老年人安全防護(hù)措施
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老年人安全防護(hù)措施范文第1篇
關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松性骨折；；影響因素；護(hù)理干預(yù)
老年骨質(zhì)疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質(zhì)變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發(fā)生率在不斷增 長[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女和老年男性。由骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等危害性較大，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生骨折的危險因素并給予針對性護(hù)理干預(yù)，有效防止骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。
1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內(nèi)滑倒、運(yùn)動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經(jīng)檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。
2結(jié)果
2.1發(fā)生骨折的危險因素 跌倒是導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內(nèi)跌倒45例占40.2%，運(yùn)動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。
2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。
2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。
3護(hù)理干預(yù)
骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，預(yù)防重于治療，應(yīng)針對各種危險因素采取有效的預(yù)防措施，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。
3.1心理護(hù)理 隨著年齡的增長，老年人處于機(jī)體下降階段，而骨質(zhì)疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關(guān)節(jié)疼痛，有些患者還可出現(xiàn)低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現(xiàn)象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導(dǎo)老年人的心理障礙使其建立自信是很關(guān)鍵的任務(wù)，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。
3.2飲食護(hù)理 老年人應(yīng)從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應(yīng)
3.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 運(yùn)動的缺乏是骨質(zhì)疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機(jī)會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質(zhì)的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運(yùn)動不僅能增加老年骨質(zhì)疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防跌倒和骨折有積極作用。
3.4藥物干預(yù) 根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，絕經(jīng)期的女性合理補(bǔ)充雌激素可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。
3.5安全防護(hù)指導(dǎo) 針對骨折的誘發(fā)因素采取有效的預(yù)防性護(hù)理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示室內(nèi)跌倒是發(fā)生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護(hù)措施應(yīng)該給予指導(dǎo)，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應(yīng)該告誡指導(dǎo)患者一些安全防護(hù)措施，用物擺放有序，室內(nèi)燈光應(yīng)該明亮，衛(wèi)生間設(shè)扶手，選擇合腳的鞋子，轉(zhuǎn)身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應(yīng)使用助行器，必要時有家屬攙扶。
3.6健康教育 骨質(zhì)疏松曾被認(rèn)為是不可避免的生理老化過程，現(xiàn)在認(rèn)為是可以防治的，通過多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動可以預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。對不了解骨質(zhì)疏松癥狀的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防，戒除不良嗜好及不良生活習(xí)慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)和治療以預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。
4討論
