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老年人伴隨著年齡的增加其機體器官功能逐步退化,當其發生呼吸系統疾病時會出現一系列護理問題。尤其呼吸內科的住院老年患者大多數都患有慢性疾病,治療周期長,反復發作,常使得患者出現緊張、焦慮、恐懼等情緒,給臨床治療護理帶來困擾。因此,本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內科老年住院患者38例為研究對象,旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題,并就其護理對策進行分析,現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內科接受治療的38例住院老年患者,其中,男性22例,女性16例,年齡58-83歲,平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例,慢性阻塞性肺疾病10例,大葉性肺炎1例,患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病,主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。
1.2方法
回顧性分析38例患者的臨床資料,依據病例記錄總結護理工作中出現的問題;由相關的護理專家和醫生進行審閱、修改和制定相應的調查問卷,共發放38份調查問卷,并在規定的時間內收回問卷,進行統計分析。
13統計學方法
應用SPSS 17.0軟件錄入調查數據,建立數據庫并進行統計學分析。
2結果
本次調查共發放問卷38份,在規定時間內有效收回調查問卷38份,有效回收率為100%。依據回顧性分析和調查分析結果可知,在呼吸內科老年患者住院護理中常見問題如下五類,分別是心理護理問題(86.84%)、日常護理問題(71.05%)、皮膚護理問題(55.26%)、飲食護理問題(42.11%)和用藥安全問題(42.11%),見表1。
調查項目
例數
比例(%)
心理問題
33
86.84
日常問題
27
71.05
皮膚問題
21
55.26
飲食問題
16
42.11
用藥安全問題
16
42.11
3常見護理問題及對策
3.1心理護理
由于呼吸系統疾病的病程長,老年患者長伴有其他的慢性病,住院治療周期長,起效慢。常導致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態,這可能與患者的年齡、心態和環境有關,心理護理問題是呼吸內科老年患者住院護理的最常見問題。對策:心理護理問題是臨床護理中最嚴重的一個問題,要有效的解決患者心理問題,首要是建立并維持良好的醫患關系,應提供相關疾病及心理學信息,幫助患者建立治療的信心。家屬應重視對老年患者的關心和心理疏導,多與患者進行溝通,幫助患者宣泄情緒和轉移注意力。還需要構建一個良好的社會支持系統,保持良好的人際關系。
3.2日常護理
老年患者年齡較大,一般都會存在睡眠質量的問題,另外,身體各項機能也下降嚴重,行動不便,容易導致意外損傷。對策:對于呼吸內科的老年患者,應盡量避免患者單獨居住,在條件允許的情況下,讓患者多參加一些娛樂活動。鼓勵患者在體能允許下多進行適宜的體育活動,改善體質,提高身體免疫力。
3.3皮膚護理
老年患者多長期臥床,室外活動較少,且因為身體和生理問題,老年患者常常很難翻身,嚴重者將不能翻身。這些情況將會導致老年患者出現很多的皮膚問題,如壓瘡等。對策:保持病房的清潔和通風,保證患者病床的干燥和清潔,鼓勵患者經常做翻身等運動。除了常規的皮膚護理之外,在清潔患者皮膚的時候要注意水溫,并減少使用刺激性沐浴產品。
3.4飲食護理
合理的膳食安排對老年患者的治療和康復有重要的意義,合理搭配患者的飲食,以便滿足患者的身體需求,同時,要讓患者保持良好的飲食習慣,避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。
3.5用藥安個問題
用藥安個問題同樣是住院護理中的一個重要工作內容。老年患者由于身體機能和免疫功能的下降,導致每種藥物對患者的效果出現明顯的差異,用藥時對該問題要慎重考慮。同時,老年患者錯服和漏服的現象嚴重。對策:老年患者常忘記吃藥、或忘了己經服過藥又過量服用,所以口服藥必須由護士按時送服,并且要監督患者,不能將藥放置在患者身邊。按時叮囑,避免錯服或者漏服的情況。服藥后要時刻注意患者是否出現不良反應,若出現不良反應,應該及時停藥并通知值班醫生進行處理。
參考文獻
[1]那麗秋,王菊賢,吳立靜,等.老年呼吸系統疾病護理[J].中國實用醫藥,2012,7(3):227-228.
