患者個人喜好、生活習慣以及心理特點，制定針對性的心理護理方案，及時給予心理疏導和糾正，深入了解患者的內(nèi)心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時，護理人員需要向患者講解有關該類手術的成功案例，樹立患者對抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分體會到來自家人的關心和愛護，并告知患者一個良好的心態(tài)對于手術結(jié)果和預后效果的重要意義。
②全面評估：由于老年患者通常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，具有自理能力差、反應緩慢以及活動障礙等特點，因此，護理人員需要根據(jù)每一例患者的不同情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予準確的評估術前，還需要結(jié)合其他科室的相關意見制定預防術后并發(fā)癥的護理方案，并為手術后的恢復階段提供有利條件。
③康復指導：術前康復指導主要是為患者能充分了解自身疾病的發(fā)生機制、手術流程、麻醉方法以技術中的配合等常識，為患者提供充足的接受時間。患者接受住院治療的第一天，護理人員需要發(fā)放有關髖關節(jié)置換術的相關指導手冊，并對于重點和難點進行親自指導和示范，使患者能夠熟練掌握有關功能鍛煉的相關動作，如：深呼吸、咳嗽以及擴胸運動等。同時，護理人員還需要正確指導患者有關術后康復鍛煉的假體脫落訓練，糾正患者的錯誤認知。此外，訓練患者床上排便、下肢鍛煉等活動，如：等張收縮、關節(jié)活動以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復重復上述動作，21～30次/d。
④監(jiān)測生命體征：護理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項指標的變化情況。24 h監(jiān)護心電圖，并給予低流量吸氧干預，確保血氧含量的增加，同時，還需要時刻確保患者呼吸道通暢，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質(zhì)、流量等；對于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對于存在糖尿病患者，需要定期測量血糖、尿糖指標，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。此外，護理人員還需要時刻關注患者靜脈輸液的情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報和處理。
⑤體溫護理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現(xiàn)平臥，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通的同時，將室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據(jù)患者的實際感受進行適當調(diào)節(jié)。同時，護理人員需要根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)手術臺溫度，確保患者體溫。
⑥護理：術后患者需要去枕平臥6 h左右，賞戎間夾1個枕頭，避免患肢出現(xiàn)過度內(nèi)收的情況；并將髖關節(jié)呈現(xiàn)出外展15°的形態(tài)，避免髖關節(jié)過度伸展；術后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護理人員需要指導患者正確翻身，向患側(cè)翻身時，患者需要將患側(cè)髖關節(jié)伸直，確保旋轉(zhuǎn)為中立位；向健側(cè)翻身時，患者需要伸直健側(cè)髖關節(jié)，并于兩腿之間夾1個軟枕，避免翻身時發(fā)生假體脫位的情況，與此同時，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護髖關節(jié)后方，避免發(fā)生髖關節(jié)內(nèi)收而出現(xiàn)假體脫位的情況。
⑦切口引流管護理：護理人員需要時刻注重引流管的通常程度，避免發(fā)生切口內(nèi)積血而導致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)任何異常，及時匯報給醫(yī)生。當患者術后引流量
⑧疼痛護理：護理人員需要密切觀察患者切口的起始時間、疼痛程度、持續(xù)時間以及表現(xiàn)形式，可以根據(jù)患者的實際情況適當使用鎮(zhèn)痛泵處理，在此期間需要仔細觀察患者對于麻醉劑的反應情況。
⑨并發(fā)癥護理：術后感染是一種較為常見的術后并發(fā)癥，一旦發(fā)生術后感染，將會直接導致手術失敗。因此，手術全程需要遵循無菌操作的原則，堅持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時刻觀察患者切口引流量的顏色、性質(zhì)以及流量等。觀察患者切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術后患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，并于3 d內(nèi)并無緩解和減輕，則需要做好感染預警的可能，此時，應該及時匯報給醫(yī)生，進行緊急處理。對于糖尿病患者，需要時刻監(jiān)測血糖指標，不僅需要常規(guī)使用抗生素，同時，還需要積極做好預防身體其他部位的感染的準備，避免炎癥感染出現(xiàn)擴散而蔓延全身的情況。
⑩靜脈血栓形成的護理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側(cè)做好比對和記錄，做到發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。此外，護理人員還應該告知患者避免負重活動，根據(jù)自身實際情況，適當進行踝泵運動；其次，護理人員應該使用醫(yī)用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發(fā)生靜脈擴張，必要時使用助力器幫助患者患肢的血液循環(huán)，2次/d，持續(xù)30 min/次；再次，護理人員應該根據(jù)患者的實際情況應用抗血栓藥物，于術后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經(jīng)皮注射，7 d為1個療程。對于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，需要及時進行溶栓治療，避免患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。
1.3 臨床觀察指標
觀察并比較兩組護理滿意度以及發(fā)生術后并發(fā)癥幾率。
1.4 統(tǒng)計方法
該組研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
護理滿意度分析：觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.783，P=0.009
3 討論