老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導(dǎo)致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動神經(jīng)元的調(diào)控功能降低有關(guān)，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點(diǎn)，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經(jīng)、雌激素下降有關(guān)，隨著月經(jīng)停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，而一旦受到外界作用就會發(fā)生骨折。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性骨折都發(fā)生在室內(nèi)活動，因此對老年性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動、藥物干預(yù)和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉(zhuǎn)換為"主動康復(fù)過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)率.在倡導(dǎo)健康促進(jìn)、三級預(yù)防的今天，本科對骨質(zhì)疏松癥的健康教育也應(yīng)從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導(dǎo)健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進(jìn)行一次骨密度檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。
參考文獻(xiàn)：
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老年人安全防護(hù)措施范文第2篇
關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松 骨折 誘發(fā)因素 預(yù)防措施
資料與方法
2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。
方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。
結(jié) 果
骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。
預(yù)防措施
及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運(yùn)動、過量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。
開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[2]。
合理膳食：老年人應(yīng)進(jìn)食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強(qiáng)化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。
注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。
適當(dāng)體力鍛煉：老年人只要無嚴(yán)重的慢性病、行動障礙，可適當(dāng)散步、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。
指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。
協(xié)助老年人建立良好的社會支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動的場所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運(yùn)動最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。
預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對老年人進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。
積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。
參考文獻(xiàn)
老年人安全防護(hù)措施范文第3篇
關(guān)鍵詞：老年 跌倒 墜床 防范措施
1 一般資料
1.1材料 在100例老年跌倒、墜床病例中，男性75例，女性25例，年齡（60—92）歲，其中生理因素占47%，病理因素占33%，環(huán)境因素占12.5%，藥物因素占7.5%。
1.2性別與年齡 老年跌倒、墜床的病例中（60—79）歲的男性跌倒、墜床率為35%，85歲以上的跌倒、墜床率為50%，女性隨著年齡的增長而增長，我科女性住院率占床位的15%，因此跌倒、墜床的發(fā)生隨年齡不同而增加。
1.3跌倒墜床損傷分布 老年人跌倒、墜床造成的損傷因素是多方面的，而跌倒、墜床是由多種因素造成的，后果是十分嚴(yán)重的。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本文軟組織損傷占44%，四肢骨折占21%，腰椎骨折占20%，頭顱損傷占15%。因此防跌倒、防墜床是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)重要措施。
2 跌倒墜床的原因
2.1環(huán)境因素 病房地面濕滑，光線不足或刺眼，臺階高低不平，衛(wèi)生間馬桶破損，浴室無扶手及防滑墊。
2.2生理因素 老年患者生理機(jī)能退化，判斷能力差，應(yīng)對各種異常情況反應(yīng)慢，肢體協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)活動不靈活等，都是增加跌倒、墜床的風(fēng)險。
2.3病理因素 老年患者大多患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森氏癥、高血壓和腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應(yīng)發(fā)生，性低血壓易發(fā)生跌倒及墜床。
2.4藥物因素 患者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥和阻滯劑都是跌倒、墜床的危險因素。
2.5疾病因素 由于疾病突發(fā)不能自控引起跌倒、墜床。例如：一過性腦缺血發(fā)作，低血糖反應(yīng)，阿—斯綜合癥，性低血壓等。
3 防范措施