關鍵詞 呼吸內科;老年患者;護理問題;護理對策
呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病,病情反復發作,久治不愈,體質虛弱。由于社會的進步,老年人多樣化需求不斷增長,故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續的整體護理,提高病人的滿意度,現對我科40例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結如下。
1臨床資料
本組40例老年患者中,男29例,女11例,年齡62~85歲,平均(68.8±8.8)歲,均為慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫患者。病程;慢性支氣管炎平均14年,阻塞性肺氣腫平均8年,平均入院次數4次,本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
2 護理問題及對策
2.1心理問題
⑴焦慮:呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病,病情反復,久治不愈,體質逐漸虛弱,加上擔心病情加重產生的經濟負擔等,易導致恐懼、焦慮心理的產生,呼吸內科住院患者出現焦慮較普遍[1]。⑵情緒不穩定:易激動,常為小事發火,頑固,不合作,逃避甚至有攻擊行為。⑶所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。⑷罪惡感、自尊低落:因患病給家庭帶來很大影響,甚至覺得活著對自己對別人都是一種負擔,表現為退縮、孤獨、回避與人交往,對環境缺乏興趣。
2.2皮膚問題及對策
老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響,其壓瘡發生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身,容易發生皮膚破損和繼發感染。除了常規的皮膚護理,預防壓瘡措施外,應注意沐浴時避免水溫過高,或者使用刺激性的皂夜或沐浴液,并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性,設翻身登記卡,詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等,對易發生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等,必要予上氣墊床防褥瘡護理,保持床鋪平整、清潔、干燥,注意營養支持。
2.3護理安全隱患及對策
跌傷跌倒致傷 是危及老年患者健康的嚴重問題,其中跌倒所致股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸內科老年住院患者由于患病引起身體不適,常有活動后氣促、胸悶,運動能力受限且反應慢,自我估計不足,在日常活動中稍有不慎就可能發生意外。所以病房內、廁所地面要干燥、無積水,留陪人,上、下床及變換時動作宜緩慢,床邊設護欄,上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.4用藥安全及對策
老年期生理功能改變導致藥物的體內過程和機體對藥物的耐受性改變,故老年人用藥易發生藥物不良反應[4]。有統計資料表明,老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾,往往長期使用多樣藥物,如果疏忽,會引起漏服、少服、用藥過量,甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經服過藥又過量服用,所以口服藥必須由護士按頓送服,并且要監督患者將藥全部服下,不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者,不宜吞服藥片,最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者,應經胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應。
2.5飲食護理
隨著年齡的增長,老年人對食物消化、營養的吸收功能減退,從食物中攝取的營養減少,而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病,因此,針對我科老年患者,更應該合理調配飲食,以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者,給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習慣,保持口腔清潔,避免油膩、辛辣等刺激性食物,少食多餐,增強食欲。病情容許的情況下,一般每天飲水1500ml以上,以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復,利于痰液稀釋和排出。
2.6睡眠障礙及對策
呼吸內科老年患者往往有睡眠障礙,住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況,首先要為患者創造良好的入睡條件,周圍環境要安靜、舒適,執行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾,盡量安排在白天,在執行護理措施時,護理人員應做到走路輕,說話輕,操作輕,關門輕。3 討論
呼吸系統疾病多為慢性過程,病情反復發作,對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此,我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質量,就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的,才能為老年患者提供連續的整體護理。4 參考文獻
[1]全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析[J].醫學產業資訊,2007,4(34):37-38.
[2]劉瑛,包春雷.社區護理[M].修訂版.北京:科學出版社,2003:118-120.
