呼吸系統疾病案例分析

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呼吸系統疾病案例分析范文第1篇

關鍵詞：呼吸內科；自主學習能力；教學方法

醫(yī)師是個終身學習的職業(yè)，如何培養(yǎng)醫(yī)學生自主性學習的能力，不僅是醫(yī)學生轉型為醫(yī)師的必備條件，也是能否成為一名合格醫(yī)師的重要條件。隨著改革開放的持續(xù)深入，傳統經典填鴨式教育方法的弊端，越來越得到大家的重視。尤其是近年來醫(yī)患關系的空前不和諧，學生深入參與臨床實踐機會少，增加了學生對醫(yī)學理論知識理解的難度，教學質量呈現昨年下滑趨勢。以問題為基礎、教師為導向、學生為主體的啟發(fā)式教學-PBL（導學式教學法）與循證醫(yī)學PICOS教學模式 ，在國內外多所院校的教學實踐顯示良好的效果[1]。本文旨在探討實施循證醫(yī)學PICOS聯合PBL教學模式，在呼吸內科教學中，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習性的能力。建立起以患者的診斷治療問題為中心的立體導向思維，提高對理論知識靈活運用的能力，從而逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在2009級醫(yī)學院就讀的醫(yī)學專業(yè)五年制本科學生，42人，單盲隨機分成實驗組（21人）和對照組（21人）。兩組學生教育背景相同，性別、年齡、成績及實習時間均無顯著差異。

1.2方法 實驗組采用PBL（導學式教學法）與循證醫(yī)學PICOS模式相結合的方式[2]。對照組采用傳統的以教師講授為主的教學模式。實驗組開始授課前，先進行短期培訓PICOS模式及PBL教學模式的內容；以后提前3d教師按PICOS模式構建一個PBL提綱的臨床問題，發(fā)給學生，要求學生自己尋圖索驥-即按照導學提綱查找相關文獻，找出最佳的答案（包括疾病的診斷、治療、預后、預防等問題）。上課時將學生分為兩組，一組主講另一組提問；最后教師答疑、小結本課時需要掌握的主要理論知識點。對照組采用全程由教師按照大綱要求，降解書上理論知識，課后要求學生自行復習。

1.3內容和評價方法 《內科學》教材第二篇呼吸系統疾病（人民衛(wèi)生出版社第7版），按教學大綱要求，選取有代表性的臨床病例進行授課。教學結束后同時進行考試（理論知識50分和臨床案例分析50分）。

1.4統計學方法 采用SSPS13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1客觀成績 實驗組和對照組學生基礎理論考核成績比較，差異無統計學意義；在臨床案例分析及處理能力的實踐考核中，實驗組學生成績明顯優(yōu)于對照組學生，有顯著差異，見表1。

2.2反映出實驗組學生在自主學習能力方面，包括：查閱文獻資料的能力、靈活應用理論知識的能力、綜合理解、歸納總結的能力、邏輯推理的能力以及創(chuàng)新能力都優(yōu)于對照組學生。

3 討論

3.1近年來，隨著中國社會轉型和現代化的飛速發(fā)展，古老的醫(yī)學觀念（整體醫(yī)學）、經歷了近代-分科醫(yī)學、到現代心理-社會-生物醫(yī)學的發(fā)展，無論在疾病診斷、治療、預防、甚至醫(yī)學思維模式等方面，均發(fā)生了巨大變化。傳統教學方式，教師按照固定的教學大綱，針對每個疾病的流行病學-機制-臨床表現-診斷-治療-預后，按部就班講授，學生被動的接受知識，將所學的各個基本知識點穿成面，形成一個完整的知識體系。雖然它傳授效率高，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎知識，但該教學過程是相對固定、封閉和機械的，一旦面對患者時一籌莫展。它忽視了學生的主觀能動性，削弱了學生的興趣，不利于學生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

3.2基于此，國內教學界一直在嘗試各種有利于培養(yǎng)學生自主能動性的教學方法，比如：自分式教學、PBL（導學式教學法）、循證醫(yī)學PICOS模式等方法。目的是培養(yǎng)學生可以從知識網絡結構的任何一點開始主動地、有選擇性地知覺外在信息，構建自己的知識體系。教學過程是相對變化、開放和靈活地，能充分調動學生的學習積極性，有利于培養(yǎng)學生以患者的診斷治療問題為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學生靈活運用知識的能力，并逐步具備一名合格臨床醫(yī)生的素質。

本次教學改革中，我們嘗試將PBL（導學式教學法）與循證醫(yī)學PICOS模式結合起來[3]，努力將醫(yī)學理論知識與鮮活的臨床實例有機結合起來。即老師提出問題，誘導學生將問題結構化為PICOS模式[4，5]，把提出的臨床問題分解為5個明確的臨床問題：①患者及疾病類型（P）描述患者的特點和同時存在的問題（如主要疾病、并發(fā)癥及其他有臨床意義的特征）？②干預（I）正在考慮哪種主要的干預措施（可以是一種診斷試驗、一種預后因素和一種治療等）？③比較（C）當前是否有一種可以替代的最佳方法？④感興趣的結局（O）希望實現的治療目標是什么？⑤問題和研究類型（S）所提問題屬于哪一類型？最佳的診斷或治療方案是什么？結果顯示：實驗組學生專業(yè)基礎理論知識、病例處置能力考核成績均明顯優(yōu)于對照組（P

3.3教學過程中，教師與學生角色的轉化，不僅是對學生的挑戰(zhàn)，也對上課教師提出更高要求。教師方面，選擇從事臨床工作的專科醫(yī)師，他們積累了本專科完整的知識體系，又有病人診治的豐富案例。學生由被動灌輸轉化為主動去獲取新的知識。這個過程中，學生花費的時間、精力比以往增加數倍，但他們對所學知識的理解程度也非傳統教學可比，有利于他們在較短時間內由醫(yī)學生轉變?yōu)榕R床醫(yī)生。但是采用何種教學方法，以及如何減少這些方法可能存在的不足之處，還有待今后教學工作不斷地總結和提升。

參考文獻：

[1]Franklyn-Miller AD，Falvey EC，McCrory PR.Patient-based not problem-based learning：an Oslerian approach to clinical skills，looking back to move forward[J].J Postgrad Med，2009，55（30：198-203.

[2]田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學法在循證醫(yī)學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：39-43.

[3]Onyon C. Problem-based learning：a review of the education and psychological theory[J].Clin Teach， 2012，9（1）：22-26.