3.1運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行風(fēng)險評估 首先對入院的患者進(jìn)行評估，包括年齡、神志、肢體活動情況、自理能力、血壓情況、有無跌倒史及患者合作情況進(jìn)行分析，做出評估，對跌倒、墜床的防范極為重要。
3.2交流溝通及家屬或陪護(hù)的宣教 有針對性的對危險患者進(jìn)行書面及面對面的講解，并反復(fù)交待患者病區(qū)易跌倒的場所，并有醒目標(biāo)記，對個別不配合的病人及肢體活動障礙的患者多加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心，同時增加與患者及家屬的交流與溝通，掌握患者的生活習(xí)慣，根據(jù)病情制定個性化的護(hù)理措施，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。同時對家屬及陪護(hù)宣教，進(jìn)行安全教育，根據(jù)不同情況，指導(dǎo)和教會家屬及陪護(hù)如何注意安全，如何避免不安全因素，取得他們的合作，避免意外發(fā)生。
老年人安全防護(hù)措施范文第4篇
關(guān)鍵詞：老年；住院患者；跌倒；危險因素；護(hù)理干預(yù)
1老年住院患者跌倒危險因素分析
1.1心理因素 部分老年患者及其家屬并沒有充分認(rèn)識跌倒，有些老年患者對自己的運(yùn)動能力估計(jì)不足，存在一定的不服老心理，另外如果在進(jìn)行康復(fù)行走鍛煉時不合理也可能會引起老年住院患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象[3]。
1.2生理因素 老年住院患者的個體因素（感覺遲鈍、智力和生理功能減退、反應(yīng)力差、疾病以及行動遲緩等）和環(huán)境相互作用是最容易引起跌倒的因素[4]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報告可知，隨著年齡的增加，跌倒病死率也會不斷上升，患者年齡越大，出現(xiàn)跌倒的幾率也越高。在老年人老化時，肌肉強(qiáng)度和張力會逐漸變?nèi)酰P(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，運(yùn)動范圍變小，這樣肢體的協(xié)調(diào)能力就不強(qiáng)，身體姿勢平衡的控制能力也會下降，導(dǎo)致老年人行動不便。另外老年人的神經(jīng)傳導(dǎo)會變慢，中樞反應(yīng)時間變長，當(dāng)出現(xiàn)危險時不能及時發(fā)現(xiàn)和躲避，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力降低的情況下，老年人的平衡能力下降，從而增加跌倒發(fā)生幾率[5]。
1.3疾病因素 要想保證人體姿勢的穩(wěn)定性，就需要保證感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉功能相互協(xié)調(diào)和一致，在感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉功能受到擾亂的情況下，機(jī)體內(nèi)的穩(wěn)定性就會受到破壞，從而引起跌倒[6]。對于冠心病、糖尿病、頸椎病、高血壓患者以及存在消化道出血、電解質(zhì)紊亂和禁食等患者，會出現(xiàn)不同程度的體力下降和頭暈，從而就可能引起跌倒。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變、血管病變、足背動脈搏動異常、足部壓力覺異常、視力異常、足部病變等都會直接誘發(fā)跌倒；腫瘤和腎病患者在長時間的疾病消耗下，營養(yǎng)物質(zhì)流失，患者身體比較虛弱，所以很容易出現(xiàn)跌倒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則會對患者的反應(yīng)時間、平衡協(xié)同運(yùn)動以及肌張力造成影響，從而引起跌倒[7]。
1.4管理因素 護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，管理經(jīng)驗(yàn)缺乏，工作責(zé)任心不強(qiáng)，沒有正確認(rèn)識到安全護(hù)理的意義，在執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作時沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求來進(jìn)行，對跌倒發(fā)生的預(yù)見性不高，沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對病房進(jìn)行巡查，這樣就不能對患者的病情變化及時發(fā)現(xiàn)。缺乏跌倒風(fēng)險的安全防范意識，健康宣教工作不到位。這些管理因素都很容易導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒[8]。
1.5藥物因素 我國大部分老年患者都存在長時間服藥的情況，但是這些長時間服藥的老年患者在實(shí)際服藥時存在較大的隨意性，缺乏醫(yī)生對用藥的正確指導(dǎo)和評估[9]。多種藥物聯(lián)合服藥會讓老年患者發(fā)生跌倒的幾率增加，因?yàn)椴糠炙幬飼θ说木瘛⒁曈X、平衡以及神志造成影響，從而增加跌倒發(fā)生的幾率[10]。
1.6環(huán)境因素 根據(jù)相關(guān)資料顯示，在年齡超過65歲的老年患者中，有1/2的老年患者會因?yàn)榄h(huán)境因素發(fā)生跌倒的，主要就是因?yàn)獒t(yī)院沒有完善的硬件設(shè)施。如果病房內(nèi)的地面防滑效果差，光線不足，開水間和衛(wèi)生間地面潮濕，相關(guān)通道、走廊存在障礙物，樓梯不規(guī)則，病床高度不合理，沒有護(hù)欄等，都會導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒[11]。
2老年住院患者跌倒的護(hù)理
2.1對跌倒風(fēng)險進(jìn)行有效評估 在對老年住院患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)時，首先需要對老年患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估，臨床上在評估跌倒危險性時主要利用各種量表來完成的，比如利用各種量表來對患者的行走和站立進(jìn)行測試，對患者的步態(tài)失衡進(jìn)行定量測定等，通過相關(guān)的測試就能找出容易發(fā)生跌倒的高危人群，然后根據(jù)患者的具體情況制定出有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)老年住院患者的實(shí)際生理特點(diǎn)，需要對超過65歲的患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，這樣才能根據(jù)老年患者的自身實(shí)際情況和存在的風(fēng)險制定有效的防范跌倒的措施，有效減少傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施中的被動性和盲目性[12]。