髖關節(jié)置換術能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時，還能夠達到矯正關節(jié)畸形、恢復關節(jié)正常使用功能的效果，成功的手術是確保患者整體治療效果的關鍵[4]。實施髖關節(jié)置換術不僅需要給予常規(guī)護理干預，同時，還需要實施針對性的圍術期護理，對于提高手術的成功幾率、預后的恢復效果以及以防術后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[5-6]。護理人員通過配合醫(yī)生治療，給予老年患者心理護理、康復護理以及護理等，在準確估每一例患者自身情況的基礎上，制定針對性的護理方案，通過術前指導，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認識到髖關節(jié)置換術的重要意義，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后，通^指導患者進行康復鍛煉，能夠更好的預防術后假體脫落以及感染事件的發(fā)生，確保老年患者術后髖關節(jié)的功能恢復，進而提高患者的整體生活質(zhì)量。同時，給予患者出院指導，如：叮囑患者以及患者家屬堅持正確的康復訓練，術后康復訓練應該堅持循序漸進的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動原則，不過早的進行負重跑步、鍛煉、跑步等活動。術后5個月內(nèi)，禁止使用髖關節(jié)做出內(nèi)旋或者內(nèi)收等動作。平躺3個月期間，需要在患者兩腿之間夾1個軟枕，避免髖關節(jié)出現(xiàn)>90°的情況，在一定程度上增加髖關節(jié)的活動范圍，增強肌肉功能的鍛煉。此外，護理人員還需指導患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發(fā)生摔倒或者側(cè)滑等不良事件，同時，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側(cè)先上、患側(cè)先下的原則，逐步恢復患者的活動能力，并告知患者下次到院復查的時間[7]。
該研究通過討論分析，觀察組護理滿意度26例（100.00%）顯著高于對照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
4 結(jié)語
綜上所述，通過行圍術期護理干預以及出院指導，不僅能夠提高髖關節(jié)置換術患者的滿意度，還能夠避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。
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老年護理基礎范文第5篇
【關鍵詞】老年;上消化道出血;護理
由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生“生理性老化”，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長期服用抗凝、非甾體類藥物［1］，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復出血率高， 60歲以上患者死亡率高達30%～50%［2］。我科自2011年6月至2012年6月共收治老年上消化道出血患者60例，經(jīng)過我們的精心護理56例痊愈出院，4例死亡。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男40例，女20例，年齡60～85歲，平均72.5歲，主要伴發(fā)疾病：冠心病、陳舊性心梗塞15例;高血壓病18例；糖尿病10例；腦血管疾病10例；其他疾病7例。
1.2 出血原因 本組60例中，消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷11例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，其他15例。
2 觀察及護理
2.1 情志護理 情志刺激能加重出血，尤其是出血量大者，常有瀕死感，精神極度緊張，使副交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，出血更為加重，因而應盡快清除一切血跡，安慰體貼患者，以穩(wěn)定患者情緒，并避免在患者面前談論出血的危險性。
2.2 出血護理
2.2.1 采取頭低足高位，并將患者頭偏向一側(cè)，這既能防止血液及胃內(nèi)容物流入呼吸道窒息，有利于腦部供血充足。盡量使患者平臥在床上大小便，以免增加腹內(nèi)壓，加重出血。
2.2.2 迅速建立靜脈通道，應用止血藥物 用9號針頭迅速就建立兩條靜脈通道，做好輸液、輸血準備；對伴有高血壓者慎用垂體后葉素，嚴格掌握輸液速度及總量，防止引發(fā)再出血及肺水腫；口服凝血酶時用冷鹽水沖服，服后囑患者緩慢轉(zhuǎn)換，以利藥物與出血創(chuàng)面充分接觸，迅速止血。
2.2.3 口腔護理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護士應及時協(xié)助患者用鹽水漱口，2～3次/d，保持口腔清潔。
2.3 病情觀察
2.3.1 嚴密觀察生命體征 每15～30min測量血壓、脈搏一次，以估計出血量。一般直立血壓下降10mmhg以上，提示血容量減少20%以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當時血量近血容量40%時，可出現(xiàn)明顯的心動過速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷［3］。每4h測體溫一次，如體溫持續(xù)在37.5℃～38℃之間或更高，脈搏在120次/分以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。
2.3.2 密切觀察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于50ml；嘔血提示胃出血量大于250ml。
2.3.3 注意觀察患者的精神狀態(tài)、言語有無異常，呼吸有無特殊氣味，以便及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷。
2.3.4 注意詢問患者有無出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強等癥狀。
2.3.5 對肝硬化出血者，應加強夜間及晚餐前后兩個高峰點的巡視，及時發(fā)現(xiàn)再出血［4］。
2.4 飲食護理 老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應適當延長進食時間，合理的飲食可促進胃黏膜的修復及保證營養(yǎng)的供給。急性期病情危重應禁食24～72h；出血停止或僅有少量出血而無嘔吐者，可先給予溫涼偏堿性的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁等補益之品，開始100～150ml/次，7～8次/d，3～4d無不適，漸增至200～400ml/次，5～6次/d，同時可給予少量肉湯、魚湯、菜湯等無渣流質(zhì)交替，以保證熱量和維生素；3d后無不適，可適當增加爛面條、稠稀飯等，進食速度宜緩慢，忌食肉塊、蔬菜莖等生硬、辛辣食物，忌飲濃茶、咖啡等刺激品，戒煙酒。
參考文獻
［1］陸家仁.老年上消化道出血病因及臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(17)：151.
［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:1717.