關鍵詞:消化內科;護理風險;臨床護理管理
隨著患者對臨床護理質量要求的提高,醫院在常規的護理中不斷地進行改良,以為患者提供更優質的服務。但是在護理工作中,往往由于護理人員的不足以及工作的復雜性造成的遺漏而使護患關系處于比較緊張的狀態[1]。消化內科作為一個重要的科室,每天都會接待各種患者,為了提高護理質量,臨床護理風險的管理也顯得尤為重要。我院針對近年來收治的消化內科患者,總結了臨床護理工作中常見的風險,以為提高護理管理質量提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取我院消化內科2015年2月~2016年2月期間80例患者作為研究對象,以數字分組法分為研究組和比較組各40例。其中比較組女性患者20例,男性患者20例;年齡15~63歲,平均年齡(42.36±3.25)歲;病程為1~5年,平均病程為(3.26±0.45)年。研究組女性患者19例,男性患者21例;年齡16~64歲,平均年齡(42.68±3.42)歲;病程為1~6年,平均病程為(3.43±0.39)年。兩組患者一般資料均無明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 兩組患者均安2名主管護師,4名護師,8名護士。比較組采用常規的護理模式,主要包括日常的飲食、生活和作息指導,疾病和并發癥的護理等。研究組采用風險管理,在開展護理工作前,對護理人員進行崗前護理風險管理的培訓,確保護理人員增強對護理風險的認識,提高其法律意識和責任意識,以及風險的防范能力,從而保證護理質量。
根據消化內科可能存在的風險問題進行總結,制定風險管理計劃,加強對護理人員的風險宣教。加強合理用藥的管理,護理人員要熟知臨床藥物的禁忌癥、用藥劑量和用藥時間,加強對患者用藥的監督,加強病房的巡視,及時發現患者的不合理用藥行為并予以阻止。
1.3觀察指標 觀察護理兩組患者在住院期間發生的不良事件,出院前采用自制的滿意度調查表統計患者對護理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意和不滿意,滿意度為滿意和基本滿意占總病例數的百分比。
1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,并用t檢驗,P
2 結果
2.1不良事件發生情況 研究組不良事件發生率為15%,比較組為2.5%,兩組存在明顯的差異,P
2.2滿意度 研究組的滿意度為92.5%,比較組為70%,兩組差異具有顯著性特點,P
3 討論
從本次研究結果來看,研究組采用了風險管理后,不良事件發生率相比于比較組有了很大程度的降低,且滿意度較高,可見采用護理風險管理在消化內科患者的護理工作中有著很大的優蕁O化內科工作比較繁雜,加上護理人員配備不足,因此很難做到及時、高質量地巡視,會發生不能及時發現患者的病情變化而延誤治療時機的情況,加上護理人員大多比較年輕,有些是剛畢業不久的學生,工作經驗不足,因此常常會出現工作上的遺漏,這就增加了護患糾紛的風險[2-3]。而消化內科又有很多疾病存在傳染性,如果不注意防范,很有可能發生感染,引起護理風險。對此,消化內科需要做好臨床護理風險的總結和應對。
根據臨床護理經驗,引起護理風險主要有以下幾個因素:①護理人員的專業知識不足,工作經驗也不夠,而且隨著新型醫療儀器的增加,這對護理人員的職業素質提出了更高的要求,而患者對護理質量的高要求又給護理人員增加了更多的壓力,所以這就要求護理人員具備更高的護理水平和專業知識。②護理人員對臨床護理風險沒有足夠的重視,尤其是比較年輕的護士,在工作中容易疏忽大意,性子也比較沖動,這就會使護患關系更為緊張,也容易出現護理風險。③藥物使用不當,消化內科有各種復雜的疾病,藥物種類也很多,如果藥物使用不當會引起護理風險,甚至對患者造成嚴重的后果。所以需要加強護理人員對護理風險的重視度,端正護理人員的態度。④患者自身的因素,消化內科中很多都是慢性病和中老年患者,對于自身疾病等健康知識沒有足夠的認識,因此在護理工作中很難完全地配合,尤其是在用藥過程中時常會發生自行停藥、擅自加減藥物的情況,導致病情反復[4-5]。
為了避免以上幾種因素引起的護理風險,消化內科應該制定有效的護理管理對策,加強護理人員的素質教育,針對消化內科的安全知識對護理人員進行定期的培訓,以提高護理人員的專業知識。同時,還要進行合理排班,加強夜間的監護。護理人員要對患者和家屬進行健康教育,提高患者和家屬對疾病和護理配合的認識,提高患者的依從性,將護理風險降到最低。護理人員要定期對藥物的使用情況和保存情況進行檢查,加強藥物的分類和發放,并加強用藥的監督,提高患者用藥的依從性,按照醫囑用藥,避免擅自停藥、漏服或者多服。對于危重患者,護理人員要提高警惕性,加強病情的監護。對于消毒藥品,會對皮膚造成一定的損傷,引起各種不良反應,所以必須做好防范措施,及時清理和消毒各種一次性物品,或做好隔離措施,避免交叉感染。醫院可以采取獎懲制度來促進護理人員學習積極性的提高,以投入更高的熱情到護理工作中。總之,要降低消化內科護理風險的發生率,需要切實加強臨床護理管理。
參考文獻:
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[2]覃文嫻.消化內科常見護理風險及臨床防范要點探討[J].中國醫藥導刊,2013,15(07):1260-1261.
[3]劉蓉.消化內科風險控制與護理管理探討[J].當代醫學,2016,22(08):109-110.