2.2對相關(guān)疾病進(jìn)行有效治療 對于頸椎病、消化道出血、高血壓以及糖尿病患者和需要禁食的患者，讓其平衡功能得到有效改善，這樣患者發(fā)生跌倒的幾率就能降低；對于骨關(guān)節(jié)肌肉疾病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，還需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證患者攝入充足的營養(yǎng)[13]。
2.3對管理制度進(jìn)行不斷完善 讓患者能認(rèn)識到預(yù)防跌倒的重要性，從而強(qiáng)化自身的保護(hù)意識。
2.4創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)老年住院患者的特點(diǎn)和實(shí)際需要，為患者創(chuàng)造良好和安全的住院環(huán)境。在患者容易發(fā)生跌倒的地方懸掛警示標(biāo)志，這樣才能有效提醒患者；要在走廊設(shè)置扶手，保證相關(guān)通道內(nèi)沒有障礙物，地面要保證干燥、清潔；在病房的走廊和樓梯口處設(shè)置座椅，從而有效滿足患者實(shí)際需要；對病房設(shè)置進(jìn)行有效的簡化，合理擺放各種物品，保證病房的光線充足。
如果老年住院患者發(fā)生跌倒，就會讓病情加劇，不僅會增加患者的痛苦，而且也會讓護(hù)理人員的工作量增加。通過對老年住院患者跌倒的危險因素進(jìn)行分析，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，讓老年住院患者跌倒的發(fā)生率降低，從而保證老年住院患者的身體健康，促進(jìn)患者更好康復(fù)。
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老年人安全防護(hù)措施范文第5篇
【摘要】目的探討跌倒風(fēng)險評估制度在住院患者中應(yīng)用效果。運(yùn)用“住院患者跌倒危險因素評估表”對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險因素評估，根據(jù)評估得分，實(shí)施針對性護(hù)理，觀察住院患者的跌倒發(fā)生情況。結(jié)論 對住院患者實(shí)施跌倒危險因素評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生，保障住院患者的安全。
【關(guān)鍵詞】跌倒；危險因素；護(hù)理措施
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]。跌倒是住院患兒和老年患者常見問題，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷。5%～15%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害，損傷最嚴(yán)重的是髖部骨折[2]。因住院患者跌倒而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)支付，不僅影響醫(yī)院的社會效益，也為患者造成負(fù)擔(dān)。我院自2010年應(yīng)用“墜床與跌倒危險因素評分表”對部分新入院患者在2 h內(nèi)，進(jìn)行跌倒風(fēng)險因素評估，根據(jù)評分不同采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理措施更有針對性，有效防止跌倒事件的發(fā)生。
1方法和內(nèi)容
方法 應(yīng)用“墜床與跌倒危險因素評估表”，在2 h內(nèi)除了疾病常規(guī)護(hù)理以外，根據(jù)患者的年齡、有無跌倒史、服藥史、認(rèn)知、肢體活動情況及視物情況等，客觀對患者進(jìn)行跌倒高危因素評估。對言語不清或意識障礙的患者應(yīng)向可信的人了解情況，真實(shí)地評估結(jié)果。評分在1～5分為危險度Ⅰ，表明有發(fā)生跌倒可能；6～15分為危險度Ⅱ，容易發(fā)生跌倒；16分以上為危險度Ⅲ，表明經(jīng)常發(fā)生跌倒。對評分在16分以上患者及時報告病區(qū)護(hù)士長，填寫高危跌倒預(yù)報，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，患者的床尾掛醒目防跌倒警示牌，并在護(hù)理記錄單上記錄。
評估內(nèi)容主要包括以下幾方面：①患者在家或住院有無跌倒病史，最近3個月內(nèi)有無跌倒記錄；②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿，步行時是否需要幫助；③接受藥物治療，患者是否使用了引起頭暈、性低血壓的藥物；④患者有無肢體的運(yùn)動障礙、感覺障礙；⑤精神狀態(tài)，認(rèn)知行為受損，如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等；⑥有無多一個醫(yī)療診斷。
1.3護(hù)理措施
1.3.1加強(qiáng)護(hù)士安全教育，增強(qiáng)安全意識 使每個護(hù)士自覺建立安全觀念，熟悉護(hù)理安全管理制度，掌握跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，辨別高危人群，熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。
1.3.2根據(jù)評分判定的不同危險度采取有效的干預(yù)措施 ①危險度Ⅰ的患者，加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)，病室內(nèi)光線充足，地面保持清潔干燥；衛(wèi)生間、開水間應(yīng)增加防滑墊，并貼以警示牌，物品擺放有序、固定，提供足夠的活動空間；對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防宣教，使患者對自身能力有較為適當(dāng)?shù)脑u估，充分認(rèn)識跌倒的危險性。②危險度Ⅱ的患者，在危險度Ⅰ的患者干預(yù)措施上，加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，注意落實(shí)防范措施。③危險度Ⅲ的患者，在上述措施基礎(chǔ)上，對此類患者做到心中有數(shù)，安排在護(hù)士站附近的病房，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班制度，重點(diǎn)巡視。病區(qū)設(shè)施安全，危險環(huán)境有警告標(biāo)志，患者床尾掛防跌倒警示牌。臥床休息時，及時加床欄。下床活動時，指導(dǎo)患者做到3個半分鐘，即醒后半分鐘再起床，起床后半分鐘再站立，站立后半分鐘再行走[3]。了解患者既往史，服用藥物的種類、劑量、及藥理作用，督促按時、按量服用。告知鎮(zhèn)靜、安眠藥上床后服用；服用降壓、降糖、利尿藥時，注意監(jiān)測血壓、血糖，嚴(yán)禁擅自增減或停用降壓藥、降糖藥，防止因低血糖、低血壓發(fā)生而引起意外跌倒。指導(dǎo)患者正確服用藥物是預(yù)防藥物不良反應(yīng)的重要措施。對煩躁的患者，應(yīng)上床欄，必要時適當(dāng)約束患者。
1.3.3對老年患者跌倒的預(yù)防措施及護(hù)理：老年患者是最容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象的，這是因?yàn)楸旧砟挲g大了，身體機(jī)能在衰退、協(xié)調(diào)力在下降，老年人的疾病也是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要因素，如老年癡呆、帕金森、冠心病等。對于老年人的跌倒預(yù)防及護(hù)理要評估到患者的年齡、疾病、精神狀態(tài)、家人陪護(hù)情況、自理能力、既往病例、藥物評估等方面。護(hù)理人員應(yīng)特別提高警惕，對于活動不便或者少于家人陪伴的患者要多加注意，建立主動服務(wù)的意識，盡量不要讓患者身邊無第二人存在。
1.3.4 心理護(hù)理：患者住到醫(yī)院后，心理難免產(chǎn)生落差，對于疾病的恐懼使他們心理壓力增大，造成謹(jǐn)慎恍惚，加大跌倒的發(fā)生率。護(hù)理人員此時要積極與患者進(jìn)行溝通交流，也可進(jìn)行同病室里病友間的相互交流。與患者家屬及時溝通，告知疾病的狀況，家屬陪伴的重要性。
2結(jié)果
近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者的自主意識的增強(qiáng)，住院患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。許多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。我國2008年在全國開展的醫(yī)院管理年活動中就把患者安全放在首位。中國醫(yī)院協(xié)會制定的《2008年患者安全10大目標(biāo)》，“防范與減少患者跌倒事件發(fā)生”是其中之一。現(xiàn)代管理要求，安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主。評估住院患者跌倒危險性已被公認(rèn)為有效和必要的防范措施[4]。
評估的目的是找到潛在跌倒的高危人群，通過對住院患者實(shí)施跌倒危險因素評估，從中篩查出確實(shí)存在跌倒危險的高危患者，并提供預(yù)防跌倒保護(hù)性措施，使臨床護(hù)理工作更加有針對性，克服因認(rèn)識和重視程度不夠?qū)е碌膶Ψ婪豆ぷ魅狈︻A(yù)見性和主動性，提高各級護(hù)理人員的主動防范意識，避免跌倒預(yù)防的盲目性和被動性，降低跌倒的發(fā)生率。
跌倒風(fēng)險評估制度的實(shí)施，提高了患者及家屬對跌倒風(fēng)險的認(rèn)識。護(hù)理人員通過告知患者及家屬，患者的跌倒風(fēng)險評估的危險度，讓他們更直觀意識到發(fā)生跌倒的可能性及危險性，積極配合護(hù)理人員做好各種防范措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組通過對患者跌倒風(fēng)險評估，確定跌倒高危患者，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性預(yù)防措施。
跌倒風(fēng)險制度的實(shí)施，提供了簡單有效、操作性強(qiáng)的預(yù)防跌倒模式，根據(jù)評分判定不同的危險度而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使防止跌倒護(hù)理工作常規(guī)化、程序化、規(guī)范化，減少住院患者因跌倒而引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用支付，給醫(yī)院帶來一定的社會效益，也為患者減輕負(fù)擔(dān)，從而提高了護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。
患者發(fā)生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，預(yù)防跌倒是醫(yī)務(wù)人員重要職責(zé)之一。因此對住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險評估，對存在跌倒高風(fēng)險的患者，及時向患者及家屬宣教，從根本上認(rèn)識到發(fā)生跌倒的危險因素及嚴(yán)重后果，熟練掌握預(yù)防措施，達(dá)到從源頭上預(yù)防的目的，最大限度地杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障住院患者安全。住院患者的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個住院治療護(hù)理之中，管理者應(yīng)把患者安全護(hù)理放在首位。建立護(hù)士長安全檢查制度，要求護(hù)士長對所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù)，對重癥患者的安全通過護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見，對病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室等環(huán)境設(shè)施、患者行走路線扶手的穩(wěn)定性、助行器、夜間照明等環(huán)節(jié)每周進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)士安全管理的意識，做到常抓不懈。
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