【摘要】:目的:分析呼吸內科護理工作存在的安全隱患,并對解決措施進行探討。方法:結合呼吸內科護理工作的實際情況,從多個方面對存在的安全隱患進行分析。結果:完成了呼吸內科護理工作的安全隱患分析,并針對性的提出了解決辦法。結論:院方應對本院呼吸內科護理工作存在的安全隱患進行逐一分析和解決,以便在保障護理人員和患者健康的同時,使護理工作的整體水平得到提升。
【關鍵詞】:呼吸內科;護理工作;安全隱患;應對辦法
護理工作的重點除了要促進患者疾病的迅速恢復外,也要保障患者在護理期間不會出現心理、生理功能與結構方面的損害、缺陷,尤其是要避免患者的死亡。呼吸內科患者多為高齡,病情相對較重,自我保護意識較差,病情多變,這就要求護理人員在日常工作中務必要在樹立高度的安全護理意識的基礎上,嚴格按照相關標準和規范進行護理操作,以免發生一些不必要的醫療糾紛。
1 常見安全隱患分析
1.1 法律觀念淡薄
在實際工作中,呼吸內科的很多護理人員未形成正確的法律觀念,對各項安全隱患沒有明確的認識,操作往往按照經驗而非規章制度進行,這點尤其表現在輸液操作當中,隨意性較強,規范性較弱,容易因各類主客觀因素的影響而出現錯誤操作,最終導致醫療糾紛或醫療事故。
1.2 護理人員的工作水平不足
一部分呼吸內科護理人員在理論知識的學習方面存在不足,未能有效掌握必須的工作技能,若同時存在經驗缺乏的問題,就會使他們無法對患者的病情發展進行有效判斷,無法進行預見性的護理操作,這點尤其表現在剛入院的青年護士群體中。護理水平的低下和經驗的不足還容易導致操作失誤問題,例如在呼吸內科常見的吸痰操作中,部分護士在開機時佩戴著無菌手套,口腔吸痰后立即進行氣管吸痰,未對吸痰管進行更換,進而增加了呼吸道感染的發生概率。
1.3 對突況的應對能力不足
呼吸內科患者一般年齡較大,病情重且多變,部分護理人員因知識和經驗的不足難以對突況進行正確應對,容易因操作失誤而導致醫療事故。例如在某呼吸衰竭患者的搶救過程中,護理人員隨按照醫囑完成相應的護理操作,但是在患者病情穩定后其左上肢末端發紺仍保持原狀,檢查后發現左上肢的止血帶沒有去除,原因是護理人員靜脈抽血后忘記將其取下。
1.4 對新技術、新設備的操作不夠熟練
雖然目前醫療技術與設備的更新較快,但是部分護理人員的學習狀態不佳,未能及時掌握相應的操作技巧和注意事項,容易因誤操作而引起安全隱患,嚴重時甚至會導致安全事故。例如在某無創通氣治療中,患者頭、頸、肩應保持水平,其中頭部應稍向后仰,該對于治療結果具有重要意義,但很多護理人員對此一無所知。
1.5 自我保護意識不足
痰液、唾沫是呼吸道疾病傳播的主要途徑,護理人員則長期處于被疾病傳染的危險當中,但是很多護士對自己所處環境的危險性并沒有足夠的認識,即便是在幫患者叩背排痰時也未采取防護措施,非常容易導致自身的感染。
2 如何有效避免和解決呼吸內科護理工作的安全隱患
【關鍵詞】呼吸內科;臨床護理;方法;體會
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0328-02
呼吸系統疾病是一種常見的慢性多發癥,患者一般病程均較長、且易反復發作,其主要臨床癥狀是咳嗽、胸悶、精神緊張、嚴重時可引起咳血、呼吸困難甚至呼吸衰竭導致死亡。同時呼吸內科的患者臨床中還呈現焦慮、抑郁等消極情緒,不利于患者的病情恢復和就醫的積極性,嚴重者還可能讓病情惡化,甚至呼吸衰竭致死。所以,護理內科患者的臨床護理方法與護理質量對整體治療效果有著重要的影響。本文中采用了回顧性方法,選取了2013年1月到2013年12月呼吸內科收治的呼吸內科疾病患者80例,對其采用科學的護理方法,其醫療效果顯著,先作出以下總結。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組研究選取了2013年1月到2013年12月呼吸內科所收治的呼吸內科疾病患者80例,其中男性41例,女性39例,年齡為18~78歲,平均年齡為48歲。所有患者中,慢性阻塞性肺炎患者44例,慢性支氣管炎患者18例,支氣管哮喘患者12例,支氣管擴張患者6例。
1.2護理方法
(1)要對患者的入院資料、身體基本狀況、檢查結果、全身的營養狀況進行詳細的了解,對其家庭情況、經濟承受能力等進行有效評估,制定合理的護理措施,為患者提供更個性化的護理服務,促使其積極配合醫院的治療。
(2)必要的心理護理。呼吸系統疾病治療的周期長,治療效果不能立竿見影,且易反復發作,通常患者會因此而呈現一種焦慮、恐懼、消沉、對治療喪失信心的消極情緒,并且疾病帶來的身體營養缺乏、日漸消瘦等加重患者的情緒,因而,醫護人員要根據患者不同的臨床表現提供不同的心理引導。首先,護理人員要要對患者的情緒予以理解,根據患者具體的臨床表現實施心理疏導,向患者講解與呼吸疾病相關的知識,并介紹治療疾病的新醫療技術,增加患者對治療的自信心,鼓勵患者積極配合治療;其次,要關心患者,積極的為患者排憂解難,態度要做到親切和藹、耐心細心,并用熟練的臨床護理操作加強患者的安全感,緩解患者的不安情緒,另外,要重視家庭支持對患者的重要性,與患者家屬進行有效溝通,爭取得到患者親屬在精神上、心理上和經濟上的支持與配合,并將積極的心態傳達給患者,讓患者感受到來自家庭的溫暖與支持。
(3)要做好病情檢測。病情檢測情況是醫生對患者病情進行正確診斷的重要依據,這要求護理人員要嚴密檢測患者的病情變化,加強對患者意識、呼吸、輸液、尿量等生命體征的觀察與記錄,并將信息及時反饋給醫生,遵照醫生的囑咐給予科學的治療。具體表現在:第一、意識觀察:如果患者出現意識不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等臨床表現時,要加強觀察,并及時報告給醫生;第二、呼吸觀察:早期呼吸衰竭表現為呼吸過快或者過慢,嚴重呼吸困難時有點頭樣呼吸,護理人員要格外留意;第三、輸液觀察:輸液的速度快慢要把握好,并注意觀察患者的表現,如果出現惡心嘔吐、心律失常等要適當的調慢速度;第四、尿量觀察:患者心源性休克常出現低血壓、神經系統混亂,尿量減少等癥狀,護理人員要注意觀察血壓和尿常規的變化。
(4)機械通氣的護理。機械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法之一,在護理過程中,護理人員首先要詳細記錄呼吸機的頻率、供氧壓力情況、患者使用之后缺氧的改善情況;其次,要根據患者的病情適當的調整呼吸機參數,并隨機檢測治療效果。另外,在臨床護理中,要注意患者對呼吸機的依賴程度,部分患者對呼吸機產生依賴,造成撤機的失敗,護理人員應采取加強營養,鍛煉呼吸肌等方式進行護理,防止患者對呼吸機的依賴。
(5)排痰濕化護理。呼吸衰竭的患者,一般都伴有一定程度的呼吸困難,如合并感染病情加重,引起痰堵、咳血窒息等,而患者咳嗽是將自主排出的有效方法,所以,要鼓勵患者咳嗽,將痰咳出,并囑咐并協助患者更換,保持呼吸通暢,叮囑患者多飲水,減少痰的產生。協助患者進行排痰動作,適當配合機械排痰;禁止使用強鎮咳劑,以免造成意外發生。
(6)藥物治療的綜合護理。臨床中常常采用氨茶堿藥物進行解痙止喘,用藥時要充分考慮到藥物的副作用,要遵照醫囑準確把握藥物的劑量、濃度;對患者進行靜脈用藥的時候,要了解患者用藥史和過敏史,如果出現不良反應,應及時終止用藥,并告知醫生,進行妥善處理。
(7)飲食護理。要重視患者營養的補充,增強自身免疫力,有效改善患者身體狀況。許多呼吸內科的患者營養不良,身體虛弱,并且常伴有腹瀉和便秘,醫護人員要給予飲食上的指導和建議。要建議患者多使用高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,建議多飲水,少食多餐,并指導患者家屬給患者進行腹部環形按摩,促進患者的腸胃蠕動。
1.3療效評價標準 顯效:臨床癥狀消失或者基本消失;有效:臨床癥狀明顯好轉,咳嗽減輕,排痰量減少;無效:臨床癥狀無改善,甚至有加重趨勢。總有效顯效+有效。
2結果
80例呼吸內科患者在經過綜合性的護理干預后,其效果顯著,總有效率為95%,且所有患者均無并發癥的發生,患者及家屬的滿意度高達100%。
3結論
正確的護理方法和綜合的護理干預能夠保障醫療效果,改善患者的生命質量,大大的提高臨床的治愈率,獲得社會的肯定和患者及家屬的滿意。
參考文獻
[1] 程勇.呼吸內科重癥患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志.2013(